經纖維支氣管鏡灌洗吸痰對重癥肺炎并肺不張患者動脈血氣分析及肺通氣功能指標的影響

薛婭，王華偉，侯哲

（鄭州市骨科醫院 重癥醫學科，河南 鄭州 450000）

重癥肺炎易合并肺不張等并發癥引起患者出現通氣功能障礙，引發呼吸衰竭，威脅患者生命安全［1］。傳統上保持呼吸道通暢的方法為排痰，效果較慢，對氣道阻塞程度的觀察具有一定的局限性，影響患者肺功能恢復［2］。纖維支氣管鏡可在內鏡的輔助下直觀地看到氣道阻塞程度，直接到達痰液阻塞部位應用灌洗液將痰液進行沖洗，已應用于臨床［3］。本次研究分析經纖維支氣管鏡灌洗吸痰對重癥肺炎并肺不張患者動脈血氣分析及肺通氣功能指標的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月鄭州市骨科醫院重癥醫學科收治的113 例重癥肺炎并肺不張患者，依據隨機數字表法分組。對照組56 例，男33 例，女23 例；年齡30～55 歲，平均（44.36±4.02）歲；病程7～15 d，平均（9.98±0.56）d；平均出現肺不張的時間（4.56±0.35）d；革蘭陽性菌感染22 例，陰性菌26 例，真菌8 例；觀察組57 例，男性32 例，女性25 例；年齡31～54 歲，平 均（44.40±4.05）歲；病 程7～14 d，平 均（10.02±0.64）d；平均出現肺不張的時間（4.62±0.41）d；革蘭陽性菌感染23 例，陰性菌27 例，真菌7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均符合重癥肺炎合并肺不張的診斷標準［4］；均有典型咳嗽、發熱及肺部濕羅音等癥狀及體征；可配合纖維支氣管鏡檢查。排除標準：病情進展快的患者；合并其他肺部疾病的患者；不明細菌感染的患者。

1.2 治療方法

對照組予以氣道標準化管理進行干預。應用滅菌用水進行持續濕化氣道，使用過程中監測氣道溫度及生命體征，根據痰液情況選擇濕化時間。選用鹽酸氨溴索、可必特等藥物進行超聲霧化；根據患者耐受程度及體格、病情利用輔助排痰儀幫助患者排痰；吸痰處理：根據患者病情及痰液情況進行吸痰，常規是根據患者的需要進行吸痰，輔助通氣的患者合并痰液粘稠不易咳出的患者，每兩小時進行一次吸痰，當痰液易于排出，痰液性質變得稀薄的時候，吸痰頻率改為每天1～2 次。

觀察組予以經纖維支氣管鏡灌洗吸痰處理。操作前予以純氧治療10 min，將3 mL 利多卡因加入氣管內，如患者感焦慮，再加用咪達唑侖10 mg。然后將纖維支氣管鏡放入氣管中，調整負壓為100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，將0.9%氯化鈉注射液加入到肺葉中，利用負壓吸出，如分泌液多，多次反復進行灌洗。在操作過程中予以高濃度吸氧，嚴密監測患者生命體征。均干預2 周。

1.3 觀察指標

①主要癥狀群指標：包括白細胞計數（WBC）恢復正常時間、發熱持續時間、肺復張時間、機械通氣時間、咳嗽持續時間、肺部體征消失時間，利用X 線平片評估肺復張情況。②動脈血氣分析指標：抽取患者動脈血5 mL 利用血氣分析儀檢測患者血癢飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。③肺通氣功能指標：利用我院肺功能儀檢測用力肺活量（FVC）、1 秒內呼吸容積（FEV1）及計算FEV1/FVC。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析。計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主要癥狀群

觀察組肺部體征消失時間、WBC 恢復正常時間、肺復張時間、咳嗽癥狀消失時間、機械通氣持續時間及發熱持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 主要癥狀群指標比較（,d）

表1 主要癥狀群指標比較（,d）

2.2 兩組患者干預前后動脈血氣分析指標比較

兩組患者干預前后SpO2、PaO2水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后動脈血氣分析指標比較（）

表2 兩組患者干預前后動脈血氣分析指標比較（）

注：?與同組治療前比較，P<0.05。

2.3 兩組患者干預前后肺通氣功能比較

干預后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后肺通氣功能比較（）

表3 兩組患者干預前后肺通氣功能比較（）

注：?與同組治療前比較，P<0.05。

3 討論

氣道分泌物堵塞是重癥肺炎合并肺不張患者出現呼吸衰竭的重要原因［5］。但是常規的吸痰方式具有盲目性，藥物化痰需要一定的用藥時間，針對于阻塞較嚴重的患者并不是最佳的解除呼吸道阻塞的方法［6］。經纖維支氣管鏡灌洗是利用纖維支氣管鏡找到分泌物所在位置，利用灌洗液沖洗分泌物可直接針對分泌物進行處理，最快的清潔呼吸道，使呼吸道通暢，促進肺通氣功能恢復，增加呼吸道的通氣量，進一步增加肺泡的氧分壓，促進氧氣與血流進行氣體交換，增加血流中氧含量，促進CO2的排出，從而改善患者血氣分析。

肺在本次研究中，觀察組肺部體征消失、WBC 恢復正常、肺復張、咳嗽癥狀消失、機械通氣持續及發熱持續時間均短于對照組；說明經纖維支氣管鏡灌洗吸痰應用于重癥肺炎并肺不張患者可更快的緩解癥狀。在纖維支氣管鏡下應用灌洗液沖洗分泌物，可盡快清除氣道分泌物，解除氣道阻塞，有利于肺部復張，機械通氣持續時間減少。對清除分泌物中的病原菌具有一定的清除作用，減少機體病原菌，故其機體免疫應答對殘留病原菌的清除力度加大，故發熱持續時間、WBC 恢復正常時間均縮短。氣道分泌清除后，減少由于分泌物對氣道及肺部的刺激，故咳嗽時間及肺部體征持續時間均縮短。

在本次研究中，干預后兩組患者SpO2、PaO2比較差異無統計學意義（P>0.05），PaCO2觀察組低于對照組（P<0.05）；說明經纖維支氣管鏡灌洗吸痰應用于重癥肺炎并肺不張患者對機體缺氧程度的改善與傳統的干預模式差別不大，但是可以促進CO2的排出。纖維支氣管鏡灌洗通過清除氣道分泌物直接解除氣道阻塞，改善肺通氣，增加通氣血流比值，進一步增加動脈血氧分壓；傳統的干預模式經過7 d 的藥物排痰、吸痰等處理，在一定程度上也達到了清除氣道的目的。在解剖結構中，肺部組織面積較大，其代償功能較大，兩種方式均改善氣道的通暢程度，故兩組患者SpO2、PaO2均升高且干預后差異不明顯。但是由于纖維支氣管鏡灌洗在時間上更快的緩解其阻塞癥狀，O2通過肺泡進入機體血液循環，刺激化學感受器加強呼吸，促進CO2的排出。在本次研究中，干預后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組。說明經纖維支氣管鏡灌洗吸痰應用于重癥肺炎并肺不張患者可以更好地改善患者肺通氣功能。在纖維支氣管鏡的輔助下可以清晰地觀察氣道阻塞及分泌物情況，通過灌洗將難以排出的黏液進行清除，減少其阻塞程度，由于病原菌的部分清除，有利于氣道的恢復，故其肺通氣功能改善情況越好［7］。

綜上所述，經纖維支氣管鏡灌洗吸痰應用于重癥肺炎并肺不張患者，通過清除呼吸道分泌物以更好地改善患者呼吸道癥狀，提高肺通氣功能，從而改善動脈血氣分析。