缺血性腦卒中病人日常生活活動能力的影響因素分析

劉 婷，蔡 奔，陳南星，賈賢杰，于 影，高懷荃

2019年，Lancet發表了關于中國疾病負擔1990-2017年的分析數據，腦卒中以其特有的高患病率、高致殘率以及高死亡率，位居我國居民死亡疾病第1位[1]。臨床上將腦卒中分成出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種類型，其中以缺血性腦卒中最為常見。缺血性腦卒中是一種急性的腦血管病變，是大腦血管突然破裂或者血管堵塞致使血液無法流入大腦而導致腦組織受損的疾病。同時缺血性腦卒中也是導致中老年人殘疾、死亡的主要原因[2]，其中卒中后發生的功能障礙主要包括運動、語言、認知等方面障礙，這些功能受到損傷將嚴重影響病人的日常生活活動能力(ADL)[3]。腦卒中病人ADL恢復對提高卒中后病人的生活質量具有重要意義[4]。本研究探討缺血性腦卒中病人ADL的影響因素，以期盡早控制相關因素及給予相應干預，促進缺血性腦卒中病人康復，提高生活質量?，F作報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年7月至2019年11月蚌埠醫學院第一附屬醫院神經內科收治的缺血性腦卒中病人511例。其中男309例，女203例，年齡(64.00±11.78)歲。按照Barthel指數評定量表(BI)評分分為ADL較好組406例(BI≥60分)和ADL較差組105例(BI<60分)。納入標準：(1)按照第四屆全國腦卒中會議擬定的《腦血管診斷標準》診斷為缺血性腦卒中；(2)年齡18～90歲；(3)入院時通過計算機斷層掃描或磁共振成像確診為缺血性腦卒中；(4)病人知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)原發性出血性腦卒中或短暫性腦缺血發作；(2)有神經系統疾病如卒中前認知障礙、帕金森病等；(3)重度失語癥或構音、視覺或聽覺障礙。本研究經過蚌埠醫學院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用標準化問卷和面對面訪談的方式收集病人的人口統計學、生活習慣、既往史以及臨床患病資料，調查員均經過統一培訓。其中人口統計學資料主要包括年齡、性別、婚姻、文化程度以及月收入。生活習慣主要包括吸煙史、飲酒史、飲茶史、飲食模式、每周運動頻率、睡眠時間等。既往史主要包括高血壓、糖尿病、冠心病以及房顫史。臨床患病資料主要包括缺血腦卒中類型、認知障礙、平衡功能以及入院時美國國立研究院卒中量表(NIHSS)評分。

1.3 測評工具及標準

1.3.1 缺血性腦卒中類型分類 采用牛津郡社區卒中研究分型法(OSCP)，將缺血性腦卒中分為完全前循環梗死(TACI)、部分前循環梗死(PACI)、腔隙性腦梗死(LACI)和后循環梗死(POCI)。

1.3.2 認知障礙 采用本課題組修訂的MoCA量表進行認知測量，該量表已經被證明具有較好的信度和效度，共包括視覺空間/執行功能、命名、記憶、注意力、語言、抽象和定位7個認知領域。量表評分≥26分為認知功能正常，量表評分<26分為認知功能障礙[5]。

1.3.3 平衡功能 平衡對于運動系統的最佳運作和ADL的許多活動表現是不可或缺的，本研究采用Berg平衡量表(BBS)進行平衡能力測定，該量表要求受試者做出包括由坐到站、獨立站立、獨立坐下、由站到坐、床椅轉移等14個項目,共計56分,病人得分越高說明其平衡能力越好。其中量表評分<20分、20～40分、>40～56分分別表示受試者的平衡能力差、有一定的平衡能力、平衡能力較好[6]。

1.3.4 神經系統功能 采用NIHSS評估病人的神經系統功能受損情況。該量表共包括11項內容，得分范圍0～42分，分值越高表示神經系統功能受損越嚴重[7]。

1.3.5 ADL 采用BI量表，從受試者的進食、穿衣、轉移、步行(平地45 m)、大便、小便控制、如廁、上樓梯、洗澡等10項內容進行測試，總分100分，評分越高，表示病人ADL狀況越好[8]。

1.4 統計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗和logistic回歸分析。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中病人ADL的單因素分析 ADL較差組和ADL較好組病人的人口統計學資料、生活習慣和既往史差異均無統計學意義(P>0.05)(見表1～3)，而2組OSCP分型、平衡能力、認知功能和NIHSS評分差異均有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表1 2組病人人口統計學資料比較[n；百分率(%)]

表2 2組病人生活習慣比較[n；百分率(%)]

表3 2組病人既往病史比較[n；百分率(%)]

表4 2組病人臨床患病資料比較[n；百分率(%)]

2.2 缺血性腦卒中病人ADL影響因素的logistic回歸分析 以研究對象ADL為因變量(ADL較好組=1，ADL較差組=0)，將OSCP分型、認知功能、平衡能力及NIHSS評分作為自變量進行logistic回歸分析，結果顯示，平衡能力和入院NIHSS評分均為病人ADL的獨立影響因素(P<0.05)(見表5)。

3 討論

腦卒中是中老年人常見的臨床疾病，其高發病率、高患病率和高致殘率[1]造成腦卒中病人生存質量嚴重下降，同時也給社會帶來沉重的負擔。相關研究[9]表明，腦卒中后病人ADL受多種因素影響。本研究收集了缺血性腦卒中病人人口統計學信息、生活習慣、既往史、患病信息等四個方面的資料進行分析，單因素分析結果顯示，未發現人口統計學信息、生活習慣以及既往史在ADL較好組與ADL較差組間差異具有統計學意義，這與孟殿懷[9]報告結果不一致，可能與不同研究對人口統計學信息、既往史及生活習慣的分類不同有關。本研究結果顯示，缺血性腦卒中類型、認知功能、平衡功能以及入院時NIHSS得分在ADL較好組與ADL較差組間差異具有統計學意義，進一步logistic回歸分析表明，平衡能力和入院NIHSS評分是病人ADL的獨立影響因素。

本研究結果表明，缺血性腦卒中病人平衡能力得分越高，其ADL越好，這與林梅琴等[10]研究一致。相關研究[11]表明腦卒中病人常出現平衡障礙,可能會導致日常生活無法獨立進行，平衡功能是維持人們日常生活必要的一項基本能力,與人的起坐、行走、穿衣和沐浴等許多日?；顒用芮邢嚓P[12]，平衡功能受損將會嚴重影響病人的日常生活，進而影響腦卒中病人的生存質量[13]。因此，提示對平衡能力較差的缺血性腦卒中病人應進行專業的的平衡能力的康復訓練，進而提高缺血性卒中病人的生活質量。

本研究表明，入院時的NIHSS得分是缺血性腦卒中病人ADL獨立的危險因素，病人入院時NIHSS評分量表的得分越低，其ADL受影響較小。有研究[14]表明入院時NIHSS的得分與短期預后的BI指數呈負相關關系，同時白彥昌[15]研究表明入院時的NIHSS的得分與病人ADL相關。分析原因是該量表從受試者的意識、運動、感覺、反應和高級神經功能的活動進行全面的評價,對腦卒中病人的神經功能受損情況的診斷價值較高[16]。因此，提示應注意入院NIHSS評分較高的病人，對于這些病人應及時采取針對性的臨床治療以及康復訓練，從而提高缺血性腦卒中病人的日常生活活動功能。

綜上，平衡功能和入院時的NIHSS評分是缺血性腦卒中病人ADL的獨立影響因素，在臨床康復治療過程中應針對性地制訂個體化治療及康復策略。