醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

侯曉琨

勝利油田中心醫(yī)院，山東東營 257034

結(jié)直腸癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率居全球新發(fā)癌癥的第3位，成為威脅人們生存質(zhì)量的重要疾病因素。目前，外科手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的最有效方法，而護(hù)理作為外科手術(shù)治療體系的重要組成部分，于圍術(shù)期予以患者合理、有效的護(hù)理干預(yù)對提高手術(shù)效果具有重要的作用[1]。醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念是在快速康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程不斷推進(jìn)及康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵不斷延伸背景下應(yīng)運而生的新理念，旨在通過醫(yī)生和護(hù)士的密切配合，從影響患者術(shù)后康復(fù)的各因素出發(fā)，實施針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者康復(fù)效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程。該文以2018年11月—2019年11月期間該院收治的80例結(jié)直腸癌患者為研究對象，研究患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入80例結(jié)直腸癌患者，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。予以80例患者隨機分配，分配過程中先對患者的入院奇偶號進(jìn)行記錄，然后將入院號為奇數(shù)的患者納入觀察組，入院號為偶數(shù)的患者納入對照組，各組均40例。最后將兩組患者的上述一般資料于統(tǒng)計軟件中錄入、計算，顯示所得兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1，能開展臨床對比研究。同時，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行外科手術(shù)治療，圍術(shù)期護(hù)理中對照組40例患者行常規(guī)護(hù)理，主要包括：①前基礎(chǔ)準(zhǔn)備。清潔腸道，給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染；指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)易消化飲食，忌辛辣刺激生冷食物。②一般教育。通過組織健康教育活動，完善患者對結(jié)直腸癌手術(shù)治療的認(rèn)知，包括手術(shù)方法、效果、注意事項等，提高手術(shù)治療依從性。③術(shù)中手術(shù)配合。于手術(shù)開展過程中，密切配合手術(shù)醫(yī)師完成各項手術(shù)操作，促進(jìn)手術(shù)順利開展[2]。④術(shù)后體征監(jiān)測。術(shù)后加強加強患者生命體征的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師；⑤康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者開展合理的康復(fù)訓(xùn)練，包括直腸感覺訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練、腹部按摩等，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)[3]。

觀察組40例患者行醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）制定康復(fù)護(hù)理方案。以技術(shù)、人文、精神、科學(xué)護(hù)理內(nèi)容為橫軸，以術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后時間分段為縱軸，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，由醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士共同參與診療計劃的制定，共同制定康復(fù)護(hù)理方案[4]。（2）實施康復(fù)護(hù)理服務(wù)。①術(shù)前護(hù)理。除予以患者手術(shù)基礎(chǔ)準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備外，加強患者手術(shù)治療相關(guān)知識的健康宣教，以促進(jìn)認(rèn)知體系的完善，提高手術(shù)治療依從性；同時，根據(jù)患者生理特點適當(dāng)補充葡萄糖液以維持良好的生理狀態(tài)，提高手術(shù)耐受力[5]；另外，聯(lián)合患者家屬共同給予患者更多的心理支持，緩解緊張、焦慮心理，幫助患者建立良好的心態(tài)。②術(shù)中管理。加強患者生命體征的檢測，及時發(fā)現(xiàn)患者異常癥狀，遵醫(yī)囑給予針對性的護(hù)理；同時，一切從患者和手術(shù)醫(yī)生的需要出發(fā)，提高手術(shù)配合度，以加快手術(shù)進(jìn)程[6]。③術(shù)后護(hù)理。出血、感染、吻合口漏等均是結(jié)直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥類型，術(shù)后護(hù)理中密切監(jiān)測患者癥狀表現(xiàn)及體征變化，準(zhǔn)確識別更并發(fā)癥前兆癥狀，并實施針對性的預(yù)防性干預(yù)措施以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；同時，根據(jù)患者手術(shù)效果及生理狀態(tài)，幫助患者制定針對性的康復(fù)指導(dǎo)方案[7]；強化鎮(zhèn)痛管理，督促患者早期下床活動，有效提早排氣時間。圍術(shù)期加強腸內(nèi)營養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)效果 觀察并統(tǒng)計兩組患者的胃腸減壓時間、下床活動時間、排氣時間、進(jìn)食時間及住院時間。

1.3.2 護(hù)理滿意度 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。滿意度評價分滿意、基本滿意和不滿意3個級別，滿意度為滿意率與基本滿意率之和[8]。滿意：患者對護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法和護(hù)理態(tài)度均表示滿意；基本滿意：護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法和護(hù)理態(tài)度良好；不滿意：護(hù)士護(hù)理內(nèi)容不全面，護(hù)理方法不合理，護(hù)理態(tài)度不好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組患者平均胃腸減壓時間、下床活動時間、排氣時間、進(jìn)食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

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2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意度上，觀察組、對照組依次為95.00%、75.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來隨著醫(yī)療改革體制的不斷推進(jìn)以及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)療模式外科技術(shù)不斷向?qū)？苹?fù)雜化發(fā)展，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備不斷涌入，新的尖端手術(shù)不斷開展，臨床護(hù)理必須由單一化向高度專業(yè)化、一專多能化發(fā)展，才能更好地滿足患者的護(hù)理需求[9]。醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念是在快速康復(fù)外科（FTS）發(fā)展進(jìn)程不斷推進(jìn)下應(yīng)運而生的新型護(hù)理理念，旨在以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以健康患者康復(fù)進(jìn)程目的，通過醫(yī)護(hù)協(xié)作，為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，進(jìn)而減少圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。該研究采用病例對照研究的方法，于結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念。

醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理能有效提高手術(shù)效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程。傳統(tǒng)護(hù)理模式下，手術(shù)室護(hù)士能力全而不精，完全隨機式護(hù)理配合已滿足不了患者的護(hù)理需求，如何突破傳統(tǒng)治護(hù)模式，全面、動態(tài)掌握患者身心狀況，為患者提供全面且針對性的護(hù)理服務(wù)是醫(yī)護(hù)人員思考的重要問題[11]。醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理改傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，打破醫(yī)療、護(hù)理兩條線的現(xiàn)狀，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，護(hù)士全程參與診療及護(hù)理計劃的制定，共同討論治療護(hù)理方案，大大地縮短了醫(yī)護(hù)患之間的距離，保證了彼此的溝通與交流暢通，在為患者提供整體的基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療服務(wù)，對提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用[12-13]。井濤等[1]探討了醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)外科護(hù)理在大腸癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，將60例大腸癌患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)快速康復(fù)外科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間依次為 （2.08±0.51）d、（1.48±0.82）d、（4.71±1.20）d，對照組依次為（3.81±0.75）d、（3.27±0.68）d、（8.61±1.06）d，觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。該研究中，觀察組患者平均胃腸減壓時間、下床活動時間、排氣時間、進(jìn)食時間及住院時間依次為（18.46±4.35）h、（25.47±7.46）h、（29.47±8.46）h、（30.10±9.24）h、（8.24±1.55）d，對照組依次為（29.15±6.35）h、（47.25±10.33）h、（48.58±9.36）h、（61.35±14.24）h、（14.64±3.25）d，觀察組均短于對照組（P＜0.05），即觀察組患者的手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后康復(fù)效果均優(yōu)于對照組，與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。

醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理能有效提高患者的護(hù)理滿意度。該研究中，在護(hù)理滿意度上，觀察組、對照組依次為95.00%、75.00%，觀察組高于對照組（P＜0.05），即醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理能更好的滿足患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理滿意度。

醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理是在當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵不斷延伸和護(hù)士專業(yè)發(fā)展需求不斷提高背景下應(yīng)運而生的新型護(hù)理模式，其不僅增強了醫(yī)護(hù)患的凝聚力，加強團隊合作，提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；同時也有利于提升護(hù)士業(yè)務(wù)水平和協(xié)調(diào)能力，更加突出“以患者為中心”的服務(wù)理念，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，與結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念能有效提高手術(shù)效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。