基于Mini-CEX 的勝任力導向教學在新生兒普外科實習帶教中的應用研究

康星鈺，魏博，涂聘婷，鄭利國

（深圳兒童醫院 普外新生兒外科，廣東 深圳 518000）

0 引言

相比與成年患者，新生兒病況和溝通能力等方面均更為復雜[1]，要求醫護人員不僅自身專業能力需較強，還需具備穩定、良好的心理素質、溝通能力。因此，醫院需定期為新生兒普外科醫護人員提供培訓和學習機會，讓其掌握與家屬和患兒溝通、交流技巧，避免因醫患溝通問題發生矛盾，發揮預期教學的作用。所以，怎樣訓練新生兒普外科實習護士的溝通能力則相當重要。以往多采用一對多課堂講課的模式進行帶教，實習護士處于被動接受狀態，日益發現此方式存在較大弊端。隨著醫學各項技術改進，已有學者提出[2]，采用迷你臨床演練評估（Mini clinical exercise assessment，Mini-CEX）的勝任力導向教學方式進行帶教，可顯著提升普外科實習生帶教質量。但此方面報告較少，現納入我院2019 年3 月至2020 年5 月期間50 名新生兒普外科實習護士分組論述Mini-CEX 的勝任力導向教學效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2019 年3 月至2020 年5 月期間新生兒普外科50 名實習護士納入到討論中，按照其帶教方式分組，即對照組25 例vs 觀察組25 例。入選標準：①各實習護士在我院兒科輪轉，此次為有關新生兒的內容；②各實習生均同意接受此次教學方式。排除標準：①中途脫落帶教者，如中途因各因素休假者；②不愿配合此次帶教方式者。對照組：年齡20-24 歲，平均為（22.5±1.1）歲，女性23 例，男性2 例；觀察組：年齡20-24.2 歲，平均為（22.8±1.2）歲，女性22 例，男性3 例；基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受傳統教學法，以培訓師講授為主，學員被動接受則可，可用PPT 方式講解與新生兒患兒之間的溝通技能和相應知識。

觀察組接受Mini-CEX 的勝任力導向教學，教學中，使用仿真模擬人、增加標準化患者，還原真實接診情景，用Mini-CEX 評估量表及時反饋并觀察糾正，引導其反思、總結，逐步提升，及時記錄，一旦出現問題，及時反饋和糾正。Mini-CEX 評估量表內容包含醫療面談、病史采集、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、診療思路、溝通技能、健康宣教、組織效能、整體表現等方面。

1.3 指標判定

實習后均需接受Mini-CEX 考查，包含整體評價、組織效能、健康咨詢、人文關懷、護理措施、護理診斷、護理查體、護理問診等方面，各項得分范圍為1-9 分，得分越高越良好。

帶教前、帶教后均需考核醫學生成績，包含實際操作成績和理論成績兩個方面，各項分值均為0-100分，得分越高則表明越良好。

帶教后用我院自行設計的Mini-CEX 的勝任力導向教學法滿意度調查表評估此次教學滿意度，量表包含自我學習能力的提升、學習興趣提升、理論知識與臨床實際緊密結合、臨床應變能力提升、交流合作能力提升、教學方式多樣新穎、教學計劃合理等方面，各項分值均為0～100 分，讓醫學生自行閱讀問卷并打分則可。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 Mini-CEX 評分

觀察組Mini-CEX 評分高于對照組，數據有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較Mini-CEX 得分（分，）

表1 比較Mini-CEX 得分（分，）

2.2 考核成績

帶教前組間理論成績、實際操作成績無統計學差異（P＞0.05），帶教后，觀察組理論成績、實際操作成績均高于對照組，數據有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 比較考核成績（分，）

表2 比較考核成績（分，）

2.3 教學滿意度

從自我學習能力的提升、學習興趣提升、理論知識與臨床實際緊密結合、臨床應變能力提升、交流合作能力提升、教學方式多樣新穎、教學計劃合理等方面考核此次教學滿意度狀況，觀察組評分均高于對照組，數據有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 比較教學滿意度評分（分，）

表3 比較教學滿意度評分（分，）

3 討論

Mini-CEX 指導包含多方面綜合性素質，如人文關懷、操作技能、專業知識等，可將醫護專業素養直接反應出。解冬梅,盛久靈,陳郁鹽等學者[3]曾在報告中分析了82 名普外科實習護生，結果顯示，實驗組護生出科考核成績[(96.56±4.23)分]高于對照組[(90.42±5.12)分]，實驗組Mini-CEX 總得分[(5.22±0.45)分]高于對照組[(4.01±1.03)分],實驗組護理帶教質量評估表[(98.34±6.12)分] 高于對照組[(92.45±5.16) 分，表明Mini-CEX 的勝任力導向教學法在臨床帶教中具有較大優勢。本研究中，觀察組帶教后理論和實際操作考核成績均高于對照組，Mini-CEX 評分高于對照組，且P值＜0.05，表明Mini-CEX 可顯著提升護生綜合能力，此結果與以往報告相符[3]。此外，本研究還顯示，觀察組教學滿意度評分高于對照組，此點證實了Mini-CEX 帶教法可明顯提升教學質量。其原因為，Mini-CEX 帶教按照實習大綱能力要求，以及實習生的工作崗位實際需求和自身實際操作水平，細化考核標準和內容，此基礎上，對實習護士實行個性化指導和帶教，強化培訓各實習生自身弱項，增強其綜合能力。同時，帶教中，重視人文關懷，建立護理理念，提升崗位熱愛度，滿足醫學發展需求[4]。Mini-CEX 重視反饋環節，可及時強化改進實習生薄弱項目，協助其在臨床中，不斷觀察、學習，積累工作經驗。此方式很好的彌補了傳統教學方式的臨床知識積累和培養實習護士的記憶，提升實習護士的主動積極性，避免出現低能高分狀況，分析病例個案，重建知識框架[5]。此外，實習階段獲得專業技能的主要途徑則為臨床實際實踐，此對帶教質量也有直接性影響，以往采用的帶教方式、考核內容均非常單一，缺乏全面考核[6-8]。Mini-CEX 的勝任力導向教學法可進一步規范教學制度，間接提升帶教老師的帶教質量和帶教意識，起到促進和監督效果。首先重視建設帶教老師的職業道德，發揮表率效果。其次，帶教老師在教學中也會不斷學習和進步，主動備課，按照實習護生的實際狀況針對性教學，及時反饋和調整帶教中存在的問題，營造良好的學習氛圍和教學氛圍，潛移默化的將帶教意識融入到日常護理中，教學質量得到提升[9,10]。所以，帶教中建設帶教老師的職業道德，提升帶教技巧和業務水平，也對護生的責任心和耐心有影響和培養作用。

綜上所述，在帶教新生兒實習護士中采用Mini-CEX 的勝任力導向教學法，可明顯提升帶教效果和臨床發揮能力。