免疫學檢驗聯合檢測診斷類風濕關節炎的臨床價值研究

許巖

摘? 要：類風濕關節炎是臨床上最常見的一種關節炎，發病率高，且病變性質較嚴重，病發后，以手足各處的小關節為主要病變部位，臨床將其劃分至炎性滑膜炎類病癥范疇，疾病癥狀主要為手足多處小關節出現對稱性、侵襲性或者是多關節炎癥反應，致使患者的手指、腳趾逐步僵硬，無法完成正常的生理活動或者行為，此病在發生后如果治療不及時或治療不當，炎癥持續進展，將會對患者機體多個關節造成損傷，引發關節畸形、功能缺失等并發癥。相關研究顯示，類風濕因子、C反應蛋白及免疫球蛋白等指標檢測可以提高類風濕關節炎早期疾病檢出率，為患者的病情判斷提供可靠依據?；诖?，本文以類風濕關節炎患者40例為研究對象，研究免疫學檢驗聯合檢測在該疾病診斷中的臨床價值，現報告如下。

關鍵詞：類風濕關節炎;免疫學檢驗;聯合檢測;疾病診斷

引言

臨床上常見的全身性自身免疫性疾病有系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、類風濕關節炎（RA）、脊柱關節炎等，其中RA最為常見，其病程往往較長且累及全身，臨床上以骨和關節受累多見，肺部受累也較為常見，具有很高的致殘率，目前臨床上尚無根治藥物，是導致RA患者死亡的主要原因之一，主要表現為呼吸困難、低氧血癥、雙肺彌漫性病變、雙肺限制性功能障礙等，其發病機制目前尚未明確。因此，早期診斷類風濕關節炎相關間質性肺病對患者預后意義重大。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月～2020年12月間于本院進行體檢的健康人員40例作為參照組，同期40例類風濕關節炎患者作為研究組。參照組：男21例，女19例;年齡32～69歲，平均年齡（45.37±7.95）歲。研究組：男22例，女18例;年齡31～70歲，平均年齡（45.34±8.29）歲;病程1～6年，平均病程（3.19±0.71）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究于本院倫理委員授權后實施。

1.2方法

收集研究對象的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、病程等;免疫學指標檢測結果，包括類風濕因子（RF）-IgM、抗環瓜氨酸（CCP）抗體、抗RA33抗體、涎液化糖鏈抗原-6（KL-6）、基質金屬蛋白酶-7（MMPs-7）和層粘連蛋白（LN）。患者入院后于次日清晨采集空腹靜脈血5mL，快速送至檢驗科，標本凝集30min后離心（3000r/min，10min），采用美國ThermoFisherScientific公司生產的酶聯儀，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清RF-IgM、抗CCP抗體、抗RA33抗體、KL-6、MMPs-7、LN水平，最終結果由同1名資深副主任檢驗師審核后發出，所有標本均在當天完成檢測。

1.3實驗室檢查

采用間接免疫熒光法測定血清抗核抗體，試劑由德國歐蒙公司提供，按說明書進行操作，≥1∶100為陽性判斷標準;免疫雙擴散及免疫印跡法測定可提取性核抗原抗體（ENA）。采用魏氏法（Westergren法）測定紅細胞沉降率（ESR），速率散射免疫比濁法測定C反應蛋白（CRP），免疫比濁法測定補體C3（C3）。

1.4統計學處理

采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線進行診斷效能評價，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組RF、抗CCP、AKA陽性檢出率比較

研究組的RF、抗CCP、AKA陽性檢出率均高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組的IgG、補體C3、補體C4水平比較

研究組的IgG為（15.64±4.71）g/L、補體C3為（0.68±0.25）g/L、補體C4為（0.14±0.05）g/L，參照組的IgG為（10.47±3.08）g/L、補體C3為（1.23±0.31）g/L、補體C4為（0.29±0.17）g/L。研究組的IgG高于參照組，補體C3、補體C4低于參照組，差異具有統計學意義（t=5.8102、8.7346、5.3537，P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

3討論

RF是最早應用于診斷RA的實驗室指標，但其特異度較低，容易受到多種自身免疫性疾病的干擾和混淆，且老年人群RF水平隨著年齡逐漸升高，導致單項目的臨床診斷較困難?？笴CP抗體是近年來RA診斷研究的一大進展，經歷了3代試劑的發展和變革，是RA-ILD臨床診斷中具有重要價值的免疫學指標。本研究結果表明，RA-ILD患者抗CCP抗體水平較高，提示抗CCP抗體在RA-ILD患者中表現出較好的診斷價值，其表達水平相較于單純RA患者更高，且表現出較高的特異度，提高了RA-ILD的早期診斷率。指出，RA-ILD患者抗CCP抗體水平高于非RA-ILD組，抗CCP抗體是RA-ILD的獨立危險因素?？筊A33抗體是一種在患者血清中檢測到的自身抗體，其相對分子量為33×103，于1989年用免疫印跡法檢測出。MMPs-7是一種鋅依賴性蛋白酶，能夠裂解細胞外基質和細胞表面蛋白，還能夠參與傷口的修復、免疫反應和炎性反應等，上皮細胞受損后可迅速誘導MMPs-7在肺部合成，本研究結果表明，無論是否處于活動期，RA-ILD患者血清MMPs-7水平均升高，因此推斷MMPs-7作為血清學指標，在RA-ILD的診斷中具有一定臨床價值。KL-6是一種表達于細支氣管上皮細胞和肺泡細胞的糖類抗原，在RA-ILD患者中具有較高的表達水平，本研究中，KL-6在活動期RA-ILD患者中水平高于非活動期RA-ILD患者，因此對于疾病的預后監測具有一定的臨床價值。

結束語

綜上所述，類風濕關節炎以免疫學檢驗聯合檢測可有效提升疾病診斷準確率，為患者的疾病治療提供有效依據，值得推廣。

參考文獻

[1]向子葉.免疫學檢驗聯合檢測對診斷類風濕關節炎的臨床價值[J].中外醫療，2020，39（31）：193-195