正念對農村訂單定向免費醫學生學業投入的影響：自尊的中介作用

楊秀木，申正付，朱 玉，王輔之，蔣召彬，董萍萍，陳永俠，申國爭

我國農村訂單定向免費醫學生(以下簡稱免費醫學生)培養始于2010年[1]。2010-2019年我國共有68所本科院校的臨床醫學專業招收了56 000余名免費醫學生。免費醫學生臨床醫學5年本科培養結束后參加3年規范化培訓，然后履約工作3年。關于免費醫學生的學業情況研究發現，部分免費醫學生存在學習倦怠感、學業成就不良及缺少長期目標等問題[2-4]。

正念是源于東方禪修的一種有意識、非評判地對當前狀態進行專注的方法，是一種意識狀態或者是一種心理過程。強調的是將注意力聚焦于當下，并且對當下一切的不做任何評判的完全接納[1]。正念水平與學業倦怠呈現負相關關系，通過正念訓練，提升正念水平，可以有效降低學生的學業倦怠水平和學業拖延情況等[5-8]。

學業投入是指學生在學業活動中表現的對學業的一種持續的、充滿了積極情緒情感的狀態，以活力、奉獻和專注為主要特征。學業投入與學習績效、有效學習策略等結果存在正向相關關系，研究[6-7]發現，學業投入的前因變量主要包括個人特質、父母養育方式、人口統計學變量、同伴關系以及學校文化氛圍等。學業投入程度高的學生在學習活動中往往精力充沛、不知疲倦，甚至廢寢忘食；學習專注度高，課堂討論參與的積極性高，學業投入對學業成就有正向預測作用。自尊是指人們在表達情感或評估自我概念結構中如何感受自我[8]，自尊與正念之間存在正相關關系，正念可以顯著地預測自尊[9]。通過系統化的正念訓練可以有效提升個體的自尊水平[10]。自尊對于維護心理健康狀態至關重要，自尊有助于提升主觀幸福感[11]，降低抑郁、焦慮、憤怒情緒[12]。教育心理學研究發現，自尊是預測學業投入的最佳指標之一。因此可以預測，自尊可能在正念和學業投入之間起到中介作用。

正念、學業投入、自尊三者之間關系的內在機制如何？本研究以農村訂單定向免費醫學生作為研究對象，對三者之間的關系進行探討，以期為教育培養免費醫學生的綜合素質提供參考依據。現作報道。

1 對象與方法

1.1 對象 選取蚌埠醫學院、皖南醫學院和安徽醫科大學2016-2018級定向醫學生509人進行問卷調查，共發放問卷509份，收回有效問卷490份，有效回收率為96.27%。其中蚌埠醫學院170人(34.69%)，皖南醫學院165人(33.67%)，安徽醫科大學155人(31.63%)；男生330人(67.36%)，女生160人(32.65%)；年齡17～23歲； 2017級161人(32.86%)，2016級166人(33.88%)，2015級163人(33.27%)；鄉村360人(73.47%)，城鎮130人(26.53%)；家庭人均月收入≤2 000元90人(18.37%)，>2 000～3 000元177人(36.12%)，>3 000～4 000元211人(43.06%)，>4 000元12人(2.45%)。

1.2 調查工具

1.2.1 正念五因素度量表(FFMQ) 由BAER等[14]于2006年編制，鄧玉琴[15]翻譯修訂，具有較好的信度和效度。該量表共有 39 道題，包括觀察(8個條目)、描述(8個條目)、不判斷(8個條目)、不反應(7個條目)和有覺知的行動(8個條目)5個維度，量表采用5級評分制，得分越高表示正念水平越高。本研究中，五因素正念度量表以及觀察、描述、不判斷、不反應和有覺知的行動五個維度的Crobach′s α系數分別為0.901、0.888、0.923、0.865、0.891、0.867。本次研究以39個條目的總分來表示正念水平。

1.2.2 學業投入量表 選用李西營等[16]編制的學業投入量表，包括動機(6個條目)、專注(5個條目)和精力(6個條目)3個維度，共17個條目，采用Likert 7點計分。本研究中，學業投入量表及動機、專注、精力3個分量表的Crobach′s α系數分別為0.851、0.842、0.799、0.873。本次研究以17個條目總均分表示學業投入程度。

1.2.3 自尊量表 采用Rosenberg自尊量表中文版[17]，共10個條目，Likert 4點計分，1表示“非常不符合”，4表示“非常符合”，10個條目得分相加即自尊水平得分，得分越高表示個體自尊水平越高。本研究其Cronbach′s α系數為0.896。

1.3 統計學方法 采用Pearson相關分析分析正念、自尊和學業投入的相關性，采用結構方程模型檢驗自尊在正念和學業投入之間的中介效應。

2 結果

2.1 正念、自尊和學業投入的相關分析結果 正念(120.22±8.21)分與自尊(29.13±4.01)分、學業投入(4.41±0.90)分均呈正相關關系(r分別為0.52和0.49，P<0.01)，自尊與學業投入呈現正相關關系(r=0.491，P<0.01)。

2.2 自尊在正念和學業投入之間的中介效應檢驗結果 根據中介效應檢驗程序，在2.1中相關分析均有統計學意義的基礎上，檢驗中介效應。首先對數據進行中心化處理，然后檢驗自尊(M)是否在正念和學業投入(Y)之間起中介作用。

引入中介變量自尊后，正念對學業投入的效應值仍然顯著，回歸方程系數顯著，因此說明自尊在其中起部分中介效應(見表1)。為進一步探討正念、自尊和學業投入之間的關系，以正念作為自變量、自尊作為中介變量、學業投入作為因變量建立結構方程模型，考察模型的擬合效果，見圖1。結構方程模型的擬合指數分別為χ2=90.33，df=37，χ2/df=2.377，NFI=0.99，CFI=0.99，IFI=0.99，RMSEA=0.069，均較理想。正念影響學業動機的總效應值=0.318+0.516×0.278=0.461，中介效應值占總效應值的31.12%。

表1 自尊的中介效應檢驗(n=490)

3 討論

3.1 正念對學業投入的預測作用分析 正念是指主體對當前客觀情況下身體內外部各種刺激的持續專注和不做任何評判的接納狀態[2]。研究認為正念狀態可以提升個體調節情緒、覺察、注意以及記憶等各方面能力。而覺察、注意以及記憶等基本認知能力等的提升，將直接促進個體對內外部各種刺激進行信息加工，而信息加工過程對于提升注意力專注于當前狀態有很大影響，對于學生而言，這個過程即是專注于當前學習任務的過程，從而增加學業投入，提升學業水平[3-7]。生理心理學的研究發現，參與正念訓練的被試者，其腦部與注意力、感知力、情緒調節能力和記憶能力相關的結構發生了變化，即正念訓練后，被試正念水平提升，其感知力、注意力、情緒調節能力和記憶能力均相應提升[10-12,18-19]。

3.2 自尊對學業投入的預測作用分析 自尊對學生對中學生[20-21]、職高生[22]、大學生[23-24]、研究生[25]等的研究均表明，自尊對學業投入有正向影響，對學業倦怠或學業拖延有負向影響。自我決定理論[12-13]認為，人是具有積極性的有機體，自尊是個體基本的心理需求和行為的動力性成，被認為是影響學業的重要的中介變量。自尊是心理健康的核心指標之一，具有重要的適應價值，可增強自我的調適能力，提高學生的學業成就。大學生在學習過程中不可避免會遇到困難，遇到自己目前的能力無法解決的問題，這種情況下，不同自尊水平的學生的行為表現有區別，低自尊的學生往往受到對自我構成威脅的信息的打擊，封閉自己，不愿意向他人求助，從而使學業受阻，出現學業不良的情況；而高自尊的個體，往往自我效能感也高，愿意向同伴、老師或者他人進行執行性求助[20-24]。

3.3 自尊在正念和學業成就之間的中介作用分析 本研究發現，正念除了對學業成就產生直接效應外，還通過自尊作為中介變量對學業成就產生間接效應，自尊在正念和學業成就之間起部分中介效應。ROSENKRANZ等[26]認為，正念是一種人格特質，是一種對注意的自我控制，個體努力將注意力從“錯誤的對象”上轉移到“正確的對象”上，進而實現注意狀態的保持，并最終達到對當前內外環境的認知深入狀態；正念是對當下的客觀體驗或既往經驗采取特定的認知導向或態度，如充滿好奇心、開放的態度以及接納的態度等；正念的操作性定義為“將注意力從覺察到不由自主的內心活動轉移到當前的經驗,并對此當下經驗保持好奇、開放和接納的態度”。正念所包括5個因素分別是觀察、描述、不評判、不反應和有覺知地行動：(1)觀察，即自我感知到的內外部的客觀刺激，包括感知覺、視知覺、情緒和認知等，例如“我留意到飲料和食物是如何影響著身體的感覺、我的想法和情緒的”；(2)描述，即用言語確認心理內部體驗，例如“我很擅長于用語言描述我當下的情緒狀態”；(3)不評判，即個體不評價當下的感覺、認知和情緒的好壞，例如“我會評判自己的想法是好的或是壞的(反向計分)”；(4)不反應，即允許感受和思維自由來來去去，并聚焦在這上面，例如“我感受到了我的情緒和情感，但我不必對它們做出反應”；(5)有覺知地行動，即強調“專注”，也就是聚焦于個體當前的活動，與自動化導航或者茫然行動相反，例如“在做事的時候，我經常走神，而且很容易被干擾(為反向計分)”。大量的研究[1-10]表明正念對學業成就具有正向影響，對學業倦怠具有負向影響。正念水平高的個體，準確感知到內外部環境的刺激，對自我的知覺、感覺、認知和情緒能夠準確的在心里用語言描述出來，并不去評判對與錯，體會當下的狀態，接納當下的自己，專注于當下的事務，不被既往和未來干擾，因而對當下的學業可以有更多的投入，從而較少出現學業拖延和學業倦怠，有較多的學業投入，因而有更好的學業成就。

自尊是指個體對于自我價值的總體評價[13],代表了自我概念中涉及到情緒性、價值性和評價性的成分，是高層次的需求。根據“社交計量器理論”[12-13],人在本質上具有人際歸屬的需要決定了人類對于高自尊的渴望。因為從人類長期進化的角度來看,只有高情感聯結的并且穩定的人際關系才有利于人類的生存、繁衍與發展，自尊應運而生于監控個體人際關系的質量，同時自尊被形象地比作“社交計量器”。具體地說，社會學和心理學一般認為自尊的高低可以反映個體被他人接納或者排斥的程度,可以分為即時的和長期的兩個監控系統，及時監控系統對應情境性自尊，長期監控系統對應特質性自尊。情境性自尊能夠反映出個體在特定情境中被他人接納或排斥的程度，而特質性自尊反映的是個體長期以來被他人接納或排斥的程度。本研究中測量的是特質自尊，發現自尊對學業成就有正向影響，與以往的相關研究相一致[20-25]。自尊越低的個體對外部事件自我卷入的程度越高,對外部事件中那些潛在的、涉及自我評價的部分往往非常在意，同時會出現將模糊的甚至與自尊無關的事件理解為與自尊有關的傾向，并且表現為將自己的自我價值過分泛化地建立在具體事件的或結果之上。因此，他們經常會表現出對生活瑣事的過多卷入，更容易受到各種具體的事件的影響，體驗到更多的負面的和消極的情緒如憤怒和對抗性；相反，那些具有穩定的高自尊者，往往擁有架構非常良好的、積極的自我價值感，他們在現實中的自主性更強，對環境的掌控能力更強，具體的評價性事件對其產生很少的影響，其更能夠專注于當下的學習任務，因而一般不會出現學業拖延、學業倦怠的情況，而又由于學業的高投入狀態而獲得較高的學業成就。

綜上分析可知，正念對學業投入有正向影響，是學業投入的保護性因素；自尊對學業投入有正向影響，也是學業投入的保護性因素；自尊在正念和學業投入之間起到中介作用。