70例橈骨遠端骨折患者實施小夾板復位手法+外固定治療的臨床療效

婁寶龍

開封東原康復醫院，河南開封 475400

橈骨遠端骨折指的是發生在橈骨遠端3 cm的骨折，別稱為下端橈骨骨折，常見于老年和青壯年人群，占據急診骨折患者總發生率的17%；通常這類骨折患者橈骨下端膨大，骨質疏松，密質骨和松質骨的交界處屬于應力結構中的薄弱部位，所以很容易產生骨折［1］。因此，如果治療橈骨遠端骨折不當，很有可能會導致患者的手指和腕關節功能障礙，其主要并發癥狀就是出現松質骨骨折現象，局部容易發生腫脹，橈骨遠端壓痛癥狀顯著，同時移位向背橈側，常呈現出餐叉樣畸形，臨床上普遍采用X線檢查確診患者骨折癥狀［2］。本研究中將小夾板復位手法+外固定治療作為主要方案，以檢驗指標作為手術愈合的標尺，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入組對象為開封東原康復醫院2018年3月—2020年2月接受臨床治療的70例橈骨遠端骨折患者，男50例，女20例，年齡18～79歲，平均年齡（50.35±5.45）周，左側30例，右側40例。按AO分型：A型30例（A2型10例，A3型20例），B型20例（B1型10例，B2型5例，B3型5例），C型20例（C1型10例，C2型4例，C3型6例）。本次臨床研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，兩組患者在加入試驗后，分別經我院體檢，故此明確兩組患者治療前的相關數據無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行有關數據的對比。

1.2 入選標準

納入標準：（1）本組研究中所選患者均按照《中醫病證診斷療效標準》接受有關標準檢查后確診。（2）存在外傷史，多為暴力間接所致。（3）經患者同意，自愿加入本組研究，并簽署有書面同意書。（4）臨床表現為疼痛、傷后腕關節四周腫脹、前臂下端畸形，具有顯著的壓痛現象，腕臂活動功能障礙。（5）X射線檢查可明確診斷。排除標準：（1）伴有先天性心臟類疾病。（2）伴有先天性畸形。（3）存在心肺器官功能障礙。（4）本人不同意接受研究。（5）家屬不同意接受研究。（6）試驗中途退出者。（7）不符合本組研究所涉及的骨折類疾病。

1.3 方法

1.3.1 復位前準備：準備4塊可調式骨傷塑料甲板，板殼要求采用ABS工程塑料和全面襯墊制成，2個紙壓墊，要求橫檔長6～7 cm，寬1.5～2 cm，厚約0.3～0.4 cm，以健臂中立位的橈尺二骨背面下端的高度差為準：長寬約4 cm的方墊，比背側橫檔稍厚，準備3條長約1 m的繃帶、布帶和薄棉襖［3］。

1.3.2 治療過程：在實施復位前對所有患者均實施局部浸潤麻醉，從而降低患者疼痛感，等待麻醉生效，患者均采用仰臥位。（1）伸直性骨折：患者屈肘90°，保持前臂旋前位，臨床助手握住患肢肘部，臨床主術者握住患肢手腕處，雙拇指在背側骨折遠端并攏，實施持續對抗牽引，對抗牽引結束后，采用尺偏和屈腕的順序對骨折移位實施糾正，在實施固定的時候，應在患肢前捆裹一卷博棉被，再采用繃帶實施包纏，突置于骨折遠端背和橈側，橫檔平臺尺骨莖，在骨折近端掌背側放置平墊，預防固定夾板后骨折遠端發生移位，偏離向橈側和背側，固定前臂中立位的綁夾板［4］。（2）屈曲性骨折：首先要求患者伸直肘關節，保持前臂旋后位，外展肩關節45°角，助手握住患者的肘關節，主術者雙手握住患肢的手腕部位，采用與伸直型骨折一樣的方法試試對抗牽引，采用尺偏和背伸的順序進行骨折移位糾正，橫檔平臺尺骨莖在掌、橈側突置，固定前臂旋后位夾板。橈骨遠端骨折復位標準基本上已經得到臨床認可，如果患者的掌傾角保持在0°以上，那么橈骨縮短不應該大于3 mm，關節面的塌陷和分離不應該大于2 mm。實施復位后，進行X線片檢查，查看骨折復位情況，如果復位情況良好，應該將患肢使用三角巾屈肘90度懸吊在胸前［5］。

臨床醫師應囑咐患者對患肢末梢情況進行密切觀察，如存在青紫和蒼白、皮溫發涼、疼痛異常等不良反應，應該及時就診處理。及時調整夾板固定帶，囑咐患者在固定夾板后開始進行握拳訓練，上后的第3天、第2周、第4周和第6周均需進行復查，復查是否存在復位丟失現象。通常情況下，六周左右就可拆除夾板，指導患者鍛煉腕關節功能，部分痊愈情況較差的患者應該將拆除夾板的時間延遲到第八周，在末次隨訪根據JAKIM評分標準，對患者的臨床療效實施評價［6］。

1.4 觀察指標

較該組患者治療前后的JAKIM評分、復位治療指標和生活質量評分。JAKIM評分可以優、良、可、差四個級別判定患者的臨床療效：（1）優：在完成手術后，器官功能無損傷，活動自由，膝關節未產生疼痛現象，掌屈或背伸幅度可小于15°。（2）良：在完成手術后，患者的腕關節在活動的時候，伴有一定疼痛現象，不能進行劇烈活動，握力和各項功能漸漸恢復常態，掌屈和背伸幅度為15°～30°。（3）可：在完成手術后，腕關節常伴有疼痛感覺，無法自由輕度活動，握力減弱和功能不全，掌握和背伸范圍在30°～50°左右。（4）差：在完成手術后，各方面指標都無顯著變化，甚至還存在惡化現象。復位指標：掌傾角、尺偏角和橈骨長度。采用SF-36生活質量評分量表，包括社會功能、物質功能、心理功能和軀體功能。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的生活質量對比

我院實施治療干預前，兩組患者各項數值無顯著差異（P＞0.05），實施治療干預后，兩組患者的各項數值均有所改善，并且，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質量評分對比（±s） 分

表1 兩組患者治療前后生活質量評分對比（±s） 分

注：兩組患者同組內對比，a P＜0.05；與對照組對比，b P＜0.05

組別觀察組（n=70）對照組（n=70）時期治療前治療后治療前治療后軀體功能45.25±4.94 62.72±3.60ab 45.23±4.82 51.22±6.15a心理功能31.51±4.54 47.40±5.93ab 3.92±4.52 35.52±5.35a社會功能46.40±5.43 62.23±7.98ab 46.22±5.40 51.54±6.65a物質生活43.62±3.95 53.13±3.12ab 43.62±3.92 50.45±2.82a

2.2 末次復查時患者JAKIM評分優良率

經我院實施治療干預后，所有患者均在3個月內痊愈，末次復查采用JAKIM評分標準：優良率分別為A型90.00%，B型75.00%，C型60.00%，見表2。

表2 末次復查時患者JAKIM評分優良率

2.3 治療前后的復位治療指標對比

經實施治療干預后，本組患者掌傾角為（5.45±2.13）°，尺偏角為（17.26±4.52）°，橈骨長度為（7.93±1.25）°，與治療前相比各項數值明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后的復位治療指標對比（±s）°

表3 治療前后的復位治療指標對比（±s）°

組別治療前（n=70）治療后（n=70）tP掌傾角8.62±2.85 5.45±2.13 7.454 0.000尺偏角22.35±2.52 17.26±4.52 8.229 0.000橈骨長度11.82±1.62 7.93±1.25 15.906 0.000

3 討論

骨科多見的骨折類病情為橈骨遠端骨折，近年來，我國橈骨遠端骨折的病發率日漸增高。臨床醫師在實施手術之前，應該掌握橈骨遠端的基本解剖認知，實施腕部X線片對患者骨折部位進行檢測，通過評估得到3個重要測量數據：掌傾、尺偏和橈骨高度，X線側位片的顯示中，橈腕關節的掌傾角保持在1°～23°為正常范圍，橈偏在腕部正位片中上下尺橈關節角度保持在15°～30°為正常范圍，而橈骨高度在正位片中顯示尺骨遠端關節面和橈骨莖突尖端的平行線高度為12 mm為正常范圍［7］。腕關節的重要組成部位是橈骨遠端，治療骨折的關鍵在于最大限度的促進患者腕關節功能恢復，也就是恢復橈骨遠端的骨性結構。在橈骨治療中采取手法復位小夾板固定治療是古法復位技術，有著悠久的歷史，是前人經驗總結后的簡單易行的操作方法，不但操作簡單易行而且材料隨處可取，具有可靠療效，并且價格便宜，廣受眾多患者和醫生的青睞［8］。

采用手法復位小夾板外固定的復位治療術的優勢在于此術只是小范圍固定腕關節，不會對前臂肌肉縱向收縮力造成影響，同時肌肉收縮可以促使骨折端相互擠壓，能夠促進機體骨折的痊愈速度。可有效調整小夾板固定治療，通常在進行固定整復治療后，固定周圍的軟組織會呈現出腫脹的形態，所以應在3～4天后對固定部位實施合理的調整，促使其能夠自由緊縮，降低不良并發癥，減少治療費用，具有可靠便捷的優勢［9］。

本次研究中采用手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折患者，在末次治療后采用SHEA評定法對臨床療效進行評分，結果顯示A型90.00%，B型75.00%，C型60.00%，因此可見，采用本項治療方式中，較為適合A型骨折，而B、C類型的骨折優良率較低，說明該治療方法對于橈骨遠端關節外骨折（A型）具有顯著的臨床療效，而針對關節面的骨折復位效果較差。在采用此方案治療橈骨遠端骨折的過程中需要注意的是：（1）需要根據患者的年齡、體質和患肢腫脹程度分別給予不同的牽引力度［10］；（2）實施復位術的時候應該適度控制力量，如患者長期服用激素，或皮膚韌性較差，很容易產生皮膚脫套傷，復位的時候盡可能地減少暴力手段，特別是患有老年性骨質疏松患者，更不要采用過大的整復力度，避免產生新的骨損傷［11］。（3）需要注意的是，一定要勤鍛煉，從固定結束后就應該積極地進行患腕握拳練習，避免肌腱粘連，加快血液循環，為后期的功能鍛煉做好基礎準備［12］。（4）可服用接骨膠囊和鎮痛膠囊緩解患者疼痛情況，舒筋活血，增強接骨效果。

綜上所述，在治療橈骨遠端骨折中，采取小夾板復位手法+外固定治療法，可保證治療后的JAKIM評分提高，減少不良反應，縮短平均痊愈時間和住院時間，提高治療成功率，改善復位治療指標，具有較高的臨床應用價值。