溫針灸聯合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎臨床探討

吳迪，曾群

牡丹江市中醫醫院康復科，黑龍江牡丹江 157000

膝關節創傷性滑膜炎屬于非感染性疾病，主要是因為膝關節受到損傷或是長期勞累所導致，使得膝關節內積存大量積液和血液。患者主要表現為膝關節腫脹、難以行走、周圍皮膚溫度較高及關節內積存較多積液，是臨床頑疾之一[1-2]。目前國外醫學工作者已經研發出多種治療方法，但并沒有起到良好的治療效果，且患者使用激素和非甾體類藥物會產生較多不良反應[3-5]。而臨床采用中醫治療取得了一定的研究成果，為了進一步研究采用中醫藥療法對該病的治療效果，該院根據臨床研究要求，選取2019年8月—2020年2月在該院康復科進行治療的膝關節創傷性滑膜炎患者90例，對患者采取溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療法，可明顯改善患者疼痛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院康復科收治的90例膝關節創傷性滑膜炎患者，隨機分成聯合組、熏洗組以及溫針灸組，每組30例。聯合組男女例數比例為19∶11；平均年齡(42.0±3.15)歲；平均病程(40.0±1.25)d。熏洗組：男女比例為15∶15；平均年齡為(42.0±2.16)歲；平均病程(40.0±1.39)d。溫針灸組：男女比例為13∶17；平均年齡(41.0±2.07)歲；平均病程(39.0±1.25)d；膝關節疼痛者15例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性

1.2 納入與排除標準

納入排除：①年齡27~58歲；②確診為膝關節創傷性滑膜炎；③患者接受MRI檢查后，關節韌帶、半月板以及局部骨質完好；④所有參加者均表示同意研究，且研究通過醫院倫理委員會的批準[6-7]。

排除標準：①容易引發過敏癥狀者；②精神障礙者；③半月板、韌帶以及各關節損傷者；④其他原因引發的膝關節滑膜炎者，例如風濕性關節炎、痛風性關節炎等；⑤造血系統病變者[8-9]。

1.3 方法

①熏洗組：將中藥放入熏蒸治療機中，放入合適水量浸泡30 min[10-11]。然后煎煮30 min，最佳溫度控制在40~45℃，患者應在治療機上完成30 min熏蒸，隨后取出機器中藥液，放入盆中，用紗布浸泡后擦洗膝關節同時進行按摩，反復進行多次直到藥液變冷，期間患者還應主動做膝關節屈伸運動。熏蒸治療機中所放中藥為消腫利水方。共3個療程、1個療程為5周，1次/d。

②溫針灸組：患者保持側臥的姿勢完成內膝眼、外膝眼、陰陵泉、血海穴位消毒，醫護人員利用靈活的雙手對患者針刺，選取一次性2寸無菌毫針作為工具，針刺到適宜深處時，保持留針固定位置，并采取針尾裝裹小棗子大小的艾絨并點燃，當針下熱度最佳時，每針2炷，留針15～20 min，出針時速度不宜過快，并使用TDP治療儀照射患者膝部，1次/d，共計3個療程[12-13]。

③聯合組：對患者先熏洗后溫針灸的結合治療法，方式同溫針灸組及熏洗組，治療時間共計15周，分3個療程治療。

1.4 觀察指標

①對比3組患者治療效果；②比較3組患者治療前后出現的疼痛、腫脹、坡行以及下蹲狀態；③對比3組患者膝關節滑膜厚度和關節積液面積變化。

1.5 統計方法

該項研究采用SPSS 23.0統計學軟件錄入并處理相關數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療效果比較

聯合組有效例數為29例，有效率為96.67%；熏洗組有效例數為22例，有效率為73.33%；溫針灸組有效例數為18例，有效率為60.00%。組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者關節積液面積和滑膜厚度比較

治療后3組關節積液面積和滑膜厚度較治療前明顯減少和變薄，差異有統計學意義(P＜0.05)，且聯合組低于熏洗組和溫針灸組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后臨床指標比較（±s)

表1 3組患者治療前后臨床指標比較（±s)

注:與該組治療前比較，*P＜0.05；與熏洗組比較，△P＜0.05；與溫針灸組比較，▲P＜0.05

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3 討論

膝關節創傷性滑膜炎是骨傷科臨床常見病，主要是由于膝關節滑膜處引起的滑膜無菌性感染，感染后會保持一種炎性反應持續狀態[14-15]。該病患者常表現出局部淋巴循環受阻、滑膜血管擴張充血等癥狀，患者一般會產生劇烈疼痛、關節粘連、滑膜充血增厚、水腫等現象。經常運動的青少年為該疾病的多發群體，一旦患上膝關節創傷性滑膜炎，則會降低患者生活質量。消腫利水方采用具有祛風除濕、消腫止痛、活血化瘀的中藥，通過外治熏洗的方式，使藥力和熱力有機結合，從皮膚滲透至筋骨，從而改善膝關節周圍微循環，促進皮下瘀血的吸收，防止患者出現驗炎癥和水腫癥狀，加快腫脹消除速度；另外，可解除局部肌肉痙攣，減輕組織緊張力，從而達到消炎鎮痛，促進膝關節功能恢復的目的。溫針灸的主要穴位是膝蓋四周，并結合局部與循經找準穴位，溫針灸的作用則是調節患者經絡，改善疼痛[14]。配合艾柱可以發揮針刺及溫熱雙重效應，在調節膝關節周圍經氣的同時，提升組織代謝，加快局部組織修復速度。

膝關節創傷性滑膜炎患者接受溫針灸治療后，疼痛以及水腫癥狀出現明顯改善，同時可疏通患者血管，但是治療炎性效果不是很明顯。研究結果顯示，溫針灸組治療總有效率為60.00%，相比治療前有所改善；使用消腫利水中藥方熏洗治療方式的熏洗組，可緩解患者關節腫脹效果，治療總有效率達到73.33%，相比溫針灸組效果較好。聯合組患者治療總有效率高達96.67%，明顯比熏洗組和溫針灸組高；3組患者在接受治療后，關節積液面積和滑膜厚度有所降低(P＜0.05)。郭振宇等[16]通過研究得出，通過沖洗后注射曲安奈德配合功能鍛煉治療膝關節創傷性滑膜炎，觀察組治療總療效率為95%，顯著高于對照組的60%；溫針灸聯合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎，得出與該文一致的結果。可知通調氣血、祛痰除濕、消腫止痛對于該病具有良好的治療效果。

綜上所述，溫針灸聯合消腫利水方熏洗治療方式對膝關節創傷性滑膜炎患者膝關節疼痛以及生活質量有明顯改善作用，同時提升患者康復速度，故這種方式在實際治療中應得到大范圍推廣和應用。