局部微氧治療燒傷難愈創面的臨床療效觀察

賀 麗

燒傷治療的過程中，因燒傷類型不同，燒傷位置不同，年齡及基礎狀況不同，燒傷創面在不借助外界積極干預措施的情況下， 長時間（大于1月）無法自愈，稱為燒傷難愈性創面。因燒傷難愈性創面造成長期機體消耗，可造成較高的致殘率和病死率，降低個人生活質量，給家庭和社會也造成沉重的負擔。因此針對難愈性燒傷創面，應用及時有效的創面治療干預 ,對縮短傷口的愈合時間 ,提高愈合率具有積極意義[1-2]。我們對各類燒傷難愈性創面的患者在包扎換藥治療的基礎上聯合微氧滲透治療，觀察其促進創面愈合、減輕患者疼痛的臨床療效，分析局部微氧射流治療應用于燒傷難愈性創面的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取在本院2018-01至2019-12接受創面治療的60例燒傷難愈性傷口患者，留取燒傷殘余創面深度為深Ⅱ°、Ⅲ°，面積5 cm～49 cm，按治療知情同意方式分為觀察組和對照組，各30例。兩組年齡、性別、創面大小等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均為知情、自愿參與,非隨機分組和病例納入均經醫院倫理委員會批準通過。

1.2納入標準（1）患者為燒傷后非一期創面，伴部分皮膚組織壞死、缺損，創面難愈面積＜7 cm*7 cm大小；（2）年齡20至70歲，性別不限；（3）經分泌物細菌培養為陽性；（4）患者能積極配合治療，自愿參與研究，均獲取知情同意并簽署知情同意書。

1.3排除標準（1）合并有嚴重肝、心、腎等臟器功能障礙者；（2）重要缺血組織如神經、肌腱、骨創面大面積暴露患者；（3）除外骨髓炎患者，除外惡性腫瘤或者精神疾病患者；（4）電、化學與放射性等其他原因引起的皮膚潰瘍；（5）智障者、酗酒者、有藥物濫用史者；（6）過敏體質者或正在參加其他臨床試驗的患者；（7）妊娠、意向妊娠及哺乳期婦女；（8）未簽署知情同意書者。

2 研究方法

2.1治療方法將患者按知情同意原則非隨機分為對照組和觀察組。對照組：根據創面感染情況和細菌培養情況選擇抗菌藥物進行抗感染治療，體溫恢復正常以及局部紅腫消退或者白細胞接近正常時停用抗菌素。應用傳統換藥手法，消毒創面，用無菌紗布擦拭清理創面分泌物，生理鹽水清洗，涂擦復方多粘菌素B軟膏和重組人表皮生子因子，采用濕性愈合環境，應用油紗、無菌敷料覆蓋包扎治療，隔日換藥治療，7天為一個治療觀察療程。觀察組：基礎治療同對照組，創面局部換藥后，將微氧治療儀導管連接創面區域，紗布覆蓋后，貼膜封閉患區，氧流量限制在3 ml/分， 12 kPa的供氧壓力24 h持續局部微氧點滴射流治療，隔日換藥治療，每周觀察治療效果，記錄評價臨床療效。

2.2觀察指標（1）創面愈合時間為創面完全由上皮組織覆蓋，無分泌物附著所需要的的時間[3]；（2）創面愈合百分比率=（創面原始面積－創面殘余面積）/創面原始面積×100%。使用數碼照相機拍攝創面治療前、治療后7天、14天、21天圖像記錄各組各創面情況，應用Motic Images2000（1.3）圖像分析軟件在計算機上測定所拍攝創面面積的大小，統計不同創面的愈合百分比；（3）創面治療有效率，即創面愈合率≥50%的比例[4]，本研究統計治療14天創面有效率情況；（4）創面細菌培養，統計治療后七天創面細菌仍為陽性的病例數；（5）患者疼痛視覺模擬評分（VAS評分），記錄病人治療過程中的疼痛感受，根據數字評價量表法進行疼痛評分，0分為沒有疼痛，3分以下為輕微疼痛，4-6分為中度疼痛，能夠忍受，7-10分為重度疼痛，難以忍受；（6）不良反應。

2.3統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗進行組間比較；否則使用中位數（Median，M）及四分位數間距（InterQuartile Range，IQR）進行統計描述，采用非參數檢驗進行組間比較。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組一般情況對比

3 結 果

3.1創面愈合時間、不同階段愈合比和治療有效率觀察組創面愈合時間明顯少于對照組，進一步行非參數檢驗，（Z=-6.67，P＜0.05），觀察組與對照組的愈合時間差異有統計學意義。第7天觀察組與對照組創面面積及愈合面積百分比相近，差異無統計學意義（Z=-0.266，P＞0.05；Z=-0.991，P＞0.05）；第14天觀察組與對照組殘余創面面積相近，分別為10.55（6.67）cm、12.30（6.3）cm，統計學對比無差異性（Z=-1.789，P＞0.05）；第14天觀察組與對照組愈合面積百分比觀察組高于對照組，統計學呈明顯差異性（Z=-4.228，P＜0.05)；第21天觀察組傷口殘余面積小于對照組，差異有統計學意義（Z=-5.58，P＜0.05）；第21天愈合面積百分比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（Z=-6.57，P＜0.05），見表2。觀察組治療有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.455，P＜0.05）。觀察組在治療后21天痊愈率明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 創面痊愈時間、殘余創面面積及愈合面積百分比比較M(IQR）

3.2不良反應兩組患者不良反應發生率對比，觀察組的不良反應發生率為8.33%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3創面細菌所有創面在入組前進行細菌培養結果為：金黃色葡糖球菌、表皮葡萄球菌、奇異變形菌、銅綠假單菌、大腸桿菌。治療后7日后復查創面細菌培養，治療組細菌培養陽性發生率為3.3%，對照組細菌培養陽性發生率為66.7% ，治療組細菌培養陽性發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝6.67，P＜0.05）。

3.4疼痛VAS評分患者在創面治療第七日結束后統一使用目測類比評分法收集個體評分。治療組患者疼痛評分值明顯小于對照組，差異有統計學意義（t＝-6.584，P＜0.05），見表4。

表4 創面細菌培養陽性率和疼痛VAS評分（±s）

表4 創面細菌培養陽性率和疼痛VAS評分（±s）

組別 例數 感染發生率 疼痛VAS評分觀察組 30 33.3% 2.07±0.78對照組 30 66.7% 3.46±0.86統計量 χ2=6.67 t=-6.58 P＜0.05 ＜0.05

4 討 論

組織低氧是受創組織的一個重要特點，也是影響創傷傷口修復的重要因素[5]。燒傷后創面組織壞死引起血管連續性中斷或受損，創面無法獲得正常血供，同時創面的“呼吸爆發”過程以及創面的組織修復均需要消耗大量氧，兩方共同作用導致創面局部組織缺氧，傷口愈合延緩[6-7]。同時創面低氧環境，容易繼發厭氧菌感染及影響傷口愈合[8]。近年來,國內外臨床醫務工作者研究發現，研究表明[9]氧療的作用機制與氧反應素（Reactive Oxygen Species，ROS）建立的細胞信號傳導通路有關，通過增加創傷組織的氧分壓，可增強ROS信號傳導機制以影響細胞生存和增殖。

局部氧氣治療法（Topical Oxygen Therapy，TOT），可緩解局部創傷組織氧代謝的不足，明顯促進傷口愈合并減少瘢痕的產生，氧療用于慢性創面的治療已經積累了很多基礎理論研究和大量臨床實踐成果。如氧氣是膠原合成和表皮細胞再生的重要元素[10]。成纖維細胞則在一定的范圍內分裂速度隨氧分壓增高而增加[11]。且創面的愈合主要靠膠原合成和內皮細胞增生完成。

在創面給予一定壓力的氧氣對直接對創面進行吹氣，能使破損皮膚表面形成一層薄痂，保護膜覆蓋在破損創面上，從而增加局部組織供氧，加強創面抵抗細菌的能力，促進生長因子信號轉導，加快細胞新陳代謝和能量生成，加快細胞繁殖和表皮再生，加速膠原蛋白合成并增加其拉伸強度，促進血管形成，以及減輕疼痛，有利于慢性創面的加速愈 合[12-13]。

表3 14日治療有效率和21日痊愈患者比例

目前臨床上的氧療方式有高壓氧艙治療、局部氧療和創面氧療。高壓氧艙治療臨床應用時間啊較長，大量的實驗和臨床資料證明高壓氧艙治療可通過增加氧供，促進血管生成，加速創面愈合。但治療過程中需要整個人體進入高壓氧艙，舒適性較差，很多病人無法耐受而放棄治療，且高壓氧療常需住院治療，時間長，費用高，限制了高壓氧艙的應用[14]。局部氧療法治療時，通常只能治療四肢部位（特別是前半肢體）的創面，而對于人體其他部位的創面無法治療。創面氧療是通過直接對缺氧創面供氧，加強局部氧分壓，而不是通過毛細血管的血循環供氧，在動物實驗和臨床實驗中均取得了很好的效果[15]。創面氧療可有效將氧輸送到低氧區，而持續微氧滲透（Continuous Diffusion Of xygen，CDO）是針對創面持續提供微流量純氧，提升創面局部氧分壓，極大提高了局部氧濃度，激活炎癥細胞的噬菌功能，促進創面細胞的物質和能量代謝，促進創面愈合[16-17]。

本研究在創面濕性愈合理論應用上，使用微氧射流治療法，通過一次性延長管將高濃度、微流量的氧氣向創面連續散布后，使用無菌貼膜封閉創面，形成局部高濃度氧艙，使創面始終覆蓋在濕潤的“氧氣膜”中，24 h連續性的氧氣供應持續擴散滲透入傷口最深處，并保持平衡，是“濕性愈合”和“創面氧療”的結合性應用。與對照組相比，此次治療中觀察組患者的創面愈合明顯加快，治療有效率明顯升高，細菌感染率降低、疼痛評分明顯減小，統計學具有明顯差異。綜上所述，持續微氧射流療法治療燒傷難愈性創面療效確切，治愈率較高，具有一定的臨床意義。考慮本研究病例樣本量較少，后期還需進一步大樣本研究。