小學生近視眼的家庭防控現狀與措施

李琳琳

摘要：我國兒童青少年近視的發病低齡化趨勢愈加明顯，受到越來越多的關注，市場上防控近視的治療方法也是五花八門。近視防控的第一步是預防其發生，而家長往往在其子女近視發生的之后，才開始進行矯治與防。近視的發生受到環境因素影響，家庭是小學生學習生活環境的重要組成部分。依據近視的影響因素設置問卷項目內容，通過調查問卷掌握并分析小學生近視眼的家庭防控現狀，從護眼宣教、用眼作息、課外減負、電子產品使用等多方面，提出近視的家庭防控措施，符合小學生學習生活特點的視覺訓練方式，以預防和延緩近視發生，有效控制近視發展。

關鍵詞：小學生近視;家庭防控;現狀;措施

國家衛健委2020年6月發布的《中國眼健康白皮書》顯示，全國兒童青少年近視調查總體近視率為53.6%，其中6歲兒童為14.5%，小學生為36.0%，兒童青少年近視已成為中國視力損傷的主要原因。近視不僅限制了兒童青少年今后的學習與就業，也嚴重影響兒童青少年的身心健康。近視防控形勢日益嚴峻，早在2018年8月30日，教育部、國家衛生健康委員會等8部門聯合印發《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，明確了防控目標，對家庭、學校、醫療衛生機構、學生以及教育部、國家衛生健康委、體育總局等多方面明確了方防控措施，相對每天在校時間約6～7小時，每周5天而言，擁有周末雙休且每年寒暑假約3個月時長的小學生，在家庭成長和生活的時間更多，使家庭成為近視防控工作的重要陣地。

一、近視的家庭影響因素

引起近視的原因，歸結起來主要是遺傳和環境兩大因素。父母雙方皆為近視，其子女的近視發病率，比父母一方為近視者子女更高;高度近視的遺傳傾向更加明顯。另一方面，兒童和父母在一起生活和成長的時間長，父母的用眼習慣、愛眼護眼意識，也會影響其子女近視眼的發生和發展。家庭對兒童的成長至關重要，家長對眼保健的認識，是否能夠認真對待兒童在學校進行的視力檢查反饋信息、能否理解屈光檢查和矯治的意義、能否配合醫生或視光師的檢查和醫囑，直接影響著兒童近視的預防、早期發現、及時且正確矯治以及近視度數增長的控制情況。

近視的發病機制中，近距離用眼是引起近視發生發展的主要原因。在眼不使用任何調節功能的情況下，近距離目標成像在正視眼視網膜的后面，因此，正視眼在注視近距離目標時，通過調節功能將近距離目標清晰成像在視網膜上。然而，如果不能通過調節使近目標成像在視網膜上，將會產生促進眼軸伸長的信號，以使視網膜延伸到像平面[1]。長時間近距離用眼，眼的調節功能得不到放松，則會出現調節滯后、調節幅度降低、調節靈敏度下降等調節功能異常。當進行讀寫等近距離用眼時，眼調節反應低于相應距離調節刺激稱為調節滯后。近視度數越高，調節滯后量越大，產生負離焦的效果越明顯，從而引起眼軸增長，導致近視的進一步發展[2]。小學生隨著年級的增高，學業負擔逐漸加重，在家庭中近距離用眼的作息時間安排，成為近視防控的主要方面。同時，近距離用眼時的照明情況、讀寫姿勢等行為，也是近視發生和發展的影響因素。

體育鍛煉除了能增強兒童的體質外，對于視力也有較好的保護作用，尤其是對于年齡尚小的兒童;一些小球類運動項目，可預防兒童青少年近視的發生[3]。近來，陽光下的戶外活動對視力的保護作用成為討論的熱點。增加戶外活動時間，尤其是陽光下活動，是降低兒童青少年近視風險、減緩近視進展的有效策略[4]。小學生的課余時間戶外活動和鍛煉的情況，絕大部分取決于父母對于子女興趣班的選擇、體育鍛煉的長期堅持、以及周末學習和休息時間的規劃，這就要求父母具備愛眼護眼知識，能夠科學合理地安排家庭活動。

另外，智能手機、平板電腦、兒童電話手表等手持式上網終端的廣泛應用和移動娛樂內容的極大豐富，小學生缺少自控能力，易于沉迷電子產品游戲，電子產品顯示屏的閃爍和光刺激，以及長時間視近引起的調節滯后、光學離焦，促使近視發病率的持續提升，同樣需要家庭做好此類產品的限制與合理使用。

二、近視的家庭防控現狀

近視家庭防控現狀的了解，通過填寫包括基本信息、家長用眼護眼知識了解情況、戶外活動和鍛煉、電子產品使用、課外學習、用眼行為，以及睡眠和營養情況等多方面內容的“青少年近視家庭防控情況調查問卷”。隨機發放給不同地區、不同學校的小學生家長配合填寫，收回完整填寫問卷344份。其中，雙親都為非近視眼196人，其子女中已發生近視者52人;雙親中至少有一方近視者148人，其子女中已發生近視者80人。

（一）家長對護眼知識的了解情況

問卷中印有小學生每學期“身體健康報告單”中的視力、屈光度、眼位等檢查數據示例，55.8%的家長不理解各項檢查結果數據所代表的意義;當懷疑孩子可能有近視的時候，61.6%的家長會帶子女前往醫院（眼科）或視光門診進行檢查，36%的家長選擇直接去眼鏡店驗光配鏡;62.8%的家長對于首次驗光是否需要睫狀肌麻痹驗光，持無所謂態度，在雙親都為非近視眼的小學生家長中，持同一態度者所占比例更高;在近視矯治的有效性及其方法選擇方面，15.1%的家長選擇傳統的單光眼眼鏡，17.4%的家長選擇有控制近視度數增長的功能性光學眼鏡，出于對使用安全性的擔憂，8.1%的家長選擇角膜塑形鏡，形成鮮明對比的是59.3%的家長寄希望于“視覺康復訓練”。視覺訓練對近視防控有一定的輔助作用，一些眼科醫院、眼鏡驗配機構相繼成立視覺訓練室或訓練中心，將視覺訓練進行推廣和應用，這其中難免有部分職業素養不高的商家，夸大“視覺康復訓練”的效果，造成家長認為視覺康復訓練能治療近視的誤解，甚至貽誤近視的矯治，導致近視度的加快增長。

（二）戶外活動和鍛煉

每天放學后包括散步、玩耍、運動等多種形式的陽光下戶外活動時長，8.1%小學生基本沒有活動時間，54.7%小學生在半小時～1小時，37.2%小學生在1小時以上，隨著年級的增長，活動時長呈下降趨勢;在以身體練習和運動負荷為手段，每天增強身體素質、促進身心健康而進行的體育鍛煉方面，30.2%小學生不足半小時，51.2%小學生在1～2小時，18.6%小學生在2小時以上;在選擇體育鍛煉的項目方面，羽毛球32.6%，乒乓球20.9%，籃球（戶外）19.8%，?40.7%為跑步、腳踏車、游泳、跳繩等其它項目，其中部分小學生鍛煉項目有2種及以上。

（三）電子產品使用

在電子產品的使用時間限制方面，每天使用電子產品的時長，17.4%的小學生在半小時內，30.2%的小學生在半小時～1小時，24.4%的小學生在1小時以上，27.9%的家長不限制孩子電子產品的使用時長;其中，33.7%在連續使用電子產品半小時會停用并休息一會兒，43%連續使用電子產品1～2小時才會休息，23.3%會持續使用電子產品直至出現眼痛或視物模糊，這一行為在雙親都為非近視眼的小學生中更為多見，占比26.5%，這一情況在雙親中至少有一方為近視的小學生占比18.9%。

（四）課外學習負擔

每天完成家庭作業的時間，24.4%的小學生在1小時內，48.8%需要1～2小時，26.7%的小學生在3小時以上。周末雙休日的活動安排方面，大部分小學生安排有戶外游玩、興趣班、輔導班、在家自習等多項活動，比較充實合理，然而參與調查中有11.6%的小學生，周末時光在無節制的看電視或玩電子產品中度過;小學生周末在家自習的時長從1小時～7小時不等，20.9%的小學生安排有課程補習班，12.8%的小學生安排有硬筆書法興趣班，24.4%的小學生安排有繪畫興趣班，這些活動中需要近距離用眼的相對較多。

（五）用眼行為

桌椅的高度與身高相匹配，是保持良好讀寫姿勢的基本條件之一，54.7%小學生的學習桌椅不可隨身高增長進行調整，45.3%小學生配置可隨身高變化進行調整的學習桌椅;隨著年級的增長，小學生在家庭學習時間也逐漸增長，近距離學習用眼時的照明也有為重要，80.2%小學生在使用符合標準的照明燈，15.1%的小學生家長不確定照明燈是否符合標準，4.7%小學生近距離學習時照明條件較差;絕大多數家長都十分注意孩子的讀寫姿勢，89.5%的家長會經常提醒孩子保持正確的讀寫姿勢;學習時用眼距離方面，44.2%的小學生寫作業和看書的距離在30cm以上，但由于身高或其它原因，37.2%小學生寫作業和看書距離在20～30cm，16.3%在10～20cm，2.3在10cm以內;?38.4%的小學生在家學習時能做到每隔40～50分鐘放松一下眼睛，而61.6%的小學生會持續近距離用眼學習直至完成讀寫任務。

（六）睡眠和營養

小學生每天的睡眠時間，70.9%為8～10小時，27.9%為6～7小時，1.2%低于6小時;在飲食習慣方面，54.7%的小學生飲食均衡，16.3%不喜歡吃新鮮蔬果，29.1%喜歡吃巧克力之類的甜食;54.7%經常引用含糖飲料。

三、近視的家庭防控策略

（一）加強護眼知識的宣傳教育

在撫育子女成長，與子女的朝夕相處的過程中，父母的生活習慣影響著子女的成長，言行觀點對子女起到潛移默化的作用，加強對父母科學護眼知識的宣傳和教育，讓家長樹立正確的護眼觀念，掌握科學的愛眼護眼方法是近視家庭防控的第一道防線。宣傳教育的內容圍繞近視的影響因素講解預防措施，父母的遺傳因素雖已無法改變，但是可以從后天的環境、用眼習慣等因素進行防控;同時，通過宣教使家長理解基本的視力、屈光度檢查意義，以及視覺異常的早期表現，以便家長準確掌握孩子的視覺健康狀況，關注視覺異常的跡象;另外，加強近視科學檢查項目和矯治方法的宣教，列舉無效的近視治療方法和手段，讓家長選擇正規的醫療機構進行檢查，能夠嚴格遵從醫囑進行科學的干預、矯治、按時復查，避免輕信不科學、不正確的治療方法，導致近視延誤矯治以及程度的加重。

（二）規范用眼行為，合理安排近距用眼作息

長時間近距離用眼，是促使近視發生的主要環境因素之一，家庭中配置與小學生身高匹配的學習桌椅，由于不同年級小學生身高差異較大，讀寫時眼與書本距離，應為小學生手肘至中指近端關節長度，隨時糾正不良的讀寫姿勢;家長需要幫助孩子養成良好的學習習慣，加強專注力，避免拖沓，提高完成作業的效率，從而縮短完成家庭作業所需的近距離用眼時間;切實做到讀寫連續用眼40分鐘，遠眺或閉目等休息20分鐘，放松調節，避免調節滯后、靈敏度下降等調節異常的發生。

同時，需要避免不良的用眼行為，不在走路、吃飯、乘車、臥床，以及照明過強或暗時閱讀;看電視時，眼與電視機的距離保持在3m以上。

（三）減輕課外學習負擔，增加戶外活動和體育鍛煉

在升學和就業的競爭壓力下，家長們日漸焦慮，2018年智課教育聯合新浪教育發布的《中國家長教育焦慮指數調查報告》顯示68%的中國家長為孩子教育感到焦慮，最焦慮的年齡階段集中在幼兒和小學階段，家長們對于超綱教育的認同程度很高，54%家長為課外班感到焦慮，6～12歲孩子是課外班的主要受眾群體。減輕課外學習負擔，不僅需要全社會多部門出臺更有效的“減負”措施，更需要家長從根本上轉變思想，課外培訓報班學習充分權衡考慮孩子的學習情況和興趣愛好，不盲從、不跟風。

目前共識是建議每天至少白天戶外活動2小時，才能達到預防近視效果。家長應合理安排每一個周末時光以及寒暑假，將戶外活動和體育鍛煉結合在一起，積極引導和鼓勵，使孩子掌握1～2項體育運動技能，養成終身鍛煉的習慣，乒乓球、羽毛球等小球運動項目對近視預防有積極作用。

（四）控制電子產品使用

電子產品廣泛應用于人們學習生活的各個方面，應用軟件種類繁多，是學習、社交、游戲等的便捷工具，電子產品的使用逐漸呈現低齡化的趨勢。應嚴格控制并盡量減少孩子使用電子產品，年齡越小，連續使用電子產品的時間應越短。具備近視相關研中心信念和預防近視相關自我效能的學生，能有效控制使用電子產品的時間，使用時更加規范[5]。小學生自控能力較低，對近視危害沒有較為深刻的認識，在家庭中應全面滲透電子產品對近視發生和眼健康影響的教育，樹立小學生的近視相關健康信念。

小學生以學習為目的的電子產品使用，單次不超過30分鐘，每天累計不超過1小時;另外，家長是孩子模仿的對象，更應以身作則，不沉迷網于絡游戲、追劇、看抖音快手等娛樂，樹立合理使用電子產品的榜樣，把更多地時間和精力投入到合理的學習與運動中。

（五）保證營養均衡與充足睡眠

高糖飲食會使血糖升高，從而房水滲透壓降低，引起晶狀體的改變，產生屈光性近視，小學生應減少含糖飲料以及巧克力等甜食的攝入，多吃水果、蔬菜、魚類等膳食保持營養均衡，不僅有益于身體健康，也益于眼球的健康發育。睡眠是人的基本生理需求，隨著社會競爭的加劇，升學、就業競爭日益激烈，小學生的學習壓力不斷增大，課余的學習時間越來越長，不僅使得睡眠時間縮小，而且學習的壓力也影響了小學生的睡眠質量。睡眠過程是人體生理調節的重要手段，作息不規律將使包括眼球在內的人體生理系統產生紊亂，可誘發青少年視力不良[6]，小學生每天要確保10小時的睡眠時間，讓身體得到充分休息與放松。

（六）科學的家庭視覺訓練

“青少年近視家庭防控情況調查問卷”結果中，近半數小學生完成家庭作業的時間需要1～2小時，周末的家庭作業量較平時所需時間更多，加之用眼行為不夠規范，使得調節功能長期處于緊張狀態，導致調節不足，加重調節滯后，促使近視不斷發展。視覺訓練通過專業的訓練儀器、道具，通過對眼調節與集合能力的訓練，達到改善和提高視功能的目的。視覺訓練中的調節功能訓練，可減緩由于調節功能異常導致的近視度數增加。在視光產業發達的地區國家，常采用視光訓練室訓練和家庭訓練的方式，視光師制定一周訓練計劃，患者在家庭完成訓練，一周后再回到訓練室檢查訓練效果。我國，目前情況來看，小學生學習時間緊張，沒有太多的時間到視光訓練室參加訓練，可以在專業視光師的指導下，利用家庭的碎片時間進行訓練。

翻轉拍是視光門診常用的視功能檢查和視覺訓練設備，既可以進行調節靈活度檢查，也可以通過±1.50D、±2.00D、±2.50D等不同規格的的翻轉拍進行眼調節靈活度訓練。訓練時配合使用近視標卡，將近視標卡置于眼前40cm處，從正鏡片面開始，看清視標后，隨即翻轉至另一面看下一視標，每天訓練15分鐘，改善眼的調節功能。聚散球也是簡單的視覺訓練設備，可增進雙眼集合靈活度，提高視功能，對放松眼調節，預防近視的發生，延緩近視的發展具有重要意義。

家庭是小學生近視防控的主要陣地之一，家庭生活是豐富多彩的，家庭中對近視的防控工作也應是全方位的，滲透在每一個生活細節中。完成近視家庭防控任務的領導者在家長，家長在提供良好讀寫條件、制定戶外和體育鍛煉計劃、督促用眼行為習慣的基礎上，在與子女的共同生活中以身作則，潛移默化地向子女傳達正確的愛眼護眼理念和知識，使孩子成為近視防控任務的主要完成者，加深孩子對近視防控的認識，樹立近視健康的信念，對于近視防控以及眼健康都有著積極的作用。

參考文獻：

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