基于護理路徑的預見性護理對超聲引導下淋巴結穿刺活檢患者并發癥發生率及配合情況的影響

顏妙如，秦豫，李征毅，周鵬，劉偉宗

深圳市第二人民醫院超聲科，廣東深圳 518000

淋巴結作為人體重要防御屏障和免疫器官，在受到刺激時會抗損傷免疫增生，進而發生淋巴結腫大現象，這些刺激因子眾多，要準確判斷往往需要進行病理學檢查[1]。目前超聲引導下淋巴結穿刺活檢是鑒別病變組織良惡性質的重要手段，雖然通過超聲引導能夠清晰觀察到穿刺位置，減少對周圍組織的損傷，但仍存在一定并發癥發生風險，對患者健康及配合不利，而常規護理由于缺乏系統性、針對性及預見性，干預效果有限，因此尋找一種更理想的干預方式意義重大[2]。基于護理路徑的預見性護理結合了護理路徑與預見性護理的護理優點，有效彌補了常規護理的缺點，對并發癥預防有較強的針對性[3-4]。該研究選取2018年4月—2020年4月該院收治的88例患者為研究對象，分析其對患者并發癥發生率及配合情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的超聲引導下淋巴結穿刺活檢患者88例作為研究對象，以隨機數字法分為兩組，對照組和觀察組各44例，該次研究經醫院倫理委員會批準。對照組：男性24例，女性20例；年齡18～77歲，平均年齡（50.38±9.67）歲；穿刺部位：頜下2例，頸部11例，鎖骨上窩27例，腋下4例。觀察組：男性25例，女性19例；年齡18～75歲，平均年齡（51.24±9.85）歲；穿刺部位：頜下2例，頸部13例，鎖骨上窩26例，腋下3例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①入組前無相關并發癥；②精神、認知正常，視聽、語言功能正常，能有效配合；③對該研究知情并簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會的批準。

排除標準：①合并免疫系統、血液系統疾病；②合并嚴重感染性疾病；③穿刺部位存在皮膚疾病；④合并嚴重心理疾病、精神疾病；⑤合并其他可引起相關并發癥的疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預：即護理人員按照常規護理工作模式，協助穿刺醫生完成穿刺活檢工作，例如準備無菌用品、安裝穿刺針、從穿刺針移取標本等。

觀察組則在此基礎上采用基于護理路徑的預見性護理干預：①穿刺準備。協助患者進行常規檢查，穿刺前予以心理疏導，詳細介紹穿刺活檢的必要性、安全性，以提高其認知、改善負面情緒，促進配合。②進針前。操作前做好手衛生，戴好帽子、口罩，將超聲穿刺包打開，常規消毒鋪巾擬穿刺點，在超聲引導下協助醫生確定擬穿刺點，明確進針深度，做好穿刺部位麻醉，活檢針外包裝拆開后將之置入打開的穿刺包內，戴無菌手套，時刻注意預防感染。③進針過程中。進針過程中密切配合醫生，在超聲引導下選擇最佳進針角度、適當調整進針方向，注意出血的預防，針尖到達預穿刺目標后進行組織切割，完成后拔出活檢針，取無菌紗塊壓迫止血穿刺部位，穿刺過程中對患者情況進行密切關注，為其提供人文關懷及針對性心理疏導。④穿刺后。完成穿刺活檢后消毒傷口及周圍皮膚，貼傷口貼，指導正確加壓15 min左右，進一步加強心理疏導，對患者進行安撫，告知穿刺后輕微疼痛癥狀是正常現象，一般不會出現劇烈疼痛、出血等情況，針對對疼痛非常敏感的患者可在醫生指導下適當予以止痛藥預防劇烈疼痛，做好預防穿刺感染的相關注意事項的宣教，并對患者進行觀察，無疼痛、出血等癥狀后方可離開。

1.3 觀察指標

①觀察統計兩組患者感染、出血及劇烈疼痛等并發癥發生情況。②采用醫院自制調查表調查兩組患者配合度和滿意度。配合度評價根據患者配合程度計分為0～3分，分別對應完全不配合、經常不配合、偶爾不配合及完全配合，得分越高說明配合度越高；滿意度評價根據患者滿意度計分為0～3分，分別對應不滿意、不太滿意、滿意及非常滿意，得分越高說明滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率為2.27%，相較于對照組18.18%的并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者配合度及滿意度評分

觀察組患者配合度評分、護理滿意度評分均較對照組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者配合度及滿意度評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者配合度及滿意度評分對比[（±s），分]

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3 討論

淋巴結腫大具有良惡性之分，良性病變包括結核性淋巴結炎、反應性淋巴結炎等，惡性病變包括淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、轉移瘤等，不同性質病變治療手段不同，因此為治療提供準確診斷依據意義重大[5]。超聲引導下淋巴結穿刺活檢可彌補傳統淋巴結切除術的不足，既可保證較高的取材成功率，也實現了微創，有助于降低手術造成的損傷，具有檢查方便、易于操作、快捷、無放射性、能動態顯示組織器官情況等優點[6]。不過臨床實踐發現超聲引導下淋巴結穿刺活檢也可引起感染、出血、劇烈疼痛等并發癥，不僅影響患者健康及生活質量，也不利于其配合[7]。

超聲引導下淋巴結穿刺活檢中護理干預是預防并發癥、促進患者配合的關鍵環節，不過常規護理模式下護理人員遵醫囑被動對患者進行干預，護理往往缺乏主動性，而且護理內容籠統，缺乏條理性、系統性、目的性及針對性，導致干預效果有限[8-9]。近年來隨著護理理念的轉變及各種新型護理模式的出現，超聲引導下淋巴結穿刺活檢患者的護理也有了更多的選擇[10]。基于護理路徑的預見性護理是護理路徑干預模式與預見性護理模式結合而成的新型護理模式，護理路徑是一種通過為患者制定一整套護理計劃，將傳統護理過程轉變為標準化、規范化和程序化的護理流程，護理人員按照護理流程實施干預的護理模式，而預見性護理則是一種在實施護理前、護理過程中預測患者可能出現的問題，明確護理重點，及早采取有效預防措施最大限度減少問題發生的護理模式，基于護理路徑的預見性護理結合了護理路徑與預見性護理的優點，能夠發揮更好的干預效果[11-12]。從該研究結果中可以看出，觀察組并發癥發生率為2.27%，相較于對照組18.18%的并發癥發生率明顯更低（P＜0.05），這與賴偉芬等[13]學者在相關研究中得出，患者給予預見性護理后，并發癥發生率為6.06%明顯低于常規護理后的并發癥發生率26.67%，與該文所得結果相近，究其原因在于將基于護理路徑的預見性護理應用于超聲引導下淋巴結穿刺活檢患者護理中，能夠根據患者可能發生并發癥建立預見性護理路徑表，護理人員按照預見性護理路徑表有條理地、有目的性地、主動地進行預防護理，進而有效提高了護理質量，減少了并發癥的發生。該研究還發現基于護理路徑的預見性護理還有助于提高患者配合度和滿意度。護理路徑表下患者對護理流程明確，便于其配合，加之預見性心理護理、相關知識宣教等干預措施，使患者心理狀態改善、認知提高，能進一步促進患者配合，通過上述綜合作用和并發癥減少等因素影響，患者滿意度也隨之提高。

綜上所述，臨床對超聲引導下淋巴結穿刺活檢患者采用基于護理路徑的預見性護理能夠有效降低其并發癥發生率，提高配合度，也能促進患者滿意度提高，值得推廣。