小兒外周血細胞形態學分析對兒科疾病診斷的價值研究

宋亞萍，遠孟夢，樊培沛

（鄭州大學附屬兒童醫院1.急診綜合病房，2.醫務科，3.急診科，河南 鄭州 450018）

血細胞是血液中的主要成分，當機體發生功能異常或疾病時，血細胞會發生形態上的明顯變化［1］。分析血液中血細胞的形態、數量和比例對臨床診斷患者造血系統功能障礙疾病具有重要的參考價值［2-3］。外周血細胞形態檢驗是臨床血常規檢驗中的重要內容，且隨著血細胞分析儀的廣泛應用，其臨床重要性越來越顯著［4］。血細胞的形態與疾病的發生具有一定的相關性，可為臨床診斷提供重要的參考價值［5］。本文對小兒外周血細胞形態學與兒科疾病的關系進行研究，以期為臨床診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年3 月鄭州大學附屬兒童醫院診治的發熱患兒100 例作為觀察組，另取同期健康體檢者100 例作為對照組。觀察組男性56 例，女性44 例；年齡6 個月～4 歲，平均（2.3±0.8）歲。對照組男性55 例，女性45 例；年齡6 個月～4 歲，平均（2.4±0.9 歲）。同時本研究分析該院接受外周血細胞形態檢測的500 例患兒［男性270 例，女性230 例；年齡6 個月～4 歲，平均（2.3±0.6 歲）］血細胞形態及疾病發病情況。本研究通過醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血細胞分析儀檢測 所有研究對象靜脈采血2 mL，加EDTA-K2 抗凝、顛倒充分混勻后于COULTER LH750 全自動血細胞分析儀（美國貝克曼庫爾特公司）進行檢測，COULTER LH750 全自動血細胞分析儀在使用前用廠家提供的質控物進行校正，嚴格按照儀器操作規程，1 h 內檢測完畢。

1.2.2 顯微鏡檢測 所有研究對象EDTA-K2 抗凝血制備血涂片2 張，要求厚薄適宜，頭、體、尾鮮明，完全干燥后以瑞氏-姬姆染色液（由珠海貝索公司提供）進行染色，染色約10 min，沖洗晾干以顯微鏡油鏡鏡檢，由鄭州大學附屬兒童醫院資深檢驗醫師進行讀片。

1.3 觀察指標

①本研究分析兩組外周異常形態血細胞比例，包括粒細胞變化（包括中毒顆粒、空泡變性核分葉過多或不分葉及胞體腫大等）、異常細胞（包括幼粒、幼紅及原幼淋巴等）、異型淋巴細胞、小細胞貧血和大細胞貧血比例。②檢測兩組異常血細胞參數［紅細胞比容（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞分布寬度標準差（RDW-SD）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）及平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）］的指標變化。同時對鄭州大學附屬兒童醫院接受外周血細胞形態檢測的500例患兒血細胞形態及疾病發病情況進行分析。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外周異常血細胞形態統計比較

觀察組粒細胞變化、異常細胞、異型淋巴細胞、小細胞貧血和大細胞貧血比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組外周異常血細胞形態統計比較 ［n=100,n(%)］

2.2 兩組小兒外周異常血細胞參數水平比較

兩組HCT、MCV、RDW-SD、MCHC 及MCH等異常血細胞參數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組小兒外周異常血細胞參數水平比較（n=100,）

表2 兩組小兒外周異常血細胞參數水平比較（n=100,）

2.3 外周血細胞異常患兒與外周血細胞正常研究對象不良事件發生率比較

研究發現，外周血細胞異常患兒嚴重并發癥、延遲出院、轉外科ICU、出現意識障礙及顱內病變進展等不良事件發生率高于外周血細胞正常研究對象，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 外周血細胞異常患兒與外周血細胞正常研究對象不良事件發生率比較 ［n(%)］

2.4 外周血細胞形態檢測患兒疾病情況

500 例患兒外周血形態檢驗中，形態異常血細胞380 例（76.0%），形態正常血細胞120 例（24.0%）。異常血細胞中包括粒細胞異常168 例（44.2%），紅細胞異常138 例（36.3%），血小板異常91 例（23.9%）。其中，EDTA 依賴性血小板假性減少2 例，白血病7 例（1.8%），形態正常血細胞120 例中均無相關疾病發生（0.0%）。形態正常血細胞與形態異常血細胞疾病發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液形態學檢測是臨床血液疾病診斷的關鍵項目之一，更是一種經濟、有效的疾病診斷和鑒別方法。血細胞分析儀的廣泛使用提高了臨床血液檢驗的工作效率。在臨床，小兒患者由于表達能力的局限性給疾病診斷帶來了一定的難度，而通過外周血細胞形態學分析能夠提高臨床診斷的效率和準確性。本文對小兒外周血細胞形態學與兒科疾病的關系進行研究時發現，兩組外周異常形態血細胞比例及異常血細胞參數比較有差異，且外周血細胞形態異常患兒患病率與血細胞形態正常研究對象比較亦有差異。因此小兒外周血細胞形態學分析對兒科疾病診斷具有重要的參考價值，可用于臨床診斷參考。

血細胞形態是先于血細胞數量異常的指標，其與疾病發生有密切的相關性，臨床已有一定程度的應用［6-7］。分析血細胞分析儀聯合血細胞形態觀察在臨床診斷中效果時發現，診斷血小板疾病時血小板、幼稚細胞及異型淋巴細胞均存在明顯異常，且血細胞分析儀聯合血細胞形態觀察臨床診斷效果佳［8］。周玉平等［9］發現，1 250 例外周血形態正常中有200 例血常規分析異常，假陽性為16%，而5 330 例形態異常中有52 例白血病，其中有2 例血常規分析正常，假陰性占3.8%，表明外周血細胞形態簡單、準確、快速反映病情。以往的研究也發現，兒科患者一般發病較急、病情變化快，而血細胞異常是臨床診斷的重要指標［10］，且早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白排泄率與血細胞形態變化、收縮壓等相關，而收縮壓與血細胞形態、體重指數和甘油三酯等也具有一定發熱相關性［11］。

本研究結果還發現，兩組外周異常形態血細胞比例及異常血細胞參數比較有差異，且外周血細胞形態異常患兒患病率與血細胞形態正常研究對象比較亦有差異，與以往的報道一致。血細胞形態異常在臨床可作為疾病診斷的重要參考指標［12-13］，本研究也證實，形態正常血細胞與形態異常血細胞疾病發生率比較有差異。以往的研究發現，患兒不同疾病具有特殊的細胞形態學變化，故對細胞形態學進行檢查具有十分重要的參考意義。異型淋巴細胞檢測在進行傳染病患兒鑒別診斷時不可替代［14］，且血常規及外周血細胞形態改變對患兒疾病診斷具有一定的實用價值，血細胞形態異常患兒疾病發生率較高［15］，與本研究結果一致；同時本研究還發現，外周血細胞異常患兒嚴重并發癥、延遲出院、轉外科ICU、出現意識障礙及顱內病變進展等不良事件發生率明顯高于外周血細胞正常研究對象，比較有差異，提示臨床應著重對血細胞異常患兒的不良事件密切關注。

綜上說書，小兒外周血細胞形態學分析對兒科疾病的診斷具有重要參考價值，可用于臨床診斷參考。由于本研究中納入的病例數相對較少，故在以后的研究中筆者將進一步增加研究病例數，以期獲得更精確的結果，更好的指導臨床診斷及治療。