新冠疫情期間加強(qiáng)門診消毒隔離管理對(duì)交叉感染的影響研究

魏延玲

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

新冠肺炎是在2019 年末發(fā)現(xiàn)的一種由于新型冠狀病毒感染所致的肺炎，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等臨床癥狀[1]。新冠肺炎傳染能力較強(qiáng)，傳播速度快，能夠短時(shí)間大規(guī)模爆發(fā)，因此加強(qiáng)對(duì)新冠肺炎患者的隔離管理措施十分關(guān)鍵。在新冠肺炎期間，發(fā)熱門診的接診人數(shù)持續(xù)上升，成為院內(nèi)人群接觸最多和最集中的場所，因此，在醫(yī)院內(nèi)隔離管理措施中也需加強(qiáng)對(duì)門診的消毒隔離管理措施，保證醫(yī)護(hù)人員以及患者的安全[2]。加強(qiáng)院內(nèi)門診消毒隔離管理措施在一定程度上可提高對(duì)院內(nèi)病原菌的消毒率，保證患者就診安全，并通過培訓(xùn)等措施提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)服穿戴等措施的準(zhǔn)確性，從而避免醫(yī)護(hù)人員感染，加強(qiáng)院內(nèi)門診消毒隔離管理質(zhì)量[3]。對(duì)此，本次研究針對(duì)新冠肺炎疫情期間采取加強(qiáng)后的門診消毒隔離管理措施，旨在分析其在交叉感染中的臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020 年1 月至2020 年3 月的門診消毒隔離常規(guī)管理措施作為對(duì)照組，其中所涉及的醫(yī)護(hù)人員50 例，男性13 例，女性37 例，年齡為21～46歲，平均（35.6±1.2）歲；涉及患者100 例，男性57 例，女性43 例，年齡為22～78 歲，平均（46.9±5.8）歲；另將2020 年4 月至2020 年6 月加強(qiáng)后的門診消毒隔離措施作為觀察組，其中所涉及的醫(yī)護(hù)人員50 例，男性12 例，女性38 例，年齡為23～44 歲，平均（35.4±1.3）歲；涉及患者100 例，男性55 例，女性45 例，年齡為23～76 歲，平均（46.7±5.7）歲。排除合并嚴(yán)重心血管疾病、精神異常等疾病患者；所有醫(yī)護(hù)人員以及患者均知情研究內(nèi)容并自愿簽署意向書；兩組醫(yī)護(hù)人員、患者的一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取門診消毒隔離常規(guī)管理措施，即每天定期對(duì)院內(nèi)進(jìn)行消毒，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確穿戴防護(hù)服，分批分次接診，避免大量患者聚集；加強(qiáng)隔離區(qū)的消毒措施，定期清理醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療垃圾，并根據(jù)醫(yī)療垃圾分類分批運(yùn)送醫(yī)療廢物。

觀察組根據(jù)國家疫情防控相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)對(duì)門診消毒隔離管理措施，管理方式如下。

1.2.1 防護(hù)服穿戴

診區(qū)醫(yī)護(hù)人員按照疫情防控要求做好一級(jí)防護(hù)，穿工作服、佩戴外科醫(yī)用口罩、帽子、導(dǎo)診護(hù)士戴一次性橡膠手套，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡。所有醫(yī)護(hù)人員在穿戴好防護(hù)服后互相檢查，避免出現(xiàn)穿戴錯(cuò)誤或遺漏現(xiàn)象；根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，定期更換防護(hù)服，脫離防護(hù)服后應(yīng)立即進(jìn)行全身消毒措施。

1.2.2 門診環(huán)境

診室內(nèi)應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手液、速干手消液等物品，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)上一患者診療后應(yīng)及時(shí)洗手消毒，更換手套等醫(yī)療用品；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，導(dǎo)診護(hù)士嚴(yán)格按照七步洗手要求經(jīng)常洗手，隨時(shí)做好手消，保持好手衛(wèi)生；患者入院時(shí)也需進(jìn)行消毒處理；診室每日開窗通風(fēng)，包括診區(qū)內(nèi)安全通道門窗打開，保持空氣流通；導(dǎo)診臺(tái)臺(tái)面每日用含氯消毒劑（1000 mg/L）擦拭2 次，診室桌面、地面、物表等每日用含氯消毒劑（1000 mg/L）擦拭2 次，有污染隨時(shí)消毒。

1.2.3 加強(qiáng)消毒隔離管理措施

減少患者聚集，“一診室一等待”，避免交叉感染；加強(qiáng)門診候診區(qū)域及診室消毒管理工作，診室內(nèi)除每日用紫外線燈照射消毒外，每次照射不少于1 h，候診區(qū)域及診室所有物表（門把手、水龍頭）至少保證每0.5～1h 噴灑含氯消毒液1 次；特殊診室有疑似傳染病患者的血液或其它分泌物污染時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即用含氯消毒劑進(jìn)行相應(yīng)處理；醫(yī)護(hù)人員使用后的一次性口罩、帽子、手套及其它廢物不得戴出診區(qū)，有專人專車拖運(yùn)到醫(yī)院指定地點(diǎn)；如遇發(fā)熱患者就診時(shí)，必須嚴(yán)格按照門診部傳染病相關(guān)處理流程做好處置，消毒隔離，實(shí)施終末消毒。

1.2.4 加強(qiáng)門診安排管理措施

院內(nèi)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整普通門診的出診次數(shù)，針對(duì)新冠肺炎疫情的具體情況以及門診科室的特殊程度調(diào)整出診次數(shù)，同時(shí)針對(duì)部分藥物的開藥限量進(jìn)行調(diào)整，延長患者回院復(fù)診時(shí)間，最大程度降低院內(nèi)人員來往。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組醫(yī)務(wù)人員感染率、交叉感染率、漏診率。

環(huán)境處理評(píng)分、防護(hù)服穿戴評(píng)分、手衛(wèi)生消毒評(píng)分：采取本院自制評(píng)分表進(jìn)行，分值在0～100 分，分?jǐn)?shù)越高說明醫(yī)護(hù)人員防護(hù)水平越高。

護(hù)理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100 分，患者對(duì)護(hù)理的滿意度分值在80～100分為滿意，對(duì)護(hù)理分值在60～79 分為較滿意，護(hù)理分值在59 分及以下為較滿意。護(hù)理總滿意度為滿意以及較滿意總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員感染率、交叉感染率（醫(yī)護(hù)人員以及患者總感染率）、漏診率

兩組之間醫(yī)務(wù)人員感染率、患者交叉感染以及漏診率明顯無差別，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1 所示。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員感染率、交叉感染率、漏診率對(duì)比[n(%)]

2.2 分析兩組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度

相較于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 分析兩組醫(yī)護(hù)人員環(huán)境處理評(píng)分、防護(hù)服穿戴評(píng)分、手衛(wèi)生消毒評(píng)分

相較于對(duì)照組，觀察組醫(yī)護(hù)人員環(huán)境處理評(píng)分、防護(hù)服穿戴評(píng)分、手衛(wèi)生消毒評(píng)分明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員環(huán)境處理評(píng)分、防護(hù)服穿戴評(píng)分、手衛(wèi)生消毒評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員環(huán)境處理評(píng)分、防護(hù)服穿戴評(píng)分、手衛(wèi)生消毒評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

新冠肺炎具有較強(qiáng)的傳染能力，是一種急性的感染性肺炎，其病原體是一種先前在人體中從未發(fā)現(xiàn)過的新型冠狀病毒[4]。近幾個(gè)月以來，我國新冠肺炎疫情發(fā)展得到了有效的控制，但目前醫(yī)院內(nèi)門診消毒隔離管理措施仍舊是防疫工作中一個(gè)至關(guān)重要的問題[5]。在以往的門診消毒隔離管理措施中，主要采取對(duì)患者進(jìn)行分批分次進(jìn)行就診，以降低患者聚集人數(shù)，并將相關(guān)醫(yī)療垃圾分類后由專人運(yùn)送銷毀，在這樣的管理措施下管理效果較差，院內(nèi)交叉感染、醫(yī)護(hù)人員感染率較高，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)服穿戴評(píng)分低，給醫(yī)護(hù)人員以及患者的身體健康構(gòu)成了威脅。在加強(qiáng)后的醫(yī)院門診消毒管理中，醫(yī)院內(nèi)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均須裝入黃色垃圾袋內(nèi)，同時(shí)，所有垃圾袋不可超過3/4，扎緊袋口，按感染性廢物處理；對(duì)疑似或確診傳染病例產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行套第二層黃口袋，扎緊袋口，并注明警示標(biāo)識(shí)[6]。在門診診療管理中，所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員均需嚴(yán)格按照相關(guān)要求穿戴防護(hù)服，并在穿戴后嚴(yán)格檢查，如在對(duì)患者展開診療過程中，如出現(xiàn)防護(hù)服損壞等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)停止診治更換防護(hù)服[7]。針對(duì)院內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行改造，診療室內(nèi)放置流動(dòng)水洗手設(shè)施、洗手液、速干手消液等物品，每接待一位患者均需進(jìn)行消毒處理，并更換手套等醫(yī)療用品[8-9]。嚴(yán)格執(zhí)行診區(qū)二次預(yù)檢分診工作，落實(shí)“一醫(yī)一患一消毒”，做到一診室一醫(yī)生，在接待該患者時(shí)除一位家屬以外其余閑雜人員均不得隨意進(jìn)出診室。在發(fā)現(xiàn)院內(nèi)出現(xiàn)血液等可能含有致病菌的分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)其所在的環(huán)境進(jìn)行消毒處理[10-12]。此外，醫(yī)院內(nèi)所涉其他的部分門診，對(duì)部分科室，例如口腔門診等科室出診次數(shù)限制，只為患者提供必需的急診門診，加大患者的開藥限量，可幫助減少患者來院復(fù)診次數(shù)，而為避免患者院外治療安全，對(duì)部分患者提倡線上復(fù)診，根據(jù)患者提供的相關(guān)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行用藥或護(hù)理指導(dǎo)，從而使患者能夠在不前往醫(yī)院的情況下仍能夠得到治療指導(dǎo)，最大程度限制醫(yī)院內(nèi)其他患者的來往[13-14]。

本次研究針對(duì)新冠肺炎疫情期間采取加強(qiáng)后的門診消毒隔離管理措施，研究數(shù)據(jù)表明，兩組之間醫(yī)務(wù)人員感染率、患者交叉感染以及漏診率明顯無差別，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院門診消毒隔離管理措施醫(yī)務(wù)人員感染率以及交叉感染率較低，同時(shí)，在該種管理模式下，患者的誤診率更低；相較于對(duì)照組，觀察組醫(yī)護(hù)人員環(huán)境處理評(píng)分、防護(hù)服穿戴評(píng)分、手衛(wèi)生消毒評(píng)分明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），相較于常規(guī)管理措施，加強(qiáng)對(duì)門診的消毒隔離管理可明顯提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)操作水平，提高自我防護(hù)，提高院內(nèi)環(huán)境，更有利于減少院內(nèi)感染；不僅如此，相較于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），在新冠肺炎期間加強(qiáng)對(duì)門診消毒隔離管理措施可明顯提高患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的滿意度，更有利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，在新冠肺炎期間加強(qiáng)對(duì)門診消毒隔離管理措施能夠有效降低院內(nèi)交叉感染率，減少醫(yī)務(wù)人員感染率，保證患者就診安全，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)門診的消毒隔離管理措施可明顯提高醫(yī)護(hù)人員環(huán)境處理評(píng)分、防護(hù)服穿戴評(píng)分、手衛(wèi)生消毒評(píng)分，提高患者就診環(huán)境質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。