神經外科護理帶教中PDCA 循環理論的應用研究

雷愛華，劉寒玲

湖南省腦科醫院神經外科一病區，湖南長沙 410007

護理是相互配合的學科，是以自然科學與社會科學 理論為基礎，維護、促進、恢復人類健康的綜合性應用科學，優質護理服務可以促進患者快速康復，改善患者預后，在確保患者生命安全中發揮了重要作用[1-2]。實習是護生角色轉變重要途徑，護理帶教是實習護生在實習期交流實習的過程，在這一過程中實習護生將所學理論知識與實踐相融合，提高其綜合能力。有效教學方法在護理帶教的教學效果中具有重要作用，PDCA 循環理論是由計劃、執行、檢查、處理4 方面組成，該管理理念具有程序化，可以確保臨床教學有序進行，同時可以加強帶教老師與實習護生間溝通交流，可以提高護理帶教教學效果，可以滿足實習護生學習需求[3-4]。該研究為分析PDCA循環理論在神經外科護理帶教中應用效果，選取2019年8 月—2020 年8 月62 名在該院神經外科實習護生進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對62 名在該院神經外科進行實習護生進行探究，以隨機數表形式對其進行分組，組別為實驗組（n=31）與對照組（n=31），其中研究組實習護生最大年齡26 歲，最小年齡22 歲，平均年齡（23.69±0.24）歲；男性護生4 名，女性護生27 名；學歷：專科20 名，本科及以上11 名。對照組實習護生最大年齡25 歲，最小年齡23 歲，平均年齡（23.48±0.13）歲，男性護生5 名，女性護生26 名，學歷：專科21 名，本科及以上10 名。兩組實習護生基礎資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護生間可進行比較。

1.2 方法

對照組實習護生實施常規教學模式，根據教學大綱對實習護生進行一對一帶教，根據自身經驗對實習護生進行指導，從而使實習護生理論知識水平、臨床操作技能達到大綱規定，待實習護生實習結束后進行考核。

研究組實習護生實施PDCA 循環理論教學模式，具體教學流程：①計劃階段，對實習護生基本情況進行收集，如姓名、年齡、學習情況等，建立護生信息庫。在實施帶教前對以往神經外科護理帶教情況進行總結，分析傳統帶教模式存在問題，制定針對性的改善措施。組建帶教小組，小組成員均由學歷在專科以上，工作年限＞5年，責任心強、有良好醫德，帶教經驗豐富的護師或主管護師組成。在開展帶教前對小組成員進行培訓，培訓內容包括護理查房、危重患者急救護理、常規護理操作等。②執行階段，在實習護生進入科室后，帶教老師對其理論知識、臨床技能操作水平進行評估，根據評估結果為實習護生制訂針對性教學計劃。帶教老師對實習護生進行入科教育，向實習護生講解科室制度、注意事項、學習內容等，從而使實習快速進入狀態，在帶教過程中積極與帶教老師配合。帶教老師定期對實習護生進行專科操作演示，指導實習護生進行演練，提高實習護生對相關儀器操作掌握度。選取典型病例引導學生積極參與到診療中，鼓勵實習護生獨立完成相關操作，促使實習護生對護理技巧進行掌握。此外帶教老師帶領實習護生進行查房，使其快速掌握神經外科患者護理技巧。③檢查階段，以問題形式引導實習護生思考在護理工作中可能遇見的問題，從而增加實習護生與帶教老師間溝通，利于帶教老師實習護生學習情況進行掌握。以考試形式對實習護生理論知識掌握情況進行評估，同時根據其他教師對實習護生操作能力的評價對其實踐能力進行評估。④處理，帶教老師對實習生進行綜合評價，對于成績優秀實習護生給予表揚，對成績差的實習護生給予針對性指導，并提出改進建議。

1.3 觀察指標與評價標準

兩組實習護生待實習結束后對其進行考核，考核內容包括：理論知識、實踐操作能力、授課參與，每項分值為0～100 分。

帶教老師在帶教過程中對兩組實習護生積極性進行評估，主要包括討論發言、提問次數、自學時間、查閱資料4 方面內容。

利用神經外科自制問卷對兩組實習護生綜合能力進行評估，評估內容：思維能力、觀察能力、應急能力、操作能力，每項分值0～100 分，分數越低表示實習護生綜合能力越差。

利用自制問卷對兩組實習護生教學滿意度進行評估，主要內容包括：帶教能力、教學行為、業務能力3 方面，分為非常滿意、滿意、不滿意3 等級，分數＞95 分為非常滿意，94～80 分為滿意；＜80 分為不滿意。

1.4 統計方法

利用SPSS 20.0 統計學軟件中對實驗組與對照組實習護生相關數據進行處理分析，兩組實習護生各科考核成績、綜合能力評分、學習積極性等計量資料以（）表示，采用t 檢驗，兩組實習護生教學滿意度等計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組實習護生間考核成績對比

研究組實習護生理論知識、實踐操作、授課參與評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生間各科考核成績比較[（），分]

表1 兩組實習護生間各科考核成績比較[（），分]

2.2 研究組與對照組實習護生學習積極性對比

研究組實習護生學習積極性較對照組實習護生高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習護生間學習積極性比較（）

表2 兩組實習護生間學習積極性比較（）

2.3 研究組與對照組實習護生綜合能力對比

研究組實習護生綜合能力較對照組強，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習護生間綜合能力比較[（），分]

表3 兩組實習護生間綜合能力比較[（），分]

2.4 研究組與對照組實習護生教學滿意度對比

研究組實習護生教學滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實習護生間教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

神經外科是外科學中的一個分支，該科室主要治療外傷導致腦部、脊髓等神經系統疾病，該科室患者病情較危重，病情發展迅速，為了確保患者生命安全，促進患者快速康復，在實施有效治療基礎上需對患者提供優質護理服務[5]。因此醫院對該科室醫護人員專科技能與護理水平提出較高要求。臨床帶教是提高醫護人員專科技能、護理水平主要途徑之一，臨床帶教可使實習護生所學理論知識應用到實踐中，從而提高實習護生對護理技巧掌握，提高實習護生綜合能力，為以后工作奠定堅實基礎[6]。

為提高實習護生專科技能與護理水平，需在護理帶教中選取有效的教學模式，傳統教學存在一定弊端，該教學方法較單一，主要以教師口述為主，不利于提高實習護生學習積極性，并且在臨床帶教過程中不具備系統化、程序化，教學效果不理想[7]。

PDCA 循環理論是集計劃、執行、檢查、處理為一體的新型管理模式，該理論是由美國管理學者提出一種科學有序的護理方法，目前被廣泛應用到護理帶教中，其中神經外科護理帶教中就應用PDCA 循環理論[8]。在帶教過程中通過對實習護生資料進行收集，對學生理論知識、臨床技能操作水平進行了解，對以往臨床帶教存在問題進行總結分析，利于提高教學質量[9]。此外帶教老師通過向實習護生講解科室制度、注意事項、學習內容等，可使實習快速進入狀態。帶教老師定期對實習護生進行專科操作演示，指導實習護生進行演練，鼓勵實習生鼓勵完成相關操作，可以激發實習護生學習積極性，利于實習護生對護理技巧熟練掌握。在檢查與處理階段帶教老師通過提出問題，對實習護生理論知識、臨床技能操作掌握程度進行了解，對優秀實習護生給予表揚，對稍差實習護生給予指導及提出改進建議，利于提高實習護生專科水平[10]。

經該研究結果顯示，研究組實習護生操作能力（93.31±1.26）分、思維能力（91.33±1.75）分、應急能力（91.71±1.46）分、觀察能力評分（92.73±1.31）分、提問次數（5.38±2.05）次/課時、討論發言次數（5.29±2.67）次/課時、查閱資料時間（2.34±1.41）h/d、自學時間（3.11±0.46）h/d 均高于對照組實習護生（P＜0.05）。據此說明，PDCA 循環理論在神經外科護理帶教中可以充分調動實習護生積極性，提高實習護生綜合能力。經該研究結果顯示，研究組實習護生理論知識、實踐操作、參與受教評分，教學滿意度高于對照組實習護生（P＜0.05）。

綜上所述，在神經外科護理帶教中應用PDCA 循環理論具有較高可行性，可以提高教學質量，提高實習護生專科水平，為患者提供優質護理服務，確保臨床護理安全。