信息化輸血系統在手術室輸血管理中的應用效果評價

阮崢，潘麗，李強，王韻暄

吉林省一汽總醫院輸血科，吉林長春 130011

手術室輸血是依照術中患者病情需要與失血情況進行輸注，以防止低血容性休克的出現[1-2]。近年來，國內時常出現輸血事故，且手術室為輸血差錯主要發生區域[3-4]。而輸血差錯的出現，輕者影響臨床療效，重則危及患者生命安全[5]。因此，手術室輸血管理的強化十分必要。隨著醫療信息技術的不斷發展，常規輸血系統已難以滿足臨床需要。因此，該科室建立信息化輸血系統，通過現代信息技術的運用，提高輸血系統的自動化與智能化，以促使輸血管理質量的提升。為驗證在手術室輸血管理中信息化輸血系統的運用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2018 年9 月該院運用信息化輸血系統前收治的術中輸血患者75 例歸入對照組，選取2018 年10 月—2019 年10 月該院中運用信息化輸血系統后收治的術中輸血患者75 例歸入觀察組。對照組：女31 例，男44 例；年齡36～78 歲，平均（48.29±4.36）歲；其中，股骨干骨折57 例，髖關節置換18 例。觀察組：女30 例，男45 例；年齡36～79 歲，平均（48.31±4.38）歲；其中，股骨干骨折56 例，髖關節置換19 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。所有入組患者均了解且知情研究內容，自愿加入研究。該研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用常規輸血系統：醫師口頭提出輸血醫囑，手術室巡回護士聯系血庫備血，并準備《輸血知情同意書》；血庫執行配血操作后，通知手術室取血；手術室取血人員和血庫人員共同進行核對工作，確認信息無誤后取血；領血人員和巡回護士及麻醉醫師一起核對輸血信息，確定無誤后進行輸血處理。輸血期間，巡回護士根據輸血詳情填寫《輸血記錄單》，在輸血完成后，把血袋密封送往血庫儲存。

觀察組運用信息化輸血系統：①輸血申請：主治醫師在電腦醫院信息系統“輸血申請”界面發送輸血申請，系統自動評估是否上傳《輸血知情同意書》。對首次輸血者，系統自動顯示醫師制定的交叉配血醫囑相關標準，上級醫師于電腦醫院信息系統“上級審核”頁面上填寫工號及密碼進行審核、簽字。審核完成后，系統產生《輸血申請單》，輸血科電腦平臺即顯示出該患者的輸血申請，此時手術室由有資質的醫護人員將患者血標本隨“輸血申請單”一同送往輸血科；輸血科接收并核對“輸血申請單”及標本后進行備血。②領血確認：配血完成，輸血科在電腦上錄入配血相合結論后，手術室內電腦醫院信息系統自動跳出“領血通知”頁面提示，主治醫生發送“用血申請”，接著領血人員點擊“領血確認”頁面，于“患者”框中打鉤，“輸血前評價”框中填寫領血人員工號與密碼、患者各生命體征，驗證審核成功后，系統開始打印紙質版“取血單”。③領血核對：醫護人員趕往輸血科，提交“取血單”，輸血科于電腦醫院信息系統上查看輸血袋信息，確定無誤后，點擊“發血”界面，輸入取血護士工號，而后取出輸血袋。④領血交接：取血護士與輸血科值班人員共同核對患者及血液信息，并在“發血報告單”及“發血登記本上簽字”，表示核對完成。⑤輸血實施前核對：麻醉醫師與巡回護士進入“輸血執行”頁面，掃描輸血袋產品碼、患者腕帶條碼。系統配對成功后，巡回護士在“輸血執行”頁面填寫完整患者輸血前體溫及輸入途徑，而后填寫麻醉師工號、密碼，系統跳出“執行成功”提示后，進行輸血。⑥輸血期間觀察：在輸血前、輸血約15 min 及輸血完成即刻觀測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，并將監測所得數值記錄到電腦醫院信息系統內。⑦輸血后：巡回護士在“輸血后”頁面再次掃描輸血袋產品碼，詳細記錄輸血完成時間與棄血量，同時選擇消耗輸血器數目。⑧血袋回收：術中輸血完畢，要將血袋及時送回輸血科保存24 h，以備后續發生不良反應后復查。⑨《輸血記錄單》歸檔：進入“歸檔”頁面，按下“預覽”選項，自動形成《輸血記錄單》，核查信息無誤后，按下“歸檔”選項。

1.3 觀察指標

觀察兩組輸血前操作規范性、不良反應發生情況及血液報廢狀況，并統計兩組輸血申請時間。根據《輸血技術規范》《手術室輸血操作考核標準》中相關內容，評估患者血制品質量、輸血裝置有無損壞、血制品有效期，同時檢查是否完成姓名、床號、住院號、血型、輸血袋號、血制品劑量與種類、交叉配血試驗結果內容核查，若有其中一項未完成，則視為輸血前不規范操作。從醫師開始提出輸血申請開始記錄，一直到執行血制品輸注結束，中間時長便為輸血申請時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸血前操作規范率、不良反應發生率、血液報廢率對比

較之對照組，觀察組輸血前操作規范率較高，不良反應發生率、血液報廢率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輸血前操作規范率、不良反應發生率及血液報廢率對比[n（%）]

2.2 兩組輸血申請時間對比

兩組輸血申請時間對比，觀察組較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸血申請時間對比（）

表2 兩組輸血申請時間對比（）

3 討論

輸血服務質量直接影響著手術治療效果及患者生命安全，若輸血期間發生任何問題，均可引起嚴重后果[6-7]。相關數據統計[8]，臨床70.00%輸血事故的出現均是由于人為因素而致，而輸血管理質量和輸血事故的發生具有密切關系。因此，強化手術室輸血管理對保證生命安全及治療效果均具有重要意義。

信息化輸血系統是通過現代信息技術識別供血者血液信息、輸血者身份與監測輸血前血液相容性，其過程包括在電腦中輸入受血者與供血者血液信息，確定受血者及供血者相關信息，審核抗體篩查信息與血型，同時選用相容性血液[9]。按照《臨床輸血技術規范》《醫療機構臨床用血管理辦法》等相關規章制度，組建完善的輸血審核、質量管理體系，從配血申請、配血、領血、血制品信息復核等一系列操作期間完成了全程質量監控，可有效減少血制品質量問題及醫療信息錯誤引起的不良問題，提高臨床輸血安全性。在建立信息化輸血系統時，通過電子交叉配血文件、輸血安全管理制度的制定，可及時檢查配血問題、信息錯誤等問題的出現。通過信息化輸血系統，還可完成對患者血型的二次鑒定及抗體篩查，從而避免血型系統不相容現象的出現。信息化輸血系統有效融入了輸血科系統、輸血護理系統、電腦醫院信息系統，有效完成了醫院各個端口數據間的共享，增加手術室與輸血科間的協助能力，實現輸血信息共享，提高輸血申請效率，有助于輸血管理質量的提升。另外，信息化輸血系統還帶有自動質控點，顯著提升了輸血申請、配置效率，有效縮短輸血治療等待時間，有助于治療效果的提升。該系統還可自動化提取輸血期間主要時間點，明顯減少手術室醫護人員工作量。相較于常規輸血系統，信息化輸血系統的自動化程度、工作效率更高，且能及時發現常規輸血系統難以發現的輸血管理問題，并能減輕輸血科及手術室工作量，縮短輸血申請時間。該研究中，觀察組輸血前操作規范率與對照組相比，明顯較高，不良反應發生率、血液報廢率與對照組相比，顯著較低（P＜0.05）。原因分析：信息化輸血系統通過對輸血申請、領血確認、領血核查、輸血執行前復核等程序的開展，有效規范了手術室醫護人員對患者信息、血型、抗體篩查結果的核查工作，避免由于人為因素而導致信息核查遺漏問題的出現。同時，信息化輸血系統還可實現輸血申請、領血、患者基本信息等工作流程的標椎化，提高輸血科與手術室工作人員輸血安全意識與專業操作技能，促使輸血前各項操作的有序、規范落實。信息化輸血系統通過對輸血科、手術室輸血申請、領血、血制品應用流程的優化，可有效避免人為因素造成的不良事件的出現，降低輸血不良反應發生率。另外，該系統經過對輸血管理各環節質量的控制，可有效減少血制品問題的出現，從而促使血液報廢率下降。該研究結果還顯示：觀察組輸血申請時間與對照組相比，明顯較短（P＜0.05）。信息化輸血系統利用信息技術對輸血申請進行多項自動化操作，可顯著減少人工操作量，縮短臨床審核時間。

綜上所述，在手術室輸血管理中信息化輸血系統的運用，可實現輸血前操作規范性，降低不良反應發生率和血液報廢率，提高輸血申請效率，具有較好實踐價值。