血清缺血修飾白蛋白、可溶性白細胞分化抗原40配體水平與急性冠脈綜合征患者預后的相關性

李慧娟，楊文，王要鑫，劉潔云

（開封市中心醫院 心血管內科三病區，河南 開封 475000）

急性冠脈綜合征（ACS）起病急、進展快，具有較高的發病率及死亡率，其主要臨床癥狀為心前區壓榨性疼痛，并伴有惡心、嘔吐、腹痛等，ACS 患者若未及時進行治療，可并發梗死延展、再梗死等并發癥，危及患者生命，故早期進行診斷及治療對于改善ACS 患者預后尤為重要［1-2］。血清缺血修飾白蛋白（IMA）作為早期診斷心肌缺血的敏感標志物，在ACS 的診療中逐漸得到應用；可溶性白細胞分化抗原40 配體（sCD40L）與動脈粥樣硬化的發生密切相關，而動脈粥樣硬化也是評估ACS 患者預后的指標之一［3-4］。鑒于此，本研究旨在探討血清IMA、sCD40L 水平與ACS 患者預后的相關性，以期為改善ACS 患者預后的臨床診療提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月就診于開封市中心醫院的75 例ACS 患者作為研究對象，納入條件：均符合ACS 診斷標準［5］；經冠狀動脈造影確診；患者可正常交流溝通；患者對本研究均知情并簽署同意書。排除條件：存在肝功能異常等系統障礙；先天性心臟疾??；合并其他惡性腫瘤；合并凝血功能障礙。所有患者中男42 例，女33例；年齡47～79 歲，平均（58.49±3.56）歲；身體質量指數（BMI）為21～26 kg/m2，平均BMI（23.61±0.75）kg/m2；存在高血壓病史31 例，存在糖尿病病史14 例。本研究經醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 血清指標檢測 所有患者均抽取空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min 離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附測定血清IMA、sCD40L 水平，試劑盒購自上海莼試生物技術有限公司，嚴格按照說明書操作；采用全自動生化分析儀（愛威科技股份有限公司）檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.2.2 預后判斷 隨訪3 個月，以患者出現心源性死亡、頑固的心肌缺血狀態、再次發生急性心肌梗死及緊急血運重建等不良心血管事件判斷為預后不良。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，以均數±標準差（）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。血清IMA 與sCD40L 水平相關性采用雙變量Pearson 直線相關性檢驗，ACS 患者血清IMA與sCD40L 水平表達與預后的關系采用Logistic 回歸分析檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后結果

75 例患者中57 例預后良好，18 例預后不良。

2.2 不同預后結局ACS 患者的相關資料比較

兩組性別、高血壓病史、糖尿病病史、TG、TC 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不良組血清IMA、sCD40L 水平高于良好組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同預后結局ACS 患者的相關資料比較

2.3 ACS 患者血清IMA 與sCD40L 相關性分析

經Pearson 相關性檢驗結果顯示，ACS 患者血清IMA 與sCD40L 水平呈正相關（r=0.790,P<0.01）。

2.4 ACS 患者預后不良的影響因素Logistic 回歸分析結果

將ACS 患者的預后結局作為因變量（1=預后不良，0=預后良好），將ACS 患者血清IMA、sCD40L 水平作為自變量，經Logistic 回歸分析結果顯示，血清IMA、sCD40L 水平高表達是ACS 患者預后不良的影響因素（,P<0.05）。見表2。

表2 血清IMA 與sCD40L 水平對ACS 患者預后不良的Logistic 回歸分析結果

3 討論

ACS 的發生主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊在受到交感神經興奮、血液黏稠度增加、心肌耗氧量增加等誘因下導致不穩定的粥樣硬化斑塊發生破裂，形成血栓，最終引起血管病變［6-7］。目前，ACS 患者尚無法完全治愈，臨床主要依靠藥物、冠脈支架手術來改善患者病癥，但部分患者在經臨床治療后仍可能因冠脈粥樣硬化病變引起心肌缺血，因而早期檢測并進行有效的風險評估與預后判斷對于ACS 患者而言極為重要，可在一定程度上改善預后［8-9］。

白細胞分化抗原40 配體（CD40L）作為腫瘤壞死因子家族的一種跨膜糖蛋白，其進入血液循環后則可稱為sCD40L，主要表達于T 細胞、血管內皮細胞及血小板等［10］。sCD40L 主要分布在動脈粥樣硬化斑塊的各種細胞，與動脈粥樣硬化斑塊的細胞相互作用可產生一系列炎癥反應，促使動脈粥樣硬化斑塊破裂，進而形成血栓，故sCD40L水平可參與到ACS 的疾病發展中［11-12］。本研究中不良組sCD40L 水平高于良好組，由此可見ACS患者預后較差，sCD40L 水平越高，檢測sCD40L水平可預測患者預后情況。

血清IMA 是在機體血清白蛋白流經缺血組織時產生，當患者心肌缺血或血液灌注量減少時，心肌細胞無氧代謝產物增加，使血清蛋白氨基末端結構發生變化，從而形成大量IMA［13］。IMA 參與了心肌細胞缺血、缺氧、酸中毒等過程，且含量不受年齡、性別等因素影響，若心肌細胞出現缺血，其水平可在短時間內發生變化；若心肌細胞持續處于缺血狀態，IMA 水平則會持續表現異常，故可用于ACS 患者的預后監測［14-15］。本研究中，不良組血清IMA 水平高于良好組，由此可見檢測IMA 水平可預測患者預后情況。而ACS 患者血清IMA 與sCD40L 水平呈正相關，可見ACS 患者血清IMA 與sCD40L 水平密切相關；且經Logistic回歸分析結果顯示，血清IMA、sCD40L 水平高表達是ACS 患者預后不良的影響因素，故持續監測血清IMA、sCD40L 水平可預測ACS 患者預后情況。

綜上所述，血清IMA、sCD40L 水平與ACS 患者預后密切相關，持續監測血清IMA、sCD40L 水平可預測ACS 患者預后情況。