志愿者照護實踐對低年資護士人文關懷能力的影響

楊 惠

“關懷”是護理的本質和精髓，人文關懷能力是護士秉承人性、德行、融體力、智力、知識、觀念、情感、態度、意志為一體的內在修養，外化為自覺地、創造性地服務于病人的實際本領與才能[1]。原國家衛生和計劃生育委員會印發了2016年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知，要求提高醫務人員對人文關懷重要性的認識，加強人文教育和培訓，增強人文關懷服務[2]。因此，對護士人文關懷能力的培養已成為我國醫療衛生體制改革的一項重要內容[3]。低年資護士是醫院護理服務的主體，在臨床中對病人實施人文關懷，可有效改善護患關系，提高護理質量。但剛剛接觸臨床的低年資護士面臨角色轉變向角色適應的階段，雖然經過人文關懷的理論學習，但缺乏社會實踐，常常難以將人文關懷理念和臨床實踐融為一體，導致與病人溝通不良，人文關懷水平較低[4]。本研究通過開展志愿者照護實踐，以期提升低年資護士人文關懷能力和溝通能力，增強其職業價值感。現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月入職我院的3年以下低年資護士128名為研究對象。按隨機數字表法分為對照組67例和試驗組61例。其中女104名，男24名；學歷：本科112名，大專16名。納入標準：(1)工作年限≤3年的注冊護士；(2)知情同意并自愿參與研究。排除標準：中途退出的護士如辭職、請假超過4個月。2組性別、年齡、文化程度和學歷等一般資料均具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 2組均常規參加低年資護士院內在職繼續教育培訓中相關人文關懷理論學習，每年完成6學時。試驗組在常規基礎上增設志愿者照護實踐服務，護理部成立志愿者照護實踐小組，成員選擇工作年限≥20年、具有副主任護師職稱的8名護士長和1名護理部副主任組成。小組成員均具備良好的人文關懷品質，持有醫院人文關懷教學培訓的專科護士證書。試驗組的61名低年資護士分為8組，每組確定1名護士長擔任輔導員，負責每組活動的安排布置；1名護理部副主任主要承擔聯絡、協調工作。每2個月確定一個實踐活動主題，每次結束后要求參加者書寫人文關懷實踐日記，并在雙月最后一天召開實踐服務故事分享報告會，干預時間為8個月。

(1)主題1：失能老人志愿服務活動。組織低年資護士到養老機構充當志愿者，每人選擇1名老年人為照護對象，以SHARE關懷理論模式為主線[5]，分別從生活照料、保健服務和文娛活動三方面對老年人進行照護。S(sense patient′s needs)為感知和識別所照護老年人的生理、心理和精神需求，H(help patient out)為關懷、陪伴、認可、鼓勵和幫助老年人解決最急迫的需求并滿足其關懷需求，A(acknowledge patient′s feelings)為重視人文精神滲透，尊重老年人的個體價值，與老年人達到共情、同理心；R(respect patient′s dignity and privacy)為尊重和保護老年人的隱私，E(explain what′s happening)為主動告知老年人現存的狀況，做好解釋和健康指導。主要包括協助老年人穿衣、洗漱、進食、服藥、飲水、如廁；協助翻身、拍背、按摩肢體等康復訓練，帶領老年人做保健康復操；通過講故事、表演節目等形式與老年人互相溝通交流，共同回憶美好時光，鼓勵老年人重拾生活信心，并為老年人拍攝小視頻供欣賞，在參與活動過程中排解老年人煩悶，也增進與老年人之間情感交流，提升老年人的幸福感和歸屬感。

(2)主題2：關愛兒童志愿服務活動。分為兩個環節完成。組織低年資護士到特殊教育學校充當志愿者，開展團體游戲志愿服務，因為特殊教育學校的學生大多數為殘障兒童，無法和外界其他正常孩子接觸，容易產生恐懼、焦慮、孤獨、自卑感，更需要關懷和照顧。游戲是兒童應對挫折、失敗和痛苦的最自然的釋放壓力的方式，對焦慮以及難以應對壓力性環境的兒童具有明顯降低焦慮水平，促進適應能力的積極意義[6]。根據患兒年齡發育特征開展團體游戲，包括撫觸、動物朋友項目、藝術表演等，促進他們更好地適應生活，保證心理健康和發育。同時開展愛心義賣為殘障兒童建立基金會。組織低年資護士到兒科病房開展“小丑護士”一對一志愿服務。低年資護士穿上“小丑”服裝，配上滑稽的表情和動作，通過魔術氣球、貼畫和泡泡器等道具為輸液注射的兒童表演，通過分散注意力，減輕兒童注射前的焦慮恐懼，縮短注射后的哭鬧時間，大大改善了緊張的護患關系。在互動中讓低年資護士更加深層次地體會和感悟人文關懷的內涵，充分認識自身的職業價值，收獲感動與成長。

(3)主題3：慢病人群志愿服務活動。組織低年資護士到社區參加義診咨詢和指導服務，為居民體檢、開展常見病如高血壓、糖尿病、心血管疾病、PICC和造瘺人群等健康教育。低年資護士跟隨社區醫務人員選擇1名慢病對象入戶進行家庭訪視，并根據調查對象的實際情況進行現場健康指導。通過這種形式，低年資護士接觸了不同年齡、職業、社會背景和文化程度的人，親眼目睹了居民的生活環境，體會到了某些居民患病后的困難，懂得怎樣去關愛和尊重他們，增強了自身對滿足人群健康保健需要的責任感。在交談中，低年資護士還學會把握談話的方向，主動引導話題，使用通俗易懂的語言，盡量少用醫學術語，特別對文化水平低的教育對象要多解釋，達到有效溝通。

(4)主題4：腫瘤人群志愿服務活動。組織低年資護士到腫瘤臨終關懷病房，以5C理論[7][信心(confidence)、能力(competence)、同情(compassion)、義務(commitment)及良心(conscience)]作為關懷服務鏈，教會1名腫瘤病人自我心理疏導的方法與技能，傳遞科學、團隊、快樂、長期抗癌的理念。根據評估腫瘤病人的心理痛苦，從家庭的角度鼓勵家庭成員間的交談，支持幫助病人共同抗癌；指導病人通過呼吸控制練習和肢體功能活動進行冥想；開展沙盤游戲，讓腫瘤病人將自己內心深處潛藏的負性事件通過具體可觀可感的沙盤作品呈現出來，充分釋放負性情緒，減輕內心的壓力[8]。

1.3 評價方法 采用問卷調查法，在實踐活動后發放人文關懷能力量表(CAI)、臨床溝通能力量表(CCCS)和護理職業生涯管理量表，均實行現場填寫并收回，有效回收率100%。

1.3.1 CAI 采用許娟等[9]修訂的中文版CAI，用于間接評關懷他人的能力。共包括3個維度37個條目。(1)認知維度，14個條目，對關懷相關知識的認識程度，即對自己和他人及周圍環境了解程度，如了解關懷對象的需求、知道運用相關關懷知識提升自己和他人；(2)勇氣維度，13個條目，即主動關心自己和他人，給予他人信心，提高自己處理未知情況的能力；(3)耐心維度，10個條目，即耐性和持之以恒的毅力，給予關懷對象時間及空間上的關愛與支持。量表采用Likert 7級評分制，“完全同意”為7分，“完全反對”為1分，其中13個條目需反向計分。CAI總分為37～259分，得分>220.30分表示人文關懷較高，得分<203.10分表示人文關懷較低，203.10～220.30分表示中等水平，總分越高表明關懷能力越強。本研究CAI總量表的Cronbach′s α系數為0.925，認知、勇氣、耐心3個維度的Cronbach′s α系數分別為0.785、0.720、0.748，表明CAI量表有良好的內部一致性信度。

1.3.2 CCCS[10]該量表包含6個維度，58個條目，即團隊溝通(6個條目)、基本語言溝通(11個條目)、基本非語言溝通(7個條目)、情感感知(9個條目)、情感支持(6個條目)和困難情景溝通(19個條目)。量表各維度Cronbach′s α系數0.868～0.954，總體Cronbach′s α系數為0.978，重測信度為0.727。條目均采用Likert 5級計分法，“很差”“較差”“一般”“較好”“很好”分別計1～5分，所有條目均為正向計分，分數越高，提示臨床溝通能力越好。

1.3.3 護理職業生涯管理量表問卷[11]根據龍立榮編制的《組織職業生涯管理量表》修訂，該量表是一個從多個維度測量組織對員工實施的職業生涯管理措施。共包含晉升公平、提供職業信息、注重培訓、促進職業發展4個維度，包含14個條目，得分范圍為1～56分。得分越高，代表員工知覺到的組織職業生涯管理越好。量表總的Cronbach′s α系數為0.90。

1.4 統計學方法 采用t(或t′)檢驗。

2 結果

2.1 2組護士實踐后人文關懷能力和臨床溝通能力比較 試驗組CAI認知、勇氣、耐心各維度得分和總分均明顯高于對照組(P<0.01)，而CCCS得分明顯低于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組實踐后人文關懷能力和臨床溝通能力比較分)

2.2 2組護士實踐后職業生涯管理各維度及總分比較 試驗組職業生涯管理晉升公平、提供職業信息、促進職業發展各維度和總分均高于對照組(P<0.05～P<0.01)，2組注重培訓維度得分比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 2組實踐后護理職業生涯管理比較分)

3 討論

開展志愿者照護實踐是提高低年資護士人文關懷能力的重要舉措之一。高品質的護理是基于人文關懷理念在護理工作中的體現，既能讓病人獲得全面、專業、優質的整體護理，又能體現護士的職業成就感。研究[12]表明，改進護理服務質量的核心是提高護士的臨床人文關懷能力。低年資護士是臨床護理工作的生力軍和重要后備力量。有文獻[13]報道，低年資護士的人文關懷水平整體較低尚待提高。現今，大多數醫院和學校人文關懷教育形式仍停留在表層，未向縱深發展，缺乏系統的實踐體驗活動。護理教育學者們也充分認識到人文精神還可以通過豐富多彩的第二課堂活動或特色護理人文社會實踐等方式得以體現和發展[14]。開展志愿者照護實踐，讓低年資護士接觸不同人群，觀察和感知被關懷者的行為，體驗關懷行為及關懷情感，理解對方，做到換位思考，才能更人性化地實施關心與照顧。同時在實踐中充分鍛煉了自身的組織、協調和溝通能力，提升職業價值觀，達到感受關懷，內化關懷，進而實施關懷[15]。因此開展志愿者照護實踐對提高護理人文關懷能力是至關重要的。開展志愿者照護實踐可明顯提高低年資護士人文關懷能力和臨床溝通能力。隨著醫學模式的轉變和整體護理的發展，護理實踐越來越強調對人和生命的尊重。研究[16-17]認為關懷能力是可以習得的，并從實踐中獲得。國內研究[18]還顯示，94.2%醫學生選擇參加幫助他人的社會實踐活動來提高人文關懷能力。研究結果顯示，開展志愿者照護實踐后，試驗組低年資護士人文關懷能力理解、耐心、鼓勵各維度及總分均明顯高于對照組(P<0.01)。提示實踐服務中強化了低年資護士的人文關懷意識，使其及時了解被關懷者的需求，將個體內在的人文關懷思想潛移默化地轉化為實際行動。文獻[19]報道，醫院大部分的護患糾紛主要由護理人員與病人或病人家屬之間的溝通不良或溝通障礙引起。志愿者照護實踐中，低年資護士作為志愿者在與他人相處溝通交流中不斷增強自身人際交往與語言表達能力，有助于提高護理服務質量和滿意度。本研究結果亦表明，試驗組低年資護士臨床溝通能力得分高于對照組(P<0.01)。此外，本研究結果顯示，實踐后試驗組職業生涯管理晉升公平、提供職業信息、促進職業發展維度和總分均高于對照組(P<0.05)。提示開展志愿者照護實踐提高了低年資護士自我職業生涯管理水平。低年資護士因工作時間短，對自己的工作及專業成長還未有深度的思考，無法建立科學的職業發展期望。開展志愿者照護實踐，通過書寫人文關懷實踐日記和實踐服務故事分享報告會，使低年資護士能正視自我、審視自己優勢及不足，明確定位、規劃未來，尤其對失能老人和特殊兒童陪伴時，更深刻理解護理關懷本質與內涵，感受到自己價值的存在，變得自信，將積極樂觀的情緒融入工作中，激發內心的職業熱情，最大化的發揮自身價值，提高職業滿意度與主觀幸福感[20-21]。

綜上,通過志愿者照護實踐，開展形式多樣的主題活動，有助于強化低年資護士的人文關懷意識，引導低年資護士正確實施關懷行為，增強職業認同感，從而促進人文關懷護理能力的提升，并把人文關懷的精髓貫穿到護理服務的全過程。