0～5歲小兒急性腹瀉病原微生物檢驗結果分析

馬瑞紅

（清豐縣疾病預防控制中心 檢驗科，河南 清豐 457300）

小兒急性腹瀉是臨床中的一種常見兒科疾病，該病對于患兒的生長發育與身體健康有著較大的影響，嚴重時甚至會威脅到患兒的生命安全。根據臨床研究表明［1］，導致患兒出現急性腹瀉的原因主要是由于細菌、真菌以及病毒等微生物感染所致。小兒病原微生物感染可能存在多種病原微生物感染，也可能是由單一病原微生物感染所致。在小兒急性腹瀉臨床治療中，首先需要充分了解感染患兒病原微生物的類別，因此對于患兒的臨床檢驗工作就顯得尤為重要［2］。但由于患兒年齡較小，而細菌培養的時間較長，很容易使得患兒出現延誤治療的情況。因此，必須要掌握小兒急性腹瀉的病原菌分布特點與規律，以此來采取有針對性的預防與治療措施，降低小兒急性腹瀉的發生率，提高臨床治療的有效率［3］。本次研究了200 例急性腹瀉患兒，針對急性腹瀉患兒的病原微生物檢驗情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清豐縣疾病預防控制中心2018 年5 月至2019 年3 月期間收治的200 例急性腹瀉患兒。所有患兒性別、年齡范圍等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。其中200 例患兒中包含了123 例男性患兒和77 例女性患兒，年齡0～5 歲，平均（2.18±1.53）歲；患兒病程時間47～73 h，平均（60.24±5.02）h。200 例患兒中，1 歲以下患兒60 例，占比30.00%（60/200）；1～2 歲患兒109 例，占比54.50%（109/200）；3～5歲患兒31 例，占比15.50%（31/200）。患兒發病時間在12～2 月者71 例，占比35.50%（71/200）；在3～5 月者40 例，占比20.00%（40/200）；在6～8 月者58 例，占比29.00%（58/200）；在9～11 月者31 例，占比15.50%（31/200）。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①所有患兒均符合《小兒腹瀉病學》中的診斷標準［4］；②患兒的年齡均≤5 歲；③所有患兒家屬均對研究內容知情，并同意進行研究。

排除標準：①排除所有大便量在3 mL 以下的患兒；②排除伴有先天性貧血、消化道閉鎖、肺炎等疾病者；③排除伴有囊胞性纖維病、食物中毒或脂泄病者；④排除營養不良與依從性較差無法配合醫務工作者［5］。

1.2 研究方法

使用一次性吸管收集患兒4～8 mL 新鮮大便，采集后2 h 內進行檢驗。將收集的樣本接種在培養基上，并進行分離培養處理，處理方式嚴格依照《全國臨床檢驗操作規范》中的各項標準內容［6］進行。混合玉米吐溫80 瓊脂平板、麥康凱瓊脂、堿性蛋白陳水、SS 瓊脂與氯霉素沙保弱葡萄糖培養基制作成為新型培養基，以此來進行病原菌分離培養。使用Vitek-32 試劑與API 試劑，并依照血清學的檢驗結果，對培養的菌株進行鑒定。使用玻璃珠柱凝集法鑒定副溶血弧菌、沙門菌、志賀菌以及致病性大腸埃希菌；采用ELISA 法檢驗人輪狀病毒；采用反轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）法對杯狀病毒、腺病毒以及星狀病毒進行檢驗。

1.3 評定標準

分析不同病原微生物的檢出情況，比較不同年齡、性別以及月份患兒病原微生物的檢出情況，同時分析不同病原微生物的季節分布情況［7］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±加減差（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病原微生物的檢出情況

200 例患兒中，共檢測出124 例病原微生物，檢出率為62.00%（124/200）。其中致病菌共檢出22 例，占比17.74%（22/124）；病毒共檢出94 例，占比75.81%（94/124）；寄生蟲與真菌共檢出8例，占比6.45%（8/124）。在所有病原微生物的檢出情況中，以人輪狀病毒的檢出率最高，其次為人杯狀病毒。見表1。

表1 不同病原微生物的檢出情況（n=124）

2.2 不同性別、年齡、月份病原微生物檢出情況比較

124 例病原微生物，男患兒占比55.65%，女患兒占比44.35%，差異無統計學意義（P>0.05）；在年齡分布中，1～2 歲患兒所占比例高于1 歲以下與3～5 歲患兒（P<0.05）；在月份分布中，6～8月患兒與12～2 月患兒所占比例高于其他月份患病患兒（P<0.05）。見表2。

表2 不同性別、年齡、月份病原微生物檢出情況比較（n=124）

2.3 不同病原微生物季節分布特點

在致病菌、人杯狀病毒、人輪狀病毒等不同病原微生物的季節分布情況中，6～8 月份主要為致病菌與人杯狀病毒的高發時期；12～2 月份為人輪狀病毒的高發時期。如表3。

表3 不同病原微生物季節分布特點 ［n(%)］

3 討論

小兒腹瀉是臨床中的一種常見消化道綜合征，該病主要是由于多種因素引發，患兒主要的臨床表現為大便次數增加或大便性狀的變化，若沒有采取及時有效的治療措施，則很容易導致患兒出現營養不良等癥狀，使得患兒生長發育與身體健康受到嚴重的影響［8］。導致該病產生的主要原因是因為嬰幼兒期消化道發育還沒有完全成熟，神經調節能力較弱、生長發育較快、腸道負重過重、正常的腸道菌群還沒有能夠建立起防御機制，同時人工喂養也是導致患兒感染的重要易感因素［9］。此外，0～5 歲的患兒屬于感染的多發年齡段，因此感染性腹瀉的情況也時有發生。根據臨床研究表明［10］，引發患兒出現急性腹瀉的原因主要是由于感染性因素所致，真菌、細菌、病毒等微生物感染均會導致患兒出現急性腹瀉癥狀。在本次研究中：主要針對200 例0～5 歲的急性腹瀉患兒進行了病原微生物檢驗，在檢驗結果中共檢出124 例病原微生物，檢出率為62.00%；其中以病毒感染所占比例最高，占比75.81%。在其他國家的相關調查研究中也顯示［11］，大部分0～5 歲患兒均為病毒感染所致。以此也能夠表明，病毒感染是導致患兒出現急性腹瀉的主要原因。在所有病毒感染患兒的檢測結果中，感染患兒的主要病毒為人杯狀病毒與人輪狀病毒，分別占比15.32% 與54.86%；其中人輪狀病毒作為小兒急性腹瀉感染最為常見的病原體，在我國西南地區的調查研究中顯示［12］，小兒人輪狀病毒感染率在37.76% 左右。在患兒性別與年齡的比較研究中顯示，男女患兒之間的病原微生物檢出率，差異無統計學意義（P>0.05）。而在年齡調查中，1～2 歲患兒病原微生物的檢出率高于1 歲以下與3～5 歲患兒。造成這一現象的主要原因可能與患兒自身的免疫能力有著較大的關系。1 歲以下的患兒能夠從母體的乳汁中吸取免疫球蛋白A（IgA）與免疫球蛋白G（IgG）抗體，這些抗體能夠對病毒起到中和作用，有效抵御病原微生物的入侵；3～5 歲患兒隨著身體的發育，其免疫系統也逐漸得到完善，免疫能力顯著加強，同樣能夠抵御病原菌的入侵［13］。而對于1～2 歲患兒的患兒來說，其隨著年齡的增長，患兒從母體中吸取抗體能力減弱，原本來源于母體的各種抗體也會逐漸消失，同時自身的免疫系統發育不夠完善，進而很容易導致病原菌的入侵［14］。

在本次研究，人杯狀病毒的檢出率為15.32%，與國外研究報道中小兒急性腹瀉人杯狀病毒檢出率在1.32%～15.77%之間的結論相同。人杯狀病毒屬于一種杯狀病毒科，其存在兩個屬，包含了諾如病毒與札如病毒，此類病毒的主要感染人群為2歲以下的患兒。受感染的患兒主要臨床表現為發熱、喘息、水樣便、嘔吐等呼吸道感染癥狀［15］。此外，6～8 月發病患兒與12～2 歲發病患兒的病原微生物檢出率高于其他月份的患兒。其中，6～8 月在致病菌與人杯狀病毒的檢出率最高，12～2 月在人輪狀病毒的檢出率最高。由此能夠表明，人輪狀病毒在12～2 月屬于高發時期。冬季節也是導致患兒出現急性腹瀉的高發季節，根據病原微生物感染的季節分布特點，需要在冬季加強對于患兒的保護措施，以此來降低患兒急性腹瀉的發生率。同時，致病菌與人杯狀病毒在6～8 月為高發時期；細菌作為引發小兒急性腹瀉的另一個主要原因，其多表現在夏季，在這一季節同樣需要加強對于小兒的保護工作［16］。了解病原微生物的構成與季節分布特點對于臨床中抗生素藥物的使用與治療工作均有著非常重要的指導意義。此外，寄生蟲與真菌感染也是導致患兒出現急性腹瀉的一項因素，必須要加強對于寄生蟲與真菌的關注。在病原微生物感染的急性腹瀉患兒臨床治療中，最為有效的治療措施便是根據患兒病原微生物的感染情況，采取有針對性的治療措施，而由于病原微生物的細菌培養時間較長，不利于患兒的治療工作，因此在臨床中需要充分掌握病原微生物的分布規律與特點，以此來起到疾病預防與治療的作用［17］。

綜上所述，導致0～5 歲患兒產生急性腹瀉的原因包含了多種，主要為病毒感染所致。同時，急性腹瀉多發于1～2 歲患兒，夏季與冬季為高發季節，致病菌與人杯狀病毒多發于6～8 月；人輪狀病毒多發于冬季。在臨床中需要明確病原微生物的發病規律，加強對于患兒的防護工作，并采取有針對的治療措施，以此來提高患兒的治療效果。