少數民族地區基層鄉鎮衛生院醫療設備資源現狀及其公平性研究

李建，曾長櫻，康德英，劉雪婷

1.四川大學華西醫院運營管理部，四川成都 610041；2.四川省涼山州衛生監督所，四川涼山 615000；3.四川大學華西醫院循證醫學中心，四川成都 610041

隨著社會、經濟、文化的蓬勃發展，公平正義尤其是分配失衡等較為敏感的社會問題已成為國計民生關注的焦點。而基本醫療資源是開展基本醫療服務的基礎，其配置水平關系著公民的基本健康權益，且城鄉居民在基本的醫療資源分配中也應當公平均等地享有。由于少數民族地區地理位置、人口分布情況、經濟發展水平以及歷史文化等特點，在醫療保障制度方面存在很多現實的問題，因此，制度缺陷使得醫療資源的分配在可及性和公平性方面還有很大的完善空間。解決少數民族地區就醫問題，對保障其健康、增進民族團結、維護社會穩定、彰顯政府關注民生力度以及提升國民整體素質等方面均具有重要意義[1-2]。

涼山地區是四川省民族類別最多、少數民族人口最多的地區之一，同時也是全國最大的彝族聚居區。截至2010 年11 月，少數民族人口為2 377 452 人，占總人口52.45%[2]，又地處西南，轄區17 個縣中有11 個屬于國家級貧困縣，因此以涼山彝族自治州為研究對象很具代表性。該文擬通過研究醫療設備資源在涼山州11 個區縣基層鄉鎮衛生院的配置情況，對西部老少邊窮地區存在的資源配置問題進行深度分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取涼山彝族自治州11 個區縣298 個鄉鎮衛生院作為調查對象，并根據研究目的設計醫療資源配置調查表，調研包括公共衛生類、急診搶救類、診斷類、治療類等在內的61 種設備在基層鄉鎮衛生院所的擁有情況。該次調查共發放323 份問卷，回收問卷320 份，回收率達99.07%；其中有效問卷318 份，有效率達99.38%。涼山州各區縣農業人口數和各區縣面積從《2014 四川統計年鑒》中獲得。

1.2 調查方法

采用定性訪談與問卷調查的方式進行調查，并采用Excel 數據庫整理和統計分析。

調查問卷：包括基層衛生院設備擁有情況、損壞情況、使用情況等內容的全市普查。

定性訪談：專訪基層衛生院的工作人員和院領導，并對設備的具體使用情況進行實地考察。

1.3 統計方法

為反映公平程度，該研究以洛倫茲曲線和基尼系數作為主要分析指標，具體如下。

1.3.1 洛倫茲曲線 在衛生領域常用來評價衛生資源配置的公平性，在經濟學中用來反映社會收入分配或財產分配公平程度的曲線，其基本思想是將資源按不同人群或地區分為若干等級，縱軸表示每一等級擁有的資源百分比的累計值，橫軸表示每一等級人口數占總人口數百分比的累計值，連接各點即得到洛倫茲曲線。在此基礎上，計算基尼指數。

1.3.2 基尼系數 根據洛倫茲曲線計算出的反映分配公平程度的統計指標。由于針對衛生領域的基尼系數沒有明確的評價標準，故基本都借鑒經濟學標準。差距懸殊：基尼系數在0.5 以上；差距較大：0.4～0.5；基本合理：0.3～0.4；比較平均：0.2～0.3，絕對平均：小于0.2[3]。且基尼系數取值介于0～1 之間，表示資源分配越不均衡時系數越接近1，表示資源分布越公平時系數越接近0。

基尼系數G=2×（0.5-S）

式中F0=0、C0=0、n=地區數，Ci、Fi分別為累計人口占總人口的百分數以及累計資源占總資源的百分數。

2 結果

2.1 各區縣醫療設備資源配置的描述性分析

各區縣醫療設備配置就具體指標來看，存在較大差異。農業人口較多和區域面積較大的木里縣、鹽源縣等地設備資源配置較差。相比其他區縣，在涼山州東區，如會東縣、普格縣、布拖縣、寧南縣、昭覺縣等地設備資源配置較好，每平方公里擁有設備數和每千人口擁有設備數都占比較高。但從每種設備平均擁有數來看，各縣鄉鎮衛生院擁有率普遍偏低。見表1。

表1 涼山州彝族自治州基層衛生院醫療設備明細

2.2 各區縣衛生資源配置的人口公平性和地理公平性

從各區縣基層鄉鎮衛生院設備資源的基尼系數和洛倫茲曲線來看，涼山州彝族自治州基尼系數在0.25～0.50 之間，表示基層設備資源的人口公平性和地理公平性尚可，屬于差距較為合理。人口公平性相對地理公平性差些，表示區域衛生資源需合理規劃。說明近幾年國家基層衛生院的投入在少數民族自治區還不足，還需加大對少數民族自治區關注及經濟投入。見圖1、圖2、表2。

表2 涼山州彝族自治州11 縣基層鄉鎮衛生院設備資源的基尼系數

圖1 設備數按人口分布的洛倫茲曲線

圖2 設備數按面積分布的洛倫茲曲線

3 討論

實現衛生服務公平性、衛生服務可及性及衛生服務費用支付方面公平性是衛生資源配置公平性的重要前提。實現衛生資源公平性首先要實現醫療衛生設備資源公平性，這是開展其他所有醫療服務的前提。大量研究表明，一個國家居民的健康水平與其可獲得的醫療衛生資源密切相關，因此，當前世界如何提升居民在獲得醫療衛生資源上的有效性和公平性已成為各國政府討論和學術研究的核心議題之一[3-4]。公平配置衛生資源是保證“人人享有均等的醫療資源”的前提，同時也是新農合制度在少數民族聚居地區可持續發展的重要條件之一，特別是對于西部少數民族聚居的農村地區，可直接關系到少數民族人民健康權益和生產動力的可持續發展。

3.1 存在問題

涼山州大多數縣基層醫療設備人均擁有量和面積擁有量上都處在一個較低水平，醫療衛生資源較為貧乏，當地居民醫療獲得性較差。加上多數屬于西南山區，交通不便，因此應重點加強對偏遠地區的投入。每種設備平均擁有量可以看出涼山州醫療設備資源存在種類上的不全面以及總量不足等情況。由于鄉鎮衛生院主要負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務，鄉鎮衛生院若缺乏急救類、手術類儀器和醫院必備其他儀器，必將會影響其功能的實現。

涼山州農村鄉鎮衛生院醫療設備資源配置總體水平較低，人口基尼系數和面積基尼系數公平性尚可。由于當地經濟發展水平低，若實現醫療條件的完善，不僅靠醫院本身，還需要政府加大對農村衛生投入。人口基尼系數公平性低于面積基尼系數，表示在今后的醫療設備資源配置規劃中涼山州除了對地理面積加大重視外，更要注重人口數量。由于涼山州地處西南，自然地理環境較為惡劣，交通不便，考慮到衛生服務的可及性，政府應對區域間和區域內的資源規劃加大重視，將有限資源能服務于更廣大農民群眾。

3.2 建議

我國自改革開放以來，經濟快速發展，因此，合理的衛生資源配置對改善農村醫療衛生和提高農民健康水平有重要意義，且在實現醫療設備改善方面政府應起主導作用。但數據顯示，政府衛生支出方面占財政支出的比例雖然有所增加，但GDP 比重長期以來則徘徊在0.6%～1.2%之間，GDP 比重到2004 年甚至低于1980 年。對醫藥衛生投入方面，我國政府相比其他國家政府，衛生總經費比重較低，同期與其他發展中國家相比也存在差距[5-6]。近年來有所好轉，全國財政醫療衛生支出在2009 年至2013 年累計達30 682 億元，年均增長24.4%，醫療衛生支出占財政比重從2008 年的4.4%提高到2013 年的5.9%；但2008 年至2012 年，全國居民個人衛生支出從5 875.86 億元上升到9 654.55 億元，上漲64.31%，居民個人的絕對醫療支出在逐年上漲，表明“看病貴”問題仍然突出[7-8]。因此，要實現“人人享有均等的醫療資源”的目標，政府在繼續加大投入力度的同時也要更加重視投入結構的調整，尤其是對西部少數民族聚居的貧困地區的傾斜。