PBL 和LBL 雙軌教學法在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學中的應用

譚鹽梅，彭巍

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤三科,湖南長沙 410006

中西醫(yī)結(jié)合治療是臨床應用前景較為廣泛的治療 方法，中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤具有臨床優(yōu)勢。現(xiàn)階段有關腫瘤的研究取得較大進展，臨床教學知識也發(fā)生較大變化，中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤教學中也具有十分重要的影響意義[1]。但中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學所涉及的內(nèi)容較多，安排課時相對較少，大大增加了中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學難度。要求中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學的學生應具備專業(yè)的理論知識、嫻熟的臨床操作實踐能力、專業(yè)的交流溝通能力等，且中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學水平在一定程度上決定著學生綜合能力。臨床以往教學方式相對單一，無法使學生得到全面發(fā)展。現(xiàn)階段在醫(yī)學教學方面主張實施聯(lián)合教學模式，將不同教學方案的優(yōu)勢與特點相結(jié)合，進而取得更為有效的教學效果。PBL 是以問題為導向的教學方案，LBL 是以授課為基礎的教學方案[2]。為進一步得到更為理想的教學模式，提高教學質(zhì)量，該院在2018 年9月—2020 年6 月開展PBL 和LBL 雙軌教學法，取得較好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤課程學生，經(jīng)計算機數(shù)表法分組，40 名被納入常態(tài)組，另40 名被納入干預組。常態(tài)組男22 名，女18 名；年齡20～24 歲，平均（22.66±0.48）歲。干預組男21 名，女19 名；年齡21～25 歲，平均（22.78±0.35）歲。兩組學生基礎資料（性別、年齡）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常態(tài)組采用LBL 教學模式：以教師為教學主體，根據(jù)教學大綱準備教學內(nèi)容，借助多媒體教學設備，通過觀看視頻、圖片、課件等形式加深對中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學知識的理解。干預組實施PBL 和LBL雙軌教學法：①加強師資隊伍建設：教學前具體安排課程進度與授課內(nèi)容，設置教學目標，確定教學難點與重點，強調(diào)啟發(fā)式教學與討論式教學，監(jiān)控教學質(zhì)量水平，要求教師嚴格根據(jù)設定具體的教學內(nèi)容、教學計劃及教學目標完成規(guī)定的教學，對于掌握不熟悉的操作與知識及時練習，定期組織師資培訓與教研活動等，教師符合上崗標準后為學生開展PBL 和LBL 雙軌教學。②教學內(nèi)容：由教師對專業(yè)知識點進行收集整理，根據(jù)教學目標、教學計劃充分準備教學問題，如各類腫瘤臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、診斷標準、治療方案、護理措施、并發(fā)癥的預防等，將整理好的資料向每位學生發(fā)放，在教師指導下要求學生對問題進行分析討論，通過網(wǎng)絡、課本等多種途徑查找相關資料循證。在進行文獻資料查閱、問題討論的過程中，均由學生自行完成，教師主要發(fā)揮指導作用。在課堂中，教師根據(jù)LBL 教學模式首先進行授課，詳細講解疾病相關知識，分析中醫(yī)治療、西醫(yī)治療的特點，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤中的干預優(yōu)勢，講解基礎知識的同時，配合PBL教學模式，指導學生回答課前設置的相關問題，鼓勵學生主動表達對中醫(yī)辨證、西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的認知，鼓勵學習積極參與，予以學生心理支持，促進學生獲取知識的主動性。通過對選取的典型案例分析，為學生展示病史詢問、診治等流程，對于重點知識、難點知識進行著重講解，觀察學生易錯環(huán)節(jié)并為其進行細致指導，有效提高學生防差錯意識。下課前10 min 設置為學生相互討論、交流的過程，由教師對學生的表現(xiàn)、觀點進行總結(jié)與評價，并適當指導。③在開展課程教學的同時，教學初始階段就對學生進行嚴格組織紀律教育、醫(yī)德醫(yī)風教育，提醒學生具有責任感，避免出現(xiàn)事故與差錯，對患者要保持同情心與愛心，只有愛護患者、尊重患者，才能夠取得患者的配合與信任。教學中還結(jié)合科室服務理念，如人文關懷、親情服務、星級服務等醫(yī)療理念，將醫(yī)德教育與人文素質(zhì)培養(yǎng)放在教學首位；同時為學生適度列舉國內(nèi)外醫(yī)療事故案例作為反面教材，加強學生法律意識與責任感，端正學生學習態(tài)度，使學生對中醫(yī)結(jié)合腫瘤教學有更高的責任感與自覺性。④加強教學管理：引進聽課制度，分為教學評估聽課、教學觀摩聽課，由科教科、教研室主任等擔任評委，聽課后提出存在的問題與改進建議等，監(jiān)督教學質(zhì)量水平，對授課教師的教學方法、教學內(nèi)容、教學效果等多項指標進行評分與檢查。此外，教學過程中重視學生反饋建議意見，通過無記名方式填寫意見表，根據(jù)反映問題持續(xù)改進教學內(nèi)容與方法。

1.3 觀察指標與評價標準

分析兩組學習積極性、對教學模式的認可度以及各項表現(xiàn)。學生表現(xiàn)主要包括學習興趣、信息檢索、語言表達、解決問題、團隊合作，各項分值范圍均為1～100 分，分值越高表明學生表現(xiàn)越好。評估學生平時表現(xiàn)判斷其學習積極性，積極性=[（較好人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100%。對教學模式的認可度通過該院自制問卷進行評價，內(nèi)容主要包括教學模式培養(yǎng)信息獲取能力、提升學習效率、激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)獨立思考能力評分，各項分值均為0～100 分，分值高低與學生對教學的認可程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生各項表現(xiàn)分析對比

干預組學生學習興趣、信息檢索、語言表達、解決問題、團隊合作均高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生各項表現(xiàn)對比[（），分]

表1 兩組學生各項表現(xiàn)對比[（），分]

2.2 兩組學生學習積極性分析對比

干預組學生學習積極性高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見 表2。

表2 兩組學生學習積極性分析對比[n（%）]

2.3 兩組學生對教學模式的認可度分析對比

干預組對教學模式認可度評分均高于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生對教學模式的認可度評分對比[（），分]

表3 兩組學生對教學模式的認可度評分對比[（），分]

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學是腫瘤診治新興學科，以增強學生學習效果、提升學生學習能力、鍛煉學生實踐技能為主，是促進學生獲取專業(yè)技能、態(tài)度、行為的一種教學，同時是提升、培養(yǎng)學生判斷性思維的重要環(huán)節(jié)，進而可提高學生基礎水平，使學生處于全面發(fā)展的狀態(tài)[3]。在教學過程中需充分鍛煉學生采集病史的能力、提高學生各項操作技能水平，保證學生能夠?qū)⒒A知識與臨床實踐相結(jié)合，有效促進學生全面發(fā)展[4]。

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學涵蓋內(nèi)容相對較多，涉及范疇較廣，加之中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學安排課時相對較少，導致學生對中醫(yī)結(jié)合腫瘤教學掌握較為困難，很難正確用藥、辨證，臨床操作技能水平不足，因此，對中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學提出較高的要求。LBL 教學法是相對較為傳統(tǒng)的教學方式，具有系統(tǒng)化、完整性特點，該模式往往是教師講、學生聽的形式，學生常處于被動接收知識的狀態(tài)。學生雖然能夠?qū)χ形麽t(yī)結(jié)合腫瘤學內(nèi)容有所了解，但缺乏實踐操作的主動參與、互動環(huán)節(jié)，無法激發(fā)學生學習積極性與學習興趣，不能夠全面鍛煉學生處理問題能力、推斷能力等，教學效果往往不甚理想，故開展PBL 和LBL雙軌教學法十分必要[5-6]。

LBL 傳統(tǒng)教學方法能夠根據(jù)教學內(nèi)容開展全面、系統(tǒng)的知識點講解，無法有效培養(yǎng)其分析及推理能力，對學生臨床思維具有一定限制作用。PBL 教學法是較為新興的教學模式，能夠?qū)BL 教學中學生被動接受知識的教學模式轉(zhuǎn)變成為學生與帶教老師靈活互動的教學關系，將學生作為教學主體，主張以問題為導向，鼓勵學生通過各種途徑充分利用學習資源，對中西醫(yī)結(jié)合腫瘤知識進行分析、思考與學習，促進理論知識與臨床實踐的有效結(jié)合；由教師選取典型案例，設定學習目標計劃，設計具有代表性的問題，使學生在課前做好相關預習，課程中開展探討分析，促進學生表達真實想法，有效激發(fā)學生潛在能力，提高學生學習積極性。PBL 是始終堅持以學生為教學主體的教學理念，以教學問題作為切入點，引入課堂教學知識，適當予以學生引導，通過自主學習、討論探究、臨床實踐等措施有效加深對所學知識點的理解，強化學生主動自我解決問題的意識與能力，學生在自主學習過程中，通過網(wǎng)絡、圖書館等資源，廣泛查詢課堂以外的知識，能夠進一步延伸學生知識面，有效強化了學生的主觀能動性。PBL 是醫(yī)學教育中的重要模式，重新設計了課程體系、教學措施、評價方法等，顛覆了傳統(tǒng)教學理念，促進醫(yī)學研究與臨床實際的有效結(jié)合。然而，在實踐教學中，PBL 占課時相對較多，要求學生具備較強的自主學習能力，若學生初次系統(tǒng)地學習中西醫(yī)結(jié)合腫瘤知識，為學生完全實施PBL 則不利于學生知識的系統(tǒng)學習，學習效果不盡人意。PBL 與LBL 各具優(yōu)勢、缺陷，教學過程中應加強聯(lián)合教學的應用，促進兩種不同教學方法均能夠發(fā)揮重要作用[7-8]。

該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，干預組學生學習興趣、信息檢索、語言表達、解決問題、團隊合作均高于常態(tài)組，干預組學生學習積極性高于常態(tài)組，干預組認為教學模式提升學習效率、培養(yǎng)獨立思考能力、培養(yǎng)信息獲取能力、激發(fā)學習興趣評分均高于常態(tài)組（P＜0.05）。將PBL與LBL 相結(jié)合的教學模式能夠?qū)煞N教學方式的優(yōu)勢、特點集于一體，使學生不僅能夠掌握基礎理論知識，又能夠鍛煉各方面的能力，促進學生主動、積極探索中西醫(yī)結(jié)合腫瘤知識，提升學生綜合水平。且PBL 和LBL雙軌教學法在實際教學過程中學習氛圍較為活躍，能夠使學生充分感受到中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學的吸引力與感染力，進一步促進學生積極參與到教學中，有效提升教學水平。此外，PBL 和LBL 雙軌教學法應用到中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學中能夠增加教師與學生的接觸時間，有效提高學生對中西醫(yī)結(jié)合干預要點、理論知識重點的掌握程度，通過考核評價能夠及時指出并解決學生在學習過程中遇到的問題，充分發(fā)揮教學作用[9-10]。

綜上所述，PBL 和LBL 雙軌教學法能夠提高中西醫(yī)結(jié)合腫瘤教學學生的積極性，提升學生學習興趣、信息檢索、語言表達、解決問題、團隊合作，具有重要的教學指導價值。