兒童肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)與血清維生素A、D、E水平的關(guān)系分析*

桂靜

（焦作市人民醫(yī)院 兒科一區(qū)，河南 焦作 454000）

兒童支原體肺炎（MP）又稱原發(fā)性非典型肺炎，是一種頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，常見于5～15 歲兒童，一年四季均可發(fā)病，且每隔幾年出現(xiàn)1 次高峰。其肺部病變主要以融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎為主，且大多數(shù)為亞急性起病［1］。MP 作為兒童時(shí)期肺炎重要的病原體之一，可引起患兒出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、氣胸等并發(fā)癥，不僅影響其正常呼吸，還可累及聽覺、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡。目前該疾病的發(fā)病年齡有提前趨勢，已得到臨床的高度重視［2］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，兒童MP可嚴(yán)重影響患兒免疫功能狀態(tài)，降低機(jī)體抵抗力及抗病能力，即使通過治療后其免疫缺陷依然存在，很容易導(dǎo)致MP 再次復(fù)發(fā)［3］。

有研究顯示，MP 可導(dǎo)致血清維生素A、D 水平降低，使得患兒病情加重，因此可通過測定維生素水平作為MP 治療的重要依據(jù)［4-5］。但目前針對這兩者間的相關(guān)性醫(yī)學(xué)報(bào)道較少，本文將MP 感染有肺外表現(xiàn)的患兒作為研究對象，進(jìn)一步明確血清維生素水平與MP 感染的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年10 月焦作市人民醫(yī)院收治的MP 感染肺外表現(xiàn)患兒70 例作為觀察組，隨機(jī)抽取同一時(shí)間段MP 感染無肺外表現(xiàn)患兒75 例作為對照組。觀察組男性36 例，女性34例；平均年齡（7.25±1.54）歲；平均病程（7.80±2.58）d。對照組男性39 例，女性36 例；平均年齡（7.16±1.85）歲；平均病程（7.76±2.49）d。所有患兒符合《實(shí)用兒科學(xué)》小兒MP診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，病原檢查支原體抗體均呈陽性。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

所有患兒采用抗凝真空采血管于清晨空腹采集靜脈血3 mL，在避光環(huán)境中進(jìn)行分離（2 000 r/min），并放置于-20℃冰箱中保存待檢。血清維生素D 采用串聯(lián)質(zhì)譜法［7］檢測，血清維生素A、E 采用高效液相色譜法［8］測定。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組維生素A、D、E 水平，維生素A 正常范圍為0.3～0.7 mg/L，<0.2 mg/L 為缺乏；維生素D 正常范圍為20.0～100.0 mg/L，<15.0 mg/L為缺乏；維生素E 正常范圍為5.0～20.0 mg/L，<5.0 mg/L 為缺乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Pearson 相關(guān)系數(shù)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清維生素A、D、E 水平比較

觀察組血清維生素A、D、E 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清維生素A、D、E 水平比較（,mg/L）

表1 兩組血清維生素A、D、E 水平比較（,mg/L）

2.2 兩組血清維生素A、D、E 缺乏例數(shù)比較

觀察組血清維生素A、D、E 缺乏例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血清維生素A、D、E 缺乏例數(shù)比較 ［n(%)］

2.3 MP 與血清維生素A、D、E 水平的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析表明，觀察組MP 感染患兒肺外表現(xiàn)與血清維生素A、D、E 水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表3。

表3 MP 與血清維生素A、D、E 水平的相關(guān)性分析參數(shù)

3 討論

兒童肺炎發(fā)病機(jī)制可能與病原直接侵入有關(guān)，其首先就要考慮是否為MP 感染，盡早檢測抗體，以免延誤病情，累及肌肉、關(guān)節(jié)等其他部位。作為兒科較為常見的疾病之一，該癥的本質(zhì)為患兒免疫功能紊亂，感染全身各個(gè)器官，但主要以肺部表現(xiàn)為主，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、畏寒、咽痛等癥狀，也可引起泌尿、神經(jīng)、消化、心血管等其他系統(tǒng)感染。若患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染后，還會伴有精神不佳、嗜睡頭痛等癥狀；若MP 感染影響到患兒皮膚黏膜還可出現(xiàn)皮疹、皰疹、蕁麻疹等皮膚炎癥。該病癥目前具體機(jī)制尚未明確，需要與其他出疹性疾病鑒別。若出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，還可出現(xiàn)胸悶氣短、心律不齊、心悸等，心電圖檢查會出現(xiàn)明顯異常；若出現(xiàn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥，部分患兒還可伴有食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉便秘等胃腸癥狀。因此不同器官或系統(tǒng)感染所給予的治療方法也不同，主要以抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素等對癥處理為主，通常選用抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，如氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素等［9］。

血清維生素是人體正常生長發(fā)育、維持免疫系統(tǒng)的重要營養(yǎng)元素。其中，維生素A 具有促進(jìn)骨骼、上皮組織、視力等正常發(fā)育的生理功能，還可參與糖蛋白合成，對于維持免疫功能具有重要意義，但當(dāng)維生素A 降低或缺乏時(shí)可導(dǎo)致糖蛋白合成異常，細(xì)胞免疫功能下降，造成多糖-脂堆積，使得鼻、咽、喉等呼吸道內(nèi)膜角質(zhì)化，細(xì)菌容易侵襲感染，尤其是兒童極易并發(fā)呼吸道感染疾病，如小兒MP。維生素D 是一種環(huán)戊烷多氫菲類的脂溶性維生素，其能促進(jìn)小腸黏膜細(xì)胞對鈣磷的吸收，以防止佝僂病，同時(shí)還能促進(jìn)細(xì)胞生長分化及調(diào)節(jié)免疫功能，除此以外其還被用于降低結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌等癌癥發(fā)生的概率，對免疫系統(tǒng)也有較好的增強(qiáng)作用。當(dāng)其缺乏時(shí)，免疫功能失調(diào)也容易受到細(xì)菌侵襲，導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生。維生素E 可溶于脂肪、乙醇等有機(jī)溶劑中，具有保護(hù)T 淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、肝細(xì)胞、肺泡細(xì)胞的作用，可有效降低肺部及呼吸系統(tǒng)的感染概率，還能抗自由基氧化，抑制血小板聚集。當(dāng)維生素E 缺乏時(shí)人體生物膜脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及功能被破壞，蛋白質(zhì)變形失活，免疫力下降［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清維生素A、D、E 水平低于對照組，但缺乏例數(shù)明顯多于對照組，比較有差異，表明兩組MP 感染均可導(dǎo)致血清維生素A、D、E 水平降低，但有肺外表現(xiàn)的患兒缺乏更為明顯。由此可推斷出MP 感染可引起肺、心血管、皮膚、神經(jīng)等多系統(tǒng)損害，使得各項(xiàng)血清維生素水平降低；加上患兒年齡小，身體處于正生長發(fā)育階段，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，因此使得患兒身體更容易受到細(xì)菌侵襲，出現(xiàn)免疫功能下降等現(xiàn)象，也可以得出人體中維生素可參與細(xì)胞免疫，保護(hù)非特異性免疫功能，增強(qiáng)對部分感染性疾病的抗病能力［12］，與孫欣欣［13］的研究結(jié)果一致。同時(shí)本研究Pearson 相關(guān)性分析證實(shí)，觀察組患兒MP 感染患兒肺外表現(xiàn)與血清維生素A、D、E 水平呈負(fù)相關(guān)，表明血清維生素相關(guān)參數(shù)與MP 感染患兒肺外表現(xiàn)密切相關(guān)，可通過檢測血清維生素水平評估病情，也提示血清維生素水平對MP 感染患兒肺外表現(xiàn)早期診斷具有重要作用，劉鋼鐵等［14］及郭艷霞等［15］的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。由于本研究納入樣本量有限，在最后計(jì)算上可能存在一些數(shù)字誤差，需要進(jìn)一步改進(jìn)并核實(shí)。

綜上所述，血清維生素A、D、E 水平缺乏可影響MP 肺炎患兒的免疫功能，兩者具有一定相關(guān)性，必要時(shí)可建議對MP 患兒進(jìn)行維生素水平檢查以明確免疫功能情況并及時(shí)采取相關(guān)預(yù)防措施。