東莞山區片女性“兩癌”篩查及相關認知分析

李東玲，何斌，張選軍，陳健，馮慧艷

1.東莞市樟木頭醫院外二科，廣東東莞 523600；2.東莞市樟木頭醫院科教辦，廣東東莞 523600

乳腺癌與宮頸癌為全世界女性最常見的生殖系統惡性腫瘤[1]。研究提示，我國乳腺癌發病率近10 年來均位居女性惡性腫瘤的首位，同時每年以3%的速度遞增[2]。宮頸癌的發病率及病死率則位于女性惡性腫瘤的前5位[3]。惡性腫瘤的發病率與病死率與患者的所患疾病的認知程度存在密切相關性，而當今社會尤其是文化程度較低者，對乳腺癌和宮頸癌的認知水平均有待提高，對于高危因素認知不足，無法正視相關風險與癌前病變和（或）早期臨床表現，進而延誤就診時間[4]。

當今社會，女性人群對于乳腺癌及宮頸癌的危險因素存在普遍不足，且缺乏關于生殖健康的系統宣教，進而導致以上兩種惡性腫瘤的發病率居高不下[5]。近年針對乳腺癌與宮頸癌的研究提示，實施有效的“兩癌”篩查和相關健康教育對于提高人群普遍認知程度，早期發現病變，改善患者預后有重要價值[6]。該研究于2019 年10—2020 年10 月主要針對東莞山區片女性“兩癌”篩查及知識現狀分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象為東莞山區片轄區范圍內已婚女性2 000名。入組前詳細告知入組對象實施“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查項目的與方法，并簽署入組同意書，同時該項目獲得上級主管部門公示認可。納入標準:年齡20～60歲，東莞山區片居住時間超過3 年，女性，神志清楚，精神狀況正常，自愿參與該次調查。排除標準：惡性腫瘤，精神疾患，嚴重軀體疾病需要住院治療等。所有調查項目與內容均嚴格按照預先制定的項目計劃進行，截至2020年10 月底完成實際篩查人數為2 000 人，入組者年齡20～60 歲，平均（38.1±2.6）歲；在東莞山區片居住時間3～60年，平均（12.3±2.9）年；文化程度：初中及以上者1 123名，小學及以下者877 名；戶籍來源：東莞山區片本地人口1 604 名，外來人口396 名。

1.2 取樣方法

對所有入組者均進行“兩癌”篩查，并統計相關數據，在調查期間每季度對所獲得數據及所進行的調查過程實施質量控制，確保所獲取數據的真實性和有效性。具體調查過程為：調查實施由東莞山區片轄區內各級醫療機構中的具有執業醫師資格的醫師在同一培訓后進行規范的流程調查并獲取相關資料。宮頸癌：先對入組者一般資料進行收集，如月經史、避孕情況、生殖系統臨床癥狀、是否存在宮頸相關疾病史、家族史等，隨后實施常規婦科檢查，進行宮頸脫落細胞液基薄層細胞學檢查，針對宮頸脫落細胞液基薄層細胞學檢查結果異常者，結合宮頸人乳頭狀瘤病毒檢查、必要時實施陰道鏡下宮頸活檢，對于存在宮頸相關病變者送病理組織活檢；乳腺癌：先對入組者進行乳腺體格檢查的視、觸診，并結合體格檢查結果進行重點的乳腺彩色多普勒超聲檢查，對于存在可疑病灶者發出超聲下乳腺診斷報告，并進行BI-RADS分級，對于BI-RADS 分級在3 級及以上者進行乳腺X線鉬靶檢查，并實施局麻下活組織穿刺病理檢查。針對可疑入組者追蹤病理組織活檢結果明確診斷。

1.3 調查方法

實施“兩癌”篩查的過程中，需加強對入組者的健康教育，提高其對“兩癌”篩查的主觀認知度，并加強對入組者信息核驗，減少和避免短時間內出現的無意義重復檢查的發生，針對陽性結果者積極建議轉診，以確保“兩癌”篩查的質量與篩查目的。該研究調查問卷為廣泛查閱國內外相關文獻后，由東莞市三甲醫院制定，內容包括入組者人口學一般資料（年齡、戶籍、文化程度、職業等），對“兩癌”篩查的醫學知識的知曉情況，如乳腺癌、宮頸癌的性質，主要臨床癥狀與體征、兩癌發生的病因、實施早期“兩癌”篩查的方法與目的等，總分均為100分，得分越高提示對“兩癌”認知情況越理想。并通過預調查檢測，提示該問卷的信度Cronbach'α 指數為0.812。正式現場調查通過一對多面對面形式進行，相關調查內容由入組調查對象自行填寫。

1.4 觀察指標

分析東莞山區片女性“兩癌”篩查相關疾病分布情況，分析東莞山區片不同年齡對“兩癌”認知情況及對“兩癌”篩查重要性的認知情況。

1.5 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，多組比較采用單因素方差分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 東莞山區片女性“兩癌”篩查相關疾病分析

東莞山區片2 000 名女性調查發現乳腺小葉增生發病率最高，達到28.40%，其次為宮頸糜爛，接近5%，乳腺癌和宮頸癌的發生率均在0.1%以內。見表1。

表1 東莞山區片女性“兩癌”篩查相關疾病檢出情況

2.2 東莞山區片不同年齡女性乳腺疾病篩查病變分布情況

＜30 歲者乳腺小葉增生最常見，31～40 歲者乳腺纖維瘤最常見，41～50 歲者發生宮頸糜爛較常見，50 歲以上者出現宮頸肥大最多見。見表2。

表2 東莞山區片不同年齡女性乳腺疾病篩查病變分布

2.3 東莞山區片不同年齡對“兩癌”認知情況分析

41～50 歲者對乳腺癌和宮頸癌的認知得分最高，50歲以上人群對婦科篩查認知得分最高。見表3。

表3 東莞山區片不同年齡對“兩癌”認知情況分析[（），分]

表3 東莞山區片不同年齡對“兩癌”認知情況分析[（），分]

2.4 東莞山區片不同年齡對“兩癌”篩查重要性的認知

41～50 歲者認為對“兩癌”篩查十分重要的比例最高，而＜30 歲者認為對“兩癌”篩查沒必要的比例最高。見表4。

表4 東莞山區片不同年齡對“兩癌”篩查重要性的認知

3 討論

乳腺癌與宮頸癌作為當今社會女性人群發病率最高的惡性腫瘤，對我國女性人群身心健康造成明顯負面影響，甚至危及患者生命安全[7]。研究提示[8]，每年我國宮頸癌發病例數在10 萬～15 萬例之間，且其發病率有逐年升高及年輕化趨勢。而乳腺癌每年則有將近30 萬例確診，同樣其發病率有逐年升高及年輕化趨勢，以上兩種惡性腫瘤已經成為影響我國女性健康的首要殺手之一[9]。對于乳腺癌和宮頸癌進行高效的早期篩查，是當今防治重點[10]，同時實施積極有效的乳腺癌、宮頸癌篩查有利于降低女性人群惡性腫瘤的發病率與病死率，是保障女性健康的重要方法[11]。

該研究針對東莞山區片女性“兩癌”知識現狀進行分析，比較東莞山區片女性“兩癌”篩查相關疾病發生情況發現，東莞山區片2 000 名女性調查發現乳腺小葉增生發病率最高，其次為宮頸糜爛，同時乳腺癌和宮頸癌的發生率通過早期篩查，其發生率為0.05%～0.10%。同時比較東莞山區片不同年齡女性乳腺疾病篩查病變分布情況發現，＜30 歲者乳腺小葉增生最常見，31～40 歲者乳腺纖維瘤最常見，41～50 歲者發生宮頸糜爛較常見，50歲以上者出現宮頸肥大最多見。提示東莞山區片＜30 歲的女性人群中乳腺小葉增生較為常見，而年齡超過50歲者宮頸肥大者較多見。另外比較東莞山區片不同年齡對“兩癌”認知情況發現，41～50 歲者對乳腺癌和宮頸癌的認知得分最高，50 歲以上人群對婦科篩查認知得分最高。且41～50 歲者認為對“兩癌”篩查十分重要的比例最高，而＜30 歲者認為對“兩癌”篩查沒必要的比例最高。

該研究提示東莞山區片女性對“兩癌”知識的整體認知水平有待提高，同時不同年齡者對“兩癌”知識的掌握程度亦有不同[12]。東莞山區片女性對“兩癌”早期篩查的認知度相對較高，尤其是年齡超過50 歲者。然而針對“兩癌”的認知情況有待進一步提高[13]，該研究針對“兩癌”的篩查需要加大力度進行健康宣教，可通過發放免費篩查宣傳資料[14]，信息推送[15]，現場宣教[16]等方式進行，同時提高宣教和篩查人員的工作積極性與業務技能水平，發揮基層醫療機構在“兩癌”篩查中的作用[17]，組織并建立以社區為主、醫院為輔的“兩癌”篩查服務體系[18]，更好地實現對乳腺癌與宮頸癌的一級早期預防。

綜上所述，東莞山區片女性人群中乳腺小葉增生和宮頸糜爛發生率較高，對乳腺癌和宮頸癌早期篩查的認知度有待提高。