微型臨床演練評估在產科實習生臨床技能考核中的應用效能

于坤，熊瑞瑞，曾楚迪，張春鳳

貴州遵義醫科大學附屬醫院產科，貴州遵義 563000

實習是醫學生將理論知識向臨床實踐轉化的紐帶，也是把醫學生培養成合格臨床醫生的最關鍵時期[1]。醫學生臨床實踐能力提高包括理論知識水平、溝通能力、臨床思維、操作能力、職業精神等多方面綜合能力提高[2]。根據教育部《中國本科醫學教育的標準-臨床醫學專業》（2016 版）文件，明確推進形成性評價應用于臨產教學，即將微型臨床演練評估（MIni-CEX）用于臨床教學[3]。國外廣泛應用Mini-CEX 等臨床教學考核方法。該方法的效度及可靠性已得到證實[4-5]。國內也有此類評價方法應用于醫學生臨床教學[6]。

Mini-CEX 是一種評價住院醫師臨床能力的測評工具。近年來，也應用于各科室實習生教學。實施內容根據7 項，9 分制評分：1～3 分屬于未達標，4～6 分為達標，7～9分為優秀。通過教師即時評價及反饋，以結果為導向，改進臨床教學，其精髓在于反饋，教師直接觀察學生，考核結束后學生得到實時反饋，改進不足，這種雙向學習的方法更能調動學生的主動性[7]。該文隨機抽取2019 年7月—2020 年6 月的50 名產科實習的本科學位學生，采用自編《遵義醫科大學Mini-CEX 量表》對學生進行系統規范培訓及考核，探討Mini-CEX 在產科實習生臨床技能考核中的應用效能。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取50 名產科實習的本科學位學生為研究對象，平均年齡（23.5±1.5）歲；漢族43 名，少數民族7 名；女生15 名，男生35 名；臨床醫學專業40 名，非臨床醫學專業10 名；學歷均是全日制本科。

1.2 方法

采用自編《遵義醫科大學附屬醫院Mini-CEX 量表》對實習生進行測試考核，每名實習生在產科實習輪轉期間均接受2 次考核，考核分為初期和末期。孕婦在病區內隨機抽取。

1.3 觀察指標與評價標準

Mini-CEX 測評項目如下：（1）醫學生的面談技巧：①合適稱呼患者及自我介紹；②鼓勵孕婦敘述病史；③適當地提問獲得正確充足的信息；④對孕婦的情緒及肢體語言適當有回應。（2）體格檢查：①告知檢查目的和范圍；②根據病情全面有重點地查體；③正確操作和實施步驟；④適當謹慎處理孕婦不適。（3）人文的關懷：①表現尊重及關心；②與孕婦建立良好的關系和信賴；③滿足孕婦對舒適、受尊重、守密、渴望信息需求。（4）臨床判斷的能力：①歸納病史和體檢材料；②查看相關檢查結果；③鑒別診斷能力；④合理臨床思維；⑤判斷治療益處，風險及費用。（5）溝通的技能：①解釋檢查及治療理由；②解釋檢查結果；③相關治療的健康咨詢。（6）組織的效能：合理順序處理，及時適時，歷練簡潔。（7）整體的表現：綜合評價受試者表現。評價量表上的每個項目分數為1～9 分，1～3 分為劣等，4～6 分為一般，7～9 分為優秀（4 分以上統計為合格，不足4 分計為不合格）。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初期、末期Mini-CEX 量表評估指標得分情況比較

初期，實習生在醫學面談技巧、體格檢查、人文關懷、溝通技能、組織效能、整體表現等多個方面得分低，按照Mini-CEX 量表評估后發現存在問題，持續改進，經過培訓后末期考核中學生得分均有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床判斷能力經過培訓后得分有小幅度提高。見表1。

表1 初期及末期Mini-CEX 量表各項目得分情況[（），分]

表1 初期及末期Mini-CEX 量表各項目得分情況[（），分]

2.2 初期與末期Mini-CEX 量表評估的合格率比較

實習生在考核初期：面談技巧，體格檢查，人文關懷、組織效能、整體表現等多個方面合格率較低，通過Mini-CEX 量表評估，現場帶教老師即時反饋，學生了解自身不足，后期加強培訓，這些方面在后期考核中合格率均有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），臨床判斷能力方面，經過培訓后合格率有所提高，但提高幅度小。見表2。

表2 實習初期及末期Mini-CEX 量表評估的合格率比較[n（%）]

2.3 Mini-CEX 量表評估考核指標中，整體表現與其他各項考核指標的相關性分析

Mini-CEX 量表中整體表現與醫學面談技巧、體格檢查、人文關懷、臨床判斷能力、溝通技巧、組織效能等多個方面均存在正相關關系（P＜0.05）。見表3。

表3 整體表現與其他各項考核指標的相關關系

3 討論

微型臨床演練評估量表（Mini-CEX）是1995 年由美國內科醫學會在傳統CEX 考核方式基礎上演變形成的一種用于評估住院醫師綜合臨床診療能力的考核工具，操作方法：一位臨床帶教老師對一位受考核學生，在真實臨床環境下直接觀察評分，現場立即給予反饋，時間一般為20～30 min，被考核學生可重復接受其他科室帶教老師的考核，具有較高的可重復性、信度和效度。隨著發展，此評估工具被推廣應用于實習生臨床教學中[8]。

Mini-CEX 的優勢有：①實施簡單易行，效度及信度較高[9]。②評估內容科學而全面，評估指標有7 項，內容繁多。不僅注重臨床能力，同時關注職業素養的培養，科學全面評估被考核學生的臨床綜合能力。③實現教學相長：Mini-CEX 評估過程中增加了雙向反饋環節，積極正向反饋可促進學生主動，有針對性學習，同時臨床帶教老師通過反思，改進教學方法，提高帶教水平，所以學生和老師均認為Mini-CEX 評估法可以真實反映學生臨床綜合能力。

為達到臨床帶教老師評價的同質性，該院教研室選派青年骨干教師參加國內Mini-CEX 師資培訓，院內組織教學研討會，對臨床教師進行多次培訓，確保不同學生間考核標準和評分標準的一致性。打分標準見表中7項內容，采用3 等級，9 分制評分，4～9 分為合格。該科將此評分方法應用于臨床技能評估，有效促進產科實習生臨床技能和臨床思維能力的綜合提升。通過統計，實習生考核初期，在醫學面談技巧、體格檢查、人文關懷、溝通技能、組織效能，整體表現等多個方面得分低，按照Mini-CEX 量表評估后發現存在問題，持續改進，經過培訓后末期考核中學生得分均有明顯提高（P＜0.05）。實習初期，學生在醫學面談技巧、體格檢查、人文關懷、組織效能及整體表現等方面合格率較低，通過Mini-CEX 量表評估，現場帶教老師即時反饋，學生明確知道自身的不足，后期針對性地加強弱勢項目的培訓，后期考核中合格率均有明顯提高（P＜0.05），且Mini-CEX 量表中整體表現與醫學面談技巧、體格檢查、人文關懷、臨床判斷能力、溝通技能、組織效能等方面均存在正相關的關系。

該科室開展此評估方法應用于實習生臨床技能考核中發現尚存在一些不足之處：①單次考核消耗時間長，教師的任務繁重：無法錄像，學生無法深入反思，據統計，單次評價耗時約20～30 min，臨床教師除了教學的任務，還擔負臨床工作，教師的時間及精力均有限；②次數多，學生各科輪轉實習時間有限，難以全部完成；③為統一打分標準及尺度，需要對臨床帶教老師多次培訓和考核。

Mini-CEX 是一種以崗位勝任力為導向的教學方式，具有可行性、重復性、科學而全面等優勢，既重視人文素養的培養，又重視溝通交流能力的培養，以學生為中心即注重學生臨床綜合能力培養，同時提高臨床教師的教學水平[10-11]，值得在臨床教學工作中推廣應用。