《病歷檔案管理模式演進與發展研究》論文評述

趙海燕 周瑤

摘 要：本文以《病歷檔案管理模式演進與發展研究》為范本，從論文選題、論文觀點、論文結構、研究方法四個角度進行分析與學習，發現該篇論文的值得借鑒之處和待完善之處。分析發現，論文的選題具有創新性，符合現實需求，具有研究意義;論文觀點循序漸進地推出，雖然論文結構有一些細微的調整，但研究方法應用熟練且恰當，符合該篇論文研究需要。總體來說，是一篇具有學術意義和實踐意義的文章，值得檔案工作人員去參考與學習。

關鍵詞：論文評述;論文結構;研究方法

病歷檔案是醫務人員臨床思維和經驗智慧的結晶。病歷檔案管理發展無論在國外，還是國內已經具有較長的歷史。從1921年北京協和醫院建立我國現代病歷檔案管理史上的第一家病案室，到如今《“健康中國2030”規劃綱要》，我國現代病歷檔案管理歷經近百年歷史。該文作者將病歷檔案管理的主要內容與病歷檔案管理相關的特定事件相結合，將百年病歷檔案管理歷史劃分為四個主要的階段。作者以病歷檔案管理內容的演進與發展為主線，結合信息管理發展階段理論、檔案管理理論、文件生命周期理論、全程管理理論、數據管理理論和檔案模式管理理論，以及信息技術在病歷檔案管理中的運用情況，詳細闡述了這四個主要階段的管理模式。

一、論文選題評述

論文題目忌諱大而空，而《病歷檔案管理模式演進與發展研究》研究的是病歷檔案的管理模式，雖然題目較大，但是作為一篇博士學位論文，作者運用了足夠的篇幅把病歷檔案管理的百年歷史梳理清楚，并自然而然地引出了病歷檔案管理的模式與發展規律。

首先，《病歷檔案管理模式演進與發展研究》[1]是一篇應用型研究，論文的重點在于研究病歷檔案管理的模式演進與發展規律。研究的對象是病歷檔案管理，擬探尋病歷檔案管理發展階段，以及每個階段病歷檔案管理內容的演變過程。根據論文的研究對象，該篇論文研究的主要內容圍繞以下幾個問題展開：各個病歷檔案管理模式包含哪些內容、它們關系如何？病歷檔案管理模式發展有哪些規律？如果能夠找到病歷檔案管理發展規律，將會有利于指導未來病歷檔案管理工作實踐。作者對中國病歷檔案的百年歷史進行研究，總結病歷檔案管理發展規律，對于業界與醫院掌握病歷檔案管理發展歷史脈絡，把握病歷檔案管理發展趨勢，同時對于醫療衛生行政管理部門制定病歷檔案管理的法律法規，醫療機構制定病歷檔案管理部門制度，病歷檔案管理員開展檔案管理工作等都有較大意義。

再者，從理論意義上看，國內外對于病歷檔案管理模式的研究較少，作者的選題具有創新性和必要性。綜觀國內外關于病歷檔案管理的研究，主要集中在微觀層面，如電子病歷檔案系統建設、信息技術在病歷檔案中的應用等。對于病歷檔案管理模式的研究甚少，國內只有對某一特定階段的病歷檔案管理模式進行過研究，即病歷檔案雙軌制管理模式研究。所以，對病歷檔案管理模式進行宏觀層面的研究具有必要性。

最后，從選題背景進行分析。在檔案學研究背景中，同年有學者對我國檔案學碩士學位論文研究主題進行研究，發現研究主題主要集中在檔案價值功能、檔案管理及法規建設、企業檔案知識管理與信息化、數字檔案管理與檔案信息安全、檔案利用服務與檔案數字化、互聯網+環境下檔案信息服務發展、檔案教育與檔案工作者職業定位等7個方面[2]。時代背景下，早在20世紀80年代，健康信息的運動范圍與邊界就沖破了傳統環境，并逐漸形成一個全新的在線獲取渠道。加之新冠疫情的爆發使醫療建設備受關注，國家加強對健康信息化服務的重視，以及人們對健康和疫情信息越發關注，最終倒逼醫院升級居民健康檔案信息服務。全員人口信息數據庫、健康醫療大數據、電子病歷數據庫等都是“互聯網+健康醫療”服務體系中的一部分。故而作者研究的主題也是對現實需求的呼應。

綜上所述，作者的選題從論文體量、實踐意義、理論意義和選題背景上看，都是較為符合的。實際上，作者對病歷檔案的研究成果不僅對醫療機構管理病歷檔案有所幫助，也對各類專門檔案的管理有所啟發。

二、論文觀點評述

作者的觀點可以分為兩個，按先后順序一一呈現出來。

首先，作者認為病歷檔案管理模式具有階段性。作者結合信息管理階段劃分理論，明確病歷檔案管理歷史可以劃分為四個階段：病歷檔案實體管理階段、病歷檔案全程管理階段、病歷檔案信息管理階段和病歷檔案數據管理階段。病歷檔案實體管理階段的理論支撐是病歷檔案理論，病歷檔案全程管理階段的理論支撐是文件生命周期理論和全程管理理論，病歷檔案信息管理階段對應信息管理理論，病歷檔案數據管理階段對應數據管理理論。

進一步研究發現，每種病歷檔案管理模式下，病歷檔案管理部門都圍繞著特定的任務展開工作。病歷檔案實體管理模式下的工作任務是管理好病歷檔案，病歷檔案全程管理模式下的工作任務是寫好病歷檔案，病歷檔案信息管理管理模式下的工作任務是建好病歷檔案，病歷檔案數據管理模式下的工作任務是用好病歷檔案。

三、論文結構評述

以標準的學位論文結構參照對比，該篇學位論文的結構比較符合要求。部分地方作者根據需求進行了調整，但總體較為標準。

首先是摘要。摘要是對全文的簡要概述，說明論文研究的問題，研究的目的、研究的意義、如何進行研究、研究的結論以及將產生的影響。該篇論文摘要篇幅較長，但是內容卻并不完整。開篇介紹了研究的原因和意義，然后介紹了病歷檔案管理歷史分為四個階段的實踐與理論依據，接著分別闡述了四個階段的特點，最后再次強調了研究意義。嚴格意義上，該篇摘要缺少研究方法、研究過程的簡介;四個階段的實踐依據介紹篇幅過長，與摘要簡潔明了的特征有所不符。摘要長達3065個字，其中介紹四個階段的理論與實踐依據占據三分之二，對于研究過程、研究方法卻只有一句話概括：“論文主要對國內外病歷檔案管理研究成果進行梳理，論證研究的必要性，以及闡述涉及的研究方法、研究思路和研究意義等。”出于對學位論文結構的一般理解，摘要確實應該詳略得當，但是也不可忽視結構完整。這或許是該摘要的需要改進之處。

關鍵詞部分是論題研究過程中核心的概念、理論，或起關鍵作用的詞語，一般化的概念不會列入關鍵詞中。該篇論文作者的關鍵詞有六個，分別是病歷檔案、實體管理、全程管理、信息管理、數據管理、管理模式。從內容上看，該篇論文將病歷檔案管理階段劃分為四個階段，即實體管理階段、全程管理階段、信息管理階段、數據管理階段，最后得出病歷檔案管理模式。關鍵詞與關鍵內容可以一一對應，但是“信息管理”、“數據管理”、“管理模式”三個關鍵詞難免存在過于寬泛的風險。在通篇閱讀完該論文后會認可這六個關鍵詞，但是在閱讀摘要后初步評價此關鍵詞，或許會認為此關鍵詞是否具有一般性，因為摘要中并沒有清晰直觀地說明四個階段分別對應的名稱。

正文第一部分是緒論，一般會說明研究背景、研究目的、研究的問題、研究假設等。該篇學位論文第一部分講述了研究背景和選題意義、國內外研究現狀及述評、研究內容和研究思路和方法，以及創新之處。詳略得當，文獻調研頗為深入。

第二部分介紹了相關概念及理論基礎，具體包括病歷檔案、病歷檔案管理、病歷檔案管理模式的概念，理論基礎包括檔案管理理論、文件生命周期理論、全程管理理論、數據管理理論、信息管理發展階段理論和檔案管理模式理論。此部分為下述觀點做好了鋪墊。

從第三部分至第六部分是該篇論文的主體和重點部分，研究的過程及結論將在此展開。該篇論文這四部分的一級標題分別是：病歷檔案實體管理模式（1921-1981）、病歷檔案全程管理模式（1982-2001）、病歷檔案信息管理模式（2002-2015）、病歷檔案數據管理模式（2016-）。從標題結構上看，四個模式下的標題結構有異曲同工之妙，皆是四個二級標題。第一個二級標題寫明進入該階段的文件或者綱要，第二個二級標題寫明該病歷檔案管理階段的主要內容，第三個二級標題是對該病歷檔案管理階段模式的分析，最后一個二級標題是本章結語。此部分結構清晰，對仗工整，一目了然，具有美感。

最后的結論部分是在前文研究的數據及結果基礎上的提升，是個人觀點的表達，更是對研究主要問題的理論性總結。一般而言，此部分應該有明確、有學術意義的研究結論，能夠直接回應論文題目。該篇論文最后一章分為三個部分：研究結論、研究貢獻、研究展望。研究結論下的三級標題雖然清楚易懂，但是作為題目或許過長，且句式結構沒有對應。第一條結論是“病歷檔案信息需求與信息技術驅動病歷檔案管理模式演進與發展”，第二、三個三級標題卻結構類似：“隨著病歷檔案管理模式演進與發展，病歷檔案管理內容不斷豐富”“隨著病歷檔案管理模式演進與發展，病歷檔案管理能力不斷提升”。該篇論文可以就第一個三級標題進行改善，如改成“隨著病歷檔案管理需求與技術驅動，病歷檔案管理模式不斷發展”。研究展望包括“研究不足”和“研究展望”。這里二級標題與三級標題存在重復，雖然是研究需要，但是可以進一步進行改進，如取消三級標題，將其合二為一，或者將三級標題的“研究展望”改成“未來研究”等。

四、研究方法評述

作者應用了歷史方法、文獻研究法、實際調研法、歸納演繹法。

文獻研究法體現在文獻綜述部分，作者對國內外綜述進行了詳細的解讀與歸納，搜索文獻的時間范圍廣，類型多樣。作者運用了中國知網、維普、超星等五個數據庫，和兩個國外數據庫，按照特定的關鍵詞進行了較為全面的搜索。作者搜索的時間范圍非常廣，最早追溯到1956年我國第一次正式出版的《病案管理》。文獻研究法是一種很普遍的研究方法，它可以包括文獻綜述、Meta 分析和CiteSpace方法。作者運用了文獻綜述與CiteSpace方法。

在后兩個病歷檔案管理模式的研究中，作者扎實地應用了實際調研法。作者在南京醫科大學附屬逸夫醫院掛職鍛煉，擔任病歷檔案統計中心負責人，通過創建“病案統計中心”，負責病歷檔案管理的各項事務。除此之外，作者先后作為部門負責人具體參與病歷檔案實體管理、信息管理和數據管理等實踐工作，掌握病歷檔案管理的一手資料;在研究過程中，作者有針對性地選擇了中國病歷檔案管理的發源地——北京協和醫院，具有代表性的百年教會醫院——南京鼓樓醫院，1936年成立的江蘇省人民醫院，2015年成立的南京醫科大學附屬逸夫醫院等幾家綜合醫院作為研究的調查對象。除了收集以上醫院的規章制度、書籍報刊等，作者還進行了實地調查、專家訪談，獲得了病歷檔案管理的詳實資料。另外，作者訪談了病歷檔案管理專家馬家潤先生和王怡主任、江蘇省病歷檔案管理專業委員會副主任委員季國忠教授，以及其他從事病歷檔案管理的一線病歷檔案管理員。雖然作者掛職的南京醫科大學附屬逸夫醫院自2016年4月28日開業至2018年4月30日已經兩年，短時間內檔案室保存的病歷檔案數量也達到一定數量，但是如果選擇在擁有百年歷史的醫院進行掛職鍛煉或許會獲得更為翔實和具有說服力的內部資料。

作者是對病歷檔案管理發展模式進行研究，歸納演繹法是不可或缺的。歸納法是首先觀察某些現象并據此得到結論的過程。它是對具體的經驗事實進行研究;從中形成理論并用之于理論假說的過程。換言之，根據所觀察到的事實，邏輯性地建立一般性的命題。演繹是指通過邏輯性推廣已知事實，經過推理獲得結論的過程。它探究與理論命題相關的資料并探討理論自身的一致性。歸納法與演繹法相結合，既符合事實一致性要求，也符合邏輯一致性要求。作者將這兩種相互聯系、相互補充的方法進行綜合應用，朝著具體的實證證據推進，顯示出了作者的嚴謹性。作者運用歸納法、演繹法對病歷檔案實體管理模式、全程管理模式、信息管理模式和數據管理模式進行系統研究，試圖厘清病歷檔案的實體與信息二元特性對于病歷檔案管理模式演進與發展的影響，以及病歷檔案管理的內在發展動力是滿足醫療業務、科學研究、教育教學和社會利用等對于病歷檔案的信息需求。歸納演繹法在全文中提到的次數不多，病歷檔案的管理模式在對四個病歷檔案管理階段進行研究后自然而然地得出。

綜上所述，該篇論文極具學術意義和實踐意義，是一篇值得學習參考的、關于專門檔案管理的學位論文。

參考文獻

[1] 何小菁. 病歷檔案管理模式演進與發展研究[D].南京大學，2018.

[2] 靳文君.我國檔案學碩士學位論文研究熱點分析[J].檔案，2019（12）：28-34.

作者簡介：第一作者：趙海燕，研究方向：檔案管理與利用

第二作者：周瑤，研究方向：檔案管理理論