“衛(wèi)生強(qiáng)省”戰(zhàn)略與老年人健康

李蘭娟

(浙江大學(xué) 傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，浙江 杭州 310003)

一、“健康中國(guó)”與新型健康管理

人民健康一直是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)，保障人民的生命安全與身體健康是基本前提。

當(dāng)前，新冠肺炎疫情還在全球大面積流行，而中國(guó)已經(jīng)基本控制了本土疫情的傳播，成為全球抗擊新冠肺炎的典范。這與黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)家采取的強(qiáng)有力的措施是分不開(kāi)的，展現(xiàn)了中國(guó)特色社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。在新冠肺炎疫情中，老年人是感染新冠肺炎的高危人群，是危重癥最多的一類(lèi)人群，據(jù)美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)，10個(gè)因新冠死亡的患者中有8個(gè)是65歲以上的老年人。 據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》統(tǒng)計(jì)，全美至少有3萬(wàn)家長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)暴發(fā)新冠肺炎疫情，至少13.6萬(wàn)名入住者和工作人員死于新冠肺炎，約占美國(guó)新冠肺炎死亡病例總數(shù)的36%。相較而言，中國(guó)老年人并沒(méi)有受到新冠肺炎疫情的沖擊，全國(guó)上下全力以赴抗擊疫情并采取免費(fèi)政策，保護(hù)了包括老年人在內(nèi)的全體國(guó)民。全國(guó)上下齊心協(xié)力、眾志成城，取得了偉大的勝利，向全世界展示了中國(guó)力量、中國(guó)精神、中國(guó)效率。

浙江在此次疫情防控的大考中交出了優(yōu)秀的答卷，這與浙江歷來(lái)重視公共衛(wèi)生與醫(yī)療健康密不可分。2005年，時(shí)任省委書(shū)記的習(xí)近平同志在浙江省十一屆八次全會(huì)上就明確提出“衛(wèi)生強(qiáng)省”戰(zhàn)略。他指出，沒(méi)有健康就沒(méi)有小康，沒(méi)有衛(wèi)生現(xiàn)代化就沒(méi)有整個(gè)社會(huì)的現(xiàn)代化。浙江是在全國(guó)最早提出“衛(wèi)生強(qiáng)省”戰(zhàn)略的省份，后來(lái)又開(kāi)展了“衛(wèi)生強(qiáng)省”六大工程建設(shè)，為“健康浙江”戰(zhàn)略的實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

要提高每個(gè)人的健康水平，包括身體素質(zhì)提升、疾病防治和健康長(zhǎng)壽。做到這些，就需要加強(qiáng)公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)建設(shè)、制度保障，提高公共衛(wèi)生能力和決策水平。同時(shí)，要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括醫(yī)療服務(wù)的可及性和醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)性，要通過(guò)實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，以健康護(hù)小康，以和諧促發(fā)展。老齡化社會(huì)的到來(lái)，使健康管理變得越來(lái)越重要。整個(gè)健康服務(wù)的管理模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，過(guò)去都是有病了去看病，以疾病管理為重點(diǎn)，現(xiàn)在要從疾病管理轉(zhuǎn)向健康管理。讓居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服務(wù)，針對(duì)疾病危險(xiǎn)因素實(shí)施有效干預(yù)，推遲疾病的發(fā)生，改善疾病的臨床癥狀，提高人群的整體健康水平。

二、中國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀與負(fù)擔(dān)

隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施，中國(guó)人均期望壽命將不斷延長(zhǎng)，老年人數(shù)量也將不斷增加，預(yù)計(jì)到2040年，60歲及以上人口的比例將從2010年的12.4%上升至28%(1)世界衛(wèi)生組織：《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》，2021-02-22，https://www.who.int/ageing/publications/china-country-assessment/en/。，中國(guó)會(huì)快速地步入老齡化社會(huì)。中國(guó)的人口是世界最多的，老年人的絕對(duì)值也是世界之最，中國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化后會(huì)產(chǎn)生許多新問(wèn)題：老齡化發(fā)展速度快，區(qū)域分布廣，尤其是農(nóng)村的老齡人口問(wèn)題比較突出，女性的老齡人口比例高于男性，還有低生育率等。浙江省是全國(guó)人口老齡化最突出的一個(gè)省，2019年，浙江65歲及以上人口為830.7萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.2%(2)《2019年浙江省人口主要數(shù)據(jù)公報(bào)》，2020-01-21，http://tjj.zj.gov.cn/art/2020/1/21/art_1229129205_519873.html。，人均期望壽命達(dá)79.13歲，居全國(guó)前列。未來(lái)，浙江省在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面需要進(jìn)一步加大投入。

老齡化程度的加劇給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。自計(jì)劃生育政策實(shí)施以來(lái)，普通家庭人口明顯減少，一對(duì)夫婦要養(yǎng)雙方老人，家庭負(fù)擔(dān)比較重。同時(shí)，整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)也比較重，主要體現(xiàn)在社會(huì)保障方面。隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，整個(gè)社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)也會(huì)發(fā)生明顯的變化，“老年”病成為整個(gè)社會(huì)的普遍疾病。老年人是最容易受傳染病威脅的人群，還面臨高血壓、糖尿病、腦卒中和心血管病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，一系列老年人疾病將加重社會(huì)的整體負(fù)擔(dān)。中國(guó)的疾病譜已經(jīng)開(kāi)始從傳染病轉(zhuǎn)向非傳染性疾病(見(jiàn)圖1)。2012年，中國(guó)老年人口中有近80%死于慢性非傳染性疾病；預(yù)測(cè)到2030年，慢性非傳染性疾病的患病老年人口將至少增加40%(3)世界衛(wèi)生組織：《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》，2021-02-22，https://www.who.int/ageing/publications/china-country-assessment/en/。。這對(duì)醫(yī)保的沖擊比較大，國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)將不斷加重。怎樣更好地解決老齡化社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須高度重視的問(wèn)題。

圖1 我國(guó)不同年齡段傳染性、非傳染性疾病和傷害致死的比例

進(jìn)入老齡化社會(huì)，對(duì)老年人的健康管理，對(duì)社會(huì)發(fā)展來(lái)說(shuō)既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。面對(duì)老齡化社會(huì)的快速到來(lái)，從疾病管理向健康管理的步伐要走得更快一點(diǎn)。從疾病管理角度講，老年人身體出了問(wèn)題要用藥治療，而從健康管理角度講，要在疾病早期加以預(yù)防，使個(gè)人處于低危險(xiǎn)狀態(tài)、進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)到發(fā)生早期改變、出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間能夠延緩(見(jiàn)圖2)。要重視從疾病管理向健康管理方向的轉(zhuǎn)變，再向全人全程健康管理發(fā)展。

圖2 健康管理和疾病管理的關(guān)系

三、智能化與老年人健康服務(wù)

老年人行動(dòng)不便，他們需求的醫(yī)療服務(wù)要就近、便捷、周到，社區(qū)醫(yī)院要做到上門(mén)服務(wù)，對(duì)用藥進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，對(duì)慢性病要加強(qiáng)管理。社會(huì)要提供多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老需求。但總體來(lái)講，我國(guó)在養(yǎng)老設(shè)施和老年服務(wù)方面的建設(shè)還比較滯后，需要加快發(fā)展。

隨著老年人健康服務(wù)需求的不斷增加，怎樣向老年人提供個(gè)性化、智能化的健康服務(wù)，顯得極為迫切。人工智能技術(shù)的快速發(fā)展可以提高老年人健康服務(wù)的供給能力，向老年人提供便捷、多樣、高效、持續(xù)的健康服務(wù)，且讓他們承擔(dān)較低的醫(yī)療費(fèi)用。

(一)建立居民電子健康檔案

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，可以通過(guò)信息化、智能化的手段建立老年人健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和健康服務(wù)檔案，從而為老年人提供有效、精準(zhǔn)的健康保健服務(wù)。

在浙江的城市社區(qū)，居民已基本上有了電子健康檔案、全人全程的健康檔案。但是，目前健康檔案還只是一個(gè)“孤島”，醫(yī)院間不能共享，個(gè)人不能看到自己完整的健康檔案。接下來(lái)，有必要研究如何將原先分散在各大醫(yī)院和社區(qū)機(jī)構(gòu)的健康檔案匯總到云平臺(tái)，形成個(gè)人健康生命云，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康信息的隨時(shí)查閱，做到健康信息的動(dòng)態(tài)匯聚、個(gè)性化處理和全人全程跟蹤，實(shí)現(xiàn)健康檔案的鏈條化管理。將來(lái)每個(gè)人的病歷能夠電子化、信息化，實(shí)現(xiàn)圖表形式的可視化。老年人的健康檔案還要規(guī)范化，做到便捷、高效使用，易學(xué)易用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)健康信息提供健康管理和服務(wù)。因此，老年人健康信息要通過(guò)智能采集、智能傳輸以及云端智能應(yīng)用，而這些既需要頂層設(shè)計(jì)，也需要利用人工智能、互聯(lián)網(wǎng)的手段。最終，通過(guò)個(gè)人的健康云平臺(tái)進(jìn)行綜合應(yīng)用、綜合健康服務(wù)。

(二)有效結(jié)合云平臺(tái)與終端設(shè)備的數(shù)據(jù)

區(qū)域的云平臺(tái)與老年健康管理應(yīng)該創(chuàng)建許多新的終端設(shè)備，包括面向家庭的檢測(cè)設(shè)備和試劑，面向社區(qū)的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，面向醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)服務(wù)設(shè)施，將這些設(shè)施設(shè)備的數(shù)據(jù)與健康服務(wù)、老年服務(wù)結(jié)合起來(lái)。因此，要盡快建立基于老年人的健康服務(wù)體系，以醫(yī)院為基點(diǎn)，以社區(qū)、家庭服務(wù)為主線。當(dāng)前需要專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)一批面向老年人服務(wù)的年輕人，同時(shí)樹(shù)立他們的信息化意識(shí)，培養(yǎng)他們智能應(yīng)用的能力，利用智能化的手段到家庭、社區(qū)、醫(yī)院為老年人提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

(三)建立移動(dòng)老年健康服務(wù)系統(tǒng)

通過(guò)對(duì)老年人健康數(shù)據(jù)的分析，為他們提供健康指導(dǎo)和服務(wù)，這需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)人員的共同努力。通過(guò)移動(dòng)的設(shè)施設(shè)備，為老年人提供自動(dòng)感知、自動(dòng)提醒服務(wù)，甚至提供智能化服務(wù)。隨著5G時(shí)代的到來(lái)，智能檢測(cè)設(shè)備的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)社區(qū)、家庭、個(gè)人的實(shí)時(shí)連接，有效監(jiān)護(hù)老年人的健康，保護(hù)他們的健康和安全。未來(lái)，隨著智能化健康管理的建立以及智能設(shè)施的完善，老年人的健康管理工作充滿(mǎn)機(jī)遇。

總體來(lái)講，全社會(huì)要以人為本，重視對(duì)老年人的健康服務(wù)，在院前做好預(yù)防，在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效救治，在出院后做好社區(qū)服務(wù)，真正做到全人全程的健康服務(wù)，打造以人為本的醫(yī)療體系與老年人健康服務(wù)體系，全方位提高老年人的幸福指數(shù)。