院外心臟驟?；颊邠尵群蠛粑鼨C輔助通氣與簡易呼吸器輔助通氣的復蘇效果對比

杜會麗

許昌市人民醫院急診醫學科，河南許昌 461000

院外心臟驟停在我國發生率及死亡率較高，及時搶救有助于提升患者生存率?！?010年美國心臟協會（AHA）心肺復蘇及心血管急救指南》是目前最重要的實施急救的參考依據［1］，搶救內容包括，心臟按壓頻率和深度、人工氣道清潔與管理、電擊除顫、治療性亞低溫、腎上腺素。搶救成功后需要給與通氣輔助治療，以改善患者呼吸功能。呼吸機輔助通氣是目前臨床最常見的方法，但容易發生機械性通氣并發癥。簡易呼吸器輔助儀是一種人工輔助儀器，由面罩、呼吸囊等組成，是搶救危重患者一種重要手段［2］。呼吸機輔助通氣與簡易呼吸器輔助通氣的復蘇效果尚未完全明確，安全性也不清楚。本文選擇2018年3月—2020年3月搶救成功的院外心臟驟停患者作為研究對象，給與呼吸機輔助通氣與簡易呼吸器輔助通氣復蘇，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，隨機選擇2018年3月—2020年3月搶救成功的院外心臟驟停患者110例，計算機隨機數字分組法將其分成對照組、觀察組，每組55例。對照組患者中男性24例，女性31例，年齡18～80歲，平均年齡（47.77±5.98）歲。疾病類型：心肌梗塞14例、白血病20例、腦出血6例、哮喘3例、慢性阻塞性肺疾病急性加重12例。觀察組患者中男性25例，女性30例，年齡19～80歲，平均年齡（47.79±5.91）歲。疾病類型：心肌梗塞12例、白血病18例、腦出血5例、哮喘5例、慢性阻塞性肺疾病急性加重15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。診斷標準［3］：符合《國務院關于實施健康中國行動的意見》中心臟驟停相關標準。納入標準：（1）18～80歲患者；（2）搶救成功患者；（3）需要通氣治療患者；（4）知情同意患者。排除標準：（1）合并嚴重性基礎疾病患者；（2）呼吸道狹窄患者；（3）呼吸道嚴重感染患者；（4）妊娠期、哺乳期患者；（5）認知功能障礙患者。

1.2 方法

對照組患者接受簡易呼吸器輔助通氣治療。醫護人員確定患者具體情況后連接氧源，氧流量8～10 L/min，將簡易呼吸的活瓣打開，與插頭連接，然后均勻擠壓氣囊，擠壓與放松比為1:1.5。擠壓過程中要確保患者舒適性。觀察組患者接受呼吸機輔助通氣治療，呼吸機（飛利浦），選取患者頭高腳底位，固定呼吸罩，不漏氣，設置PSV+CPAP模式，吸入氣體氧濃度為30%～50%，潮氣量6～12 ml/kg。

1.3 評價指標

動脈氣血分析：通氣治療前后抽取患者肘靜脈血5 ml，離心處理后留下血清，采用全自動脈氣血分析儀檢測酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。不良反應：統計兩組患者出現的不良反應，計算發生率。肺功能：通氣治療前后使用全自動肺功能檢測儀檢測患者的1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）值，計算FV1/FVC。復蘇效果：統計兩組患者通氣時間、住院時間、平均恢復時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件統計分析，計量資料（年齡、動脈氣血指標、肺功能等）以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料（性別、疾病類型、不良反應）以例數和百分比（%）表示，以P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動脈氣血分析比較

兩組患者干預后pH、PaO2、PaCO2值高于干預前，PaO2、PaCO2與干預前比較有統計學意義（P＜0.05），pH與干預前比較無統計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組患者pH值高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），PaO2、PaCO2值高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者動脈氣血分析比較（±s）

表1 兩組患者動脈氣血分析比較（±s）

注：與干預前對照組比較，a P＞0.05

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）時間干預前干預后tP干預前干預后tP pH 7.17±0.91 7.24±0.91 0.624＞0.05 7.14±0.98a 7.71±0.93 0.051＞0.05 PaO2（mmHg）64.58±7.14 70.81±7.16 39.514＜0.001 64.57±7.13a 86.74±7.18 21.445＜0.001 PaCO2（mmHg）51.58±3.16 62.71±3.14 31.224＜0.001 51.57±3.14a 75.81±3.15 29.662＜0.001

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者不良發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較

2.3 兩組患者肺功能比較

干預前兩組患者FV1、FV1/FVC值差異無統計學意義（P＞0.05），干預后較干預前增加（P＜0.05），觀察組患者FV1、FV1/FVC值高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能比較（±s）

表3 兩組患者肺功能比較（±s）

注：與干預前對照組比較，a P＞0.05

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）時間干預前干預后tP干預前干預后tP FV1 59.47±2.59 63.12±2.51 21.746＜0.001 59.46±2.53a 74.13±2.54 41.081＜0.001 FV1/FVC 55.74±2.96 63.63±2.91 29.038＜0.001 55.41±2.94a 76.87±2.93 31.784＜0.001

2.4 兩組患者復蘇效果比較

觀察組復蘇效果優于對照組，本組患者通氣時間、住院時間、平均恢復時間少于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者復蘇效果比較（±s）d

表4 兩組患者復蘇效果比較（±s）d

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）tP通氣時間11.54±1.63 7.29±1.68 9.874＜0.001住院時間24.79±2.39 16.87±2.31 24.911＜0.001平均恢復時間18.57±1.91 10.79±1.93 27.062＜0.001

3 討論

院外心臟驟停極易猝死，自20世紀60年代心肺復蘇創立以來，其方法與機制有了很大的進展［4-7］。部分學者認為院外心臟驟?；颊邠尵瘸晒蟛恍枰M行呼吸支持［8-10］。另有學者認為需要進行呼吸支持［11-12］。2000年美國頒布心肺復蘇指南強調要重視搶救過程中患者的呼吸情況。簡易呼吸輔助通氣裝置是院內轉運危重癥患者常用的呼吸支持設備，由于呼吸器完全由人工操作完成，其擠壓率及幅度具有不確定性，導致氧濃度及潮氣量不穩定，促使患者血流動力學改變。鄧云霞等［13］研究發現簡易呼吸器輔助通氣后患者肺部感染、腹脹等不良事件明顯增多。機械輔助通氣避免了簡易通氣裝備的缺點，智能設置通氣潮量、呼吸閾值，確保了通氣安全。

本文研究結果顯示，機械輔助通氣的患者動脈氣血明顯好于簡易呼吸輔助通氣患者，觀察組pH、PaO2、PaCO2水平明顯提升。機械輔助通氣能幫助患者更好的克服氣道阻力和肺彈力阻力，糾正患者機體低氧循證未能過，緩解周圍組織的缺氧程度。觀察組患者呼吸道感染、腹脹、肺部感染、壓迫性損傷不良反應少，說明機械輔助通氣安全性較好。同時接受機械輔助通氣的院外心臟驟?；颊叻喂δ芗巴鈺r間、住院時間、平均恢復時間復蘇效果好于對照組。機械輔助通氣的設備精密，操作標準能夠維持較高水平的呼吸壓，減少肺部間質滲出，防止肺萎縮，繼而提升了復蘇效果。

綜上所述，院外心臟驟?；颊叩膿尵群蠛粑鼨C輔助通氣較簡易呼吸器輔助通氣的復蘇效果更好，不僅能明顯改善患者動脈氣血及肺功能，還能減少通氣不良反應，建議使用。