臨床護理教學路徑在心內科臨床帶教中的應用研究

齊蘭祥

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院心血管內科，山東淄博 255120

心內科較為特殊，因心內科疾病有許多慢性疾病患者，也有許多急性患者，針對不同的患者，護理方式也不同，這就對護理人員水平提出了更高的要求。隨著醫學的技術及服務水平的不斷提升，多種新型帶教模式的不斷應用，提升了醫院整體帶教水平，但在心內科帶教工作中還存在不足。臨床帶教工作是護理教育中關鍵部分，是護理實習生從學生轉變為護理人員的一個過程，同時也是培養護理人員專業知識和操作能力的關鍵過程。護理路徑是目前臨床常用的新型的護理方法，據相關研究發現[1-3]，通過將這種整體護理模式應用到臨床護理帶教工作中，能有效地提升護理帶教質量，具有很高的臨床應用價值[4-6]，同時還能重點鍛煉護理實習生獨自學習、思考及處理問題的能力。為了進一步研究臨床護理路徑在帶教工作的應用效果，該研究分別選取2018年、2019 年來該院實習的35 名護理實習生作為研究對象進行分析，研究組采用臨床護理路徑帶教，取得了良好的護理效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年該院35 名護理實習生作為對照組，采用常規臨床帶教，選取2019 年該院35 名護理實習生作為研究組，兩組患者均簽署知情同意書。對照組護理實習生年齡20～25歲，平均年齡（21.53±1.05）歲。研究組護理實習生年齡20～26 歲，平均年齡（21.46±1.06）歲。兩組護理實習生基礎資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規的帶教方法，根據所制定的教學計劃進行帶教。研究組采用臨床護理路徑帶教。

1.2.1 首先要制定帶教的目標 對于專業知識方面，能結合實際的臨床情況，采用正確的護理程序，正確地判斷出患者的病情，做出正確的護理診斷、制定護理計劃；能正確地敘述心內科常見疾病（如心絞痛、心律失常、心肌炎、心功能不全、心臟病、冠心病等）的護理過程；能掌握常見心內科（利尿藥、血管擴張藥、強心藥等）用藥的劑量、用法用量、不良反應及相關事項等。能熟悉常見心電圖的表現（如房性早搏、室顫、心房顫動、室性心動過速等）。

對于護理操作技能方面，要能單獨地完成患者病史的采集、完成患者護理病歷的書寫，制定護理計劃。能熟練掌握心內科常見疾病的生活方面的指導（如飲食指導、健康指導、運動指導等）。能熟練配合心臟驟停患者的搶救。

1.2.2 帶教方法 ①組建臨床護理教學路徑的帶教小組[7]，帶教老師由心內科經驗豐富的護理人員擔任，制定完善的臨床護理教學路徑流程，按照路徑實施帶教工作。②護理實習生到崗時，由帶教老師帶領護理實習生熟悉科室環境，了解科室內的規章制度，并讓護理實習生先了解心內科患者的疾病特征。③待護理實習生熟悉科室環境及內容后，由帶教老師指導護理實習生熟悉心內科工作流程，了解心內科常見疾病，熟悉掌握心內科常規操作及常用藥，包括注射、輸液及吸氧等操作。④2 周后，等到護理實習生逐漸熟悉專業知識及操作后，帶教老師可帶其工作，慢慢掌握工作中的操作流程、技巧及注意事項。⑤3 周后開始指導護理實習生進行獨立查房、討論病例等，定期考核護理實習生實習成績，調查護理實習生的滿意度。⑥第4 周開始指導護理實習生獨立進行護理，指導護理實習生觀察心電圖，正確識別心電圖的波形，獨立地對患者進行飲食指導、運動指導及健康教育，并定期調查患者的滿意度。

1.3 觀察指標

心內科護理實習生完成培訓后，由帶教老師對護理實習生進行實習考核，考核實習生的各項成績，主要包括口試成績、筆試成績、實際操作成績。總考核分數為100 分，口試成績：筆試成績：實際操作成績=3:4:3。觀察護理實習生在實習階段帶教效果，并統計分析。采用常用的滿意調查表，調查護理實習生對帶教工作的滿意度及患者對護理實習生的滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t 檢驗,計數資料的表達方式為頻數和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生各項成績對比

兩組護理實習生經過帶教后，研究組護理實習生口試成績、筆試成績、實際操作均優于研究組，研究組護理實習生總成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理實習生各項成績對比[（），分]

表1 兩組護理實習生各項成績對比[（），分]

2.2 兩組護理實習生的帶教效果評價對比

兩組護理實習生經過帶教后，研究組護理實習生的帶教效果（能提升綜合技能、能夠拓展思維、能夠激發學習興趣及能提高團隊協作能力）明顯優于對照組，兩組間進行對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理實習生的帶教效果對比[n（%）]

2.3 兩組護理實習生的滿意度及患者滿意度

研究組護理實習生對帶教工作滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3?；颊邔ρ芯拷M護理實習生的滿意度為87.00%（261/300），患者對對照組護理實習生的滿意度為97.00%（291/300），組間差異有統計學意義（χ2=12.068，P＜0.05）。

表3 兩組護理實習生的滿意度對比

3 討論

隨著醫療水平的提升，護理質量也得到了廣泛的關注。提高科室護理質量水平和提升科室帶教工作水平息息相關，只有做好帶教工作，護理實習生才能有扎實的工作基底。在臨床帶教工作中，帶教老師的水平及素質參差不齊，缺乏對臨床帶教工作的評估，有的帶教老師責任意識不強，帶教過程不認真，把帶教作為任務，教學不認真、馬虎，未認真備課，導致科室帶教質量較低。傳統帶教工作沒有規范的教學流程，常采用一對一的教學方法進行教學，導致護理實習生學到的知識有限，學習積極性不高，應變能力差[8-10]。護理實習生需要將在書本上學到的知識轉化到工作崗位中，實習任務重，加之心內科疾病較為特殊，病情復雜，病情變化快，這對心內科護理人員提出了更高的需求，因此應提高心內科護理實習生的實習質量，使其能盡快適應崗位工作[11]。心內科需要學習的內容比較豐富，涵蓋也比較廣泛，其教學工作需要理論和實踐結合度高。通過改進傳統帶教模式，臨床護理路徑帶教方式能彌補傳統帶教模式的不足，形成了教學目的明確、教學內容系統性強的一套方法[12]。該研究通過使用臨床護理路徑帶教，能更好地監督及檢查護理實習生的實習情況，可使帶教老師了解每位實習生的特點，做出有針對性的指導；臨床路徑帶教能顯著提升護理實習生學習的積極性。護理實習生能主動發現問題、提出問題，提升了護理實習生思維能力；心內科帶教老師不僅需具備豐富的專業知識，還需有較強的管理能力，這就需要帶教老師不斷進行學習，以提升自身綜合能力，增強了帶教老師工作的積極性，使得帶教老師不斷提升業務及帶教水平[13-15]。有的護理人員在實習期間還未見過醫患糾紛，嚴重缺乏相關法律知識，不懂得如何更好地利用法律的武器保護患者及自己，還有部分護理實習生認為實習期間發生醫療糾紛，責任由帶教老師承擔。針對這一現象，應制定合理的臨床護理路徑使護理人員全面掌握護理工作中應承擔的法律責任，以避免不良事件及安全隱患的發生，從而保障患者及自身的安全，減少醫患糾紛的發生率[16-19]。

饒焊衛等[20]研究表明，經過帶教培訓，實驗組的實習生的各項成績以及實際操作成績均高于對照組，且對于帶教培訓效果的滿意程度高于對照組（P＜0.05）。這與該研究結果相似，由上述試驗顯示，兩組護理實習生經過帶教后，研究組護理實習生口試成績、筆試成績、實際操作均優于研究組，研究組護理實習生總成績明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組護理實習生的帶教效果（能提升綜合技能、能夠拓展思維、能夠激發學習興趣及能提高團隊協作能力）明顯優于對照組（P＜0.05）。研究組護理實習生對帶教工作滿意度及患者對護理實習生的滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護理路徑在心內科帶教工作中具有很高的臨床應用價值，不僅能提升護理人員綜合護理能力，還能增強護理人員學習的積極性，值得在心內科護理帶教工作中廣泛應用。