國際緊急醫學救援文獻研究特征及可視化分析

龔韓湘，江慧琳，陳曉輝

緊急醫學救援是指對突發公共事件引發的傷患，按快速、實時救治的理論和原則，組織并實施快速醫療救治的一種活動，包括檢傷分類、緊急醫學處置、醫療監護下安全轉運等，最大限度降低災害造成的傷殘率和死亡率。進入21世紀后，伴隨著我國經濟社會的飛速發展、對外開放的日益深入，使得整個社會成為巨大的承災體，特別是重大傳染病疫情、食物中毒、有毒化學物質泄露等突發公共衛生事件嚴重威脅著人民的生命財產安全和社會穩定[1-2]。為應對潛在危機和保障社會穩定，如何提高緊急醫學救援能力成為世界各國政策討論的焦點之一。建立健全應急管理體系是推進國家治理體系和治理能力現代化的重要組成部分，而提升緊急醫學救援能力是應急管理體系建設的重要課題[3-5]。本研究擬利用文獻計量學的方法，梳理國際緊急醫學救援研究的發展脈絡及研究前沿，以期為國內緊急醫學救援能力的進一步提升提供數據參考和借鑒。

1 資料來源與方法

1.1資料來源采用Web of Science數據庫的Web of Science核心合集以及PubMed數據庫，以“Emergency medical rescue”或“Disaster medical rescue”為主題詞進行檢索，時間范圍為：2016-2020年，檢索時間為截止至2021-06-04。經檢索，共有文獻940篇。納入標準：納入文獻類型為主題相關且英語寫作的“Article”和“Review”的文獻。排除標準：排除“Proceedings Paper”、“Book Chapter”、“Editorial Material”、“Meeting Abstract”等類型文獻，或非英語寫作的“Article”和“Review”的文獻。

1.2研究方法研究以文獻計量學分析為基礎，利用VOSviewer_1.6.16軟件對緊急醫學救援相關文獻的年份分布、區域分布、研究機構分布、作者合作分布以及關鍵詞分布等信息系統分析，并繪制可視化圖譜。

2 結 果

2.1年度發文分布的可視化科學文獻發文趨勢能夠反映研究領域的發展歷程。21世紀初至今，緊急醫學救援研究國際發文總量呈現波動上升趨勢，被引頻次呈現持續上升趨勢，表明目前該研究領域仍然處在蓬勃發展時期。2006-2020年發表在Web of Science核心合集和PubMed數據庫中有關緊急醫學救援研究領域論文的發文數量及被引用情況見圖1。

圖1 發表緊急醫學救援論文的發文時間和被引用情況

2.2國家分布與合作的可視化結果顯示，發表緊急醫學救援相關文獻的國家有61個。其中德國發表的文獻數量最多，為323篇，占比28.5%；中國發文量排名第3位，發文前10的多為西方發達國家。結合圖2和表1結果分析發現，各國家節點的連線合作頻次和總引用頻次等均提示德國和美國處于該研究領域的中心位置，在緊急醫學救援領域具有較高的影響力。而中國雖然在該領域的發文量排名靠前，但在總引用頻次和連線合作頻次方面均不理想，因此與提升論文數量相比，更應進一步提升論文質量。

表1 發表緊急醫學救援論文數量前10的國家及總引用頻次和連線合作頻次

圖2 發表緊急醫學救援論文的國家/地區分布與合作關系圖譜

2.3研究機構分布與合作的可視化結果顯示，緊急醫學救援相關文獻發文量前3的機構分別是德國烏爾姆聯邦軍隊醫院（Bundeswehrkrankenhaus Ulm）、因斯布魯克醫科大學（Medical University of Innsbruck）和匹茲堡大學（University of Pittsburgh），分別是33、23和20篇。阿爾伯特愛因斯坦醫學院（Albert Einstein College of Medicine）雖然緊急醫學救援相關文獻發文量雖然排名第6，為15篇，但被引用率最高，為514次。斯塔萬格大學（The University of Stavanger）與其他研究機構總的共現次數最多，為15次。圖3結果顯示目前以美國、德國和奧地利等西方發達國家醫學院校或綜合院校的科研機構的內部合作為主，但各機構間大規模的合作網絡卻還未形成。同時，研究結果還顯示中國大多數研究機構尚處于該網絡圖譜的邊緣地帶，提示需加強對外合作與交流。

圖3 發表緊急醫學救援論文的研究機構分布與合作關系圖譜

2.4作者分布與合作的可視化德國烏爾姆大學（Ulm University）赫爾姆（helm, m.）教授發表的緊急醫學救援相關的文獻最多，為27篇，文獻被引用次數為229次。赫爾姆教授認為應收集群體性的死亡事件的各類關鍵數據，并對其進行系統性的梳理和評估，作為今后緊急醫學救援演練素材，以及不斷提高急救能力。同樣是來自德國烏爾姆大學蘭普爾（lampl, l.）教授的發文量僅次于赫爾姆教授，為18篇，他認為，即使技術設備和診斷工具異常現代化的今天，急診醫生仍然是急診患者最重要的監護者，急診醫生的專業表現是任何成功的急救醫療行動的基礎。魯普萊希特-卡爾斯-海德堡大學（Ruprecht-Karls-Universit?t Heidelberg）的伯恩哈德（bernhard, m.）教授發表的緊急醫學救援相關的文獻數量位列第三，為14篇。VOSviewer_1.6.16軟件繪制作者合作分布圖顯示，helm, m.和bernhard, m.等居于分布圖譜的核心位置，說明他們在緊急醫學救援領域具有較高的影響力。作者合作分布圖譜核心位置中罕見我國學者，表明我國的緊急醫學救援專家在該領域的影響力還有待提高。

2.5研究熱點的可視化緊急醫學救援領域關鍵詞總數為4678個，數量較多，因此設定關鍵詞最低出現頻率為7次，在共233個關鍵詞滿足此閾值要求并被納入分析。使用VOSviewer_1.6.16軟件繪制可視化圖譜，納入研究的關鍵詞主要分為5個聚類。5個聚類的主題分別為緊急醫療服務、院前急救管理、心肺復蘇、創傷急救和空中救援等。出現次數最多的關鍵詞為Emergency medical services、management和care，出現的次數分別是138次、116次和103次；內部關聯最強的三個詞也同樣是Emergency medical services、management和care。

3 討 論

3.1緊急醫學救援研究領域的發展趨勢研究顯示，21世紀初至今，緊急醫學救援研究領域的論文發表總數及總引用頻次呈上升趨勢，提示該領域研究是醫學和應急管理的熱點內容之一。此次研究顯示了德國和美國在緊急醫學救援研究領域的統治地位，德國烏爾姆聯邦軍隊醫院和美國因斯布魯克醫科大學等國家研究機構在該領域發表論文質量也較高。中國雖然在該領域的發文量排名靠前，但在總引用頻次和連線合作頻次方面均不理想，因此與提升論文數量相比，更應進一步提升論文質量。今后中國及該領域的研究機構或研究學者可通過多與這些機構的學者進行合作與交流來進一步提升國內緊急醫學救援水平。

作者分布與合作關系圖譜圓點越大說明該作者所撰寫的論文被引用得越多，圖譜中連線越短則說明二者的相關性越強。國內該領域的學者可選擇圓點大且連線短的作者或研究機構進行交流合作。

3.2緊急醫學救援研究領域的熱點分析緊急醫療服務是一個系統的醫療服務行動，包括為病人提供評估、基礎生命支持、院前救護車運送、心肺復蘇、高級生命支持[6-7]，甚至救援直升機運送等服務及服務過程，是對醫務人員專業技能、醫療裝備、統籌管理等方面要求較高的系統性活動。

院前急救是指對發生在醫療機構之外的地方的急危重癥患者就行救治的過程，主要包括現場搶救、醫療轉運、轉運途中的醫療監護以及運送至救治的醫療機構等過程[8-9]。由于急救現場及急救過程異常復雜多變，且救治對象的病因和病史不明確，因此，形成規范統一的院前急救模式是提高搶救成功率和有效率的關鍵。

心肺復蘇是對罹難者實施搶救的基本方式方法[10]。心肺復蘇領域也是急診醫學研究的重點領域之一，不僅包括心臟驟停識別、胸部按壓、體外除顫等基礎生命支持，也包含血管活性藥物和高級氣道干預甚至體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）等高級生命支持，同時也包括復蘇后和預后等一系列醫療服務過程。

21世紀的今天，創傷仍是全世界致死、致殘的主要原因之一，且創傷的主要發病人群是青壯年。對創傷患者特別是危重創傷患者的救治患者強調黃金十分鐘，要盡可能快速完成呼吸、循環和神經系統的生命支持、早期救治與監測, 為后續救治打下基礎，同時也要注重院內的醫療救治。

空中救援也稱直升飛機緊急醫學救援服務，是指運用直升機等航空設施設備，同時配備專業的醫療救護人員及救護設備，為拯救患者生命而提供的轉運活動。在國外特別是發達國家，空中救援成為較為普遍的救援手段，并扮演著至關重要的緊急醫學救援角色，有效地降低了患者的死亡率，提高了患者的救治效率和預后水平。

表2 發表緊急醫學救援論文前10位頻次和總關聯強度的關鍵詞

3.3推進我國緊急醫學救援機制逐步向國際接軌我國地域遼闊、人口眾多，地震、火災等自然災害和新發傳染病、食物中毒、職業中毒等時有發生，因此，建立健全突發公共衛生事件緊急醫學救援應急機制一直是我國政府與社會關注的焦點。我國緊急醫學救援事業雖然起步較晚，但得益于從中央到地方的各級政府高度重視，通過從中國國情出發與借鑒美國、英國、日本等國家有益經驗相結合的做法，不斷加強我國緊急醫學救援的法制、管理、信息、教育等方面建設。自2003年SARS爆發至2020年新型冠狀病毒肺炎迅速蔓延至全國，時隔十七年疫情攻堅戰再度打響，我國緊急醫學救援機制也不斷向及時性、完整性、精準性變革，并提出不斷學習優化的新要求。在應對疫情這一突發事件過程中，我國的緊急醫學救援能力不斷提升，其法律保障、緊急醫學救援管理機構、聯防聯控機制、信息溝通機制都有很大的改善。

圖4 發表緊急醫學救援論文的作者分布與合作關系圖譜

圖5 發表緊急醫學救援論文的主題詞分布與網絡關系圖譜

同時，也應繼續正視我國與西方發達國家在緊急醫學救援方面存在的差距，應從以下幾方面進行借鑒：一、借鑒英國經驗：構建應急救援志愿服務組織培訓長效機制，設置第三方管理機構負責志愿者的常態化培訓、準入考核及能力考評等管理工作[11]。借鑒日本經驗：加強應急管理體系常態化建設，強化全民宣教，提高突發公共事件的自救、互救、公救率，理性應災，從容抗災。借鑒美國經驗：建立定量化、可視化、動態反饋的緊急醫學救援能力建設評估系統和檢測系統，為災后恢復方案制定提供技術支持[12]。

4 總 結

圖6 發表緊急醫學救援論文的主題詞熱度圖

本研究運用文獻計量學的方法，以VOSviewer_1.6.16為研究工具繪制可視化圖譜，對Web of Science數據庫中緊急醫學救援研究的相關文獻進行檢索分析，了解國際上該領域的研究趨勢及熱點，以期為國內緊急醫學救援研究者把握研究熱點、前沿提供參考信息。研究結論如下，國際上關于緊急醫學救援研究的發文量呈現增長趨勢，對該領域開展研究較多的主要是德國和美國等西方發達國家。該領域的研究熱點主要集中在緊急醫療服務、院前急救管理、心肺復蘇、創傷急救和空中救援等五方面。研究也顯示雖然我國在緊急醫學救援研究領域的發文量排名靠前，但無論是被引用頻次和連線合作頻次方面，還是在與國際上該領域研究機構或專家學者的合作關系等方面均不理想，說明我國在該領域的研究深度和廣度還有很大進步空間。