中藥方封包熱敷對婦科人流、清宮術后腹部疼痛改善療效分析

王孟玲

（廣東省河源市中醫院 婦科，廣東 河源 517000）

0 引言

人流術也被稱為“人工流產術”，主要是針對妊娠2 個月內的孕婦通過人工手術方式終止妊娠的手段，雖然可以有效補救因避免失敗而引發的意外妊娠，但該手段畢竟屬于一種侵入性操作，術后并發癥的發病風險較高，且以腹部疼痛最為常見[1]。清宮手術主要用于藥流術后殘留組織清除，其手術方式與術后并發癥與人流相似。經研究顯示[2]，人流術后腹部疼痛發生的主要原因與不全流產、術后感染、子宮穿孔或宮腔積血、子宮收縮等因素有關，另外加上女性宮體組織較為柔軟，子宮血運的豐富，部分患者會對術后的疼痛癥狀異常敏感，對其心理好生理均造成嚴重影響。目前，臨床對于人流術后腹部疼痛癥狀多采用熱敷進行治療，但該方式見效較慢，臨床效果也并不理想。中藥方封包治療是一種新型中醫治療方式，充分融合現代科技和傳統中醫藥的特點，在活血、化瘀和止痛方面的效果已得到臨床廣泛認可[3]。對此，本研究選取62 例人流術后腹部疼痛患者進行研究，旨在分析中藥方封包治療在緩解疼痛方面的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共計納入62 例人流術后腹部疼痛患者進行研究，病例收集時間在2019 年1 月至2021 年4 月。按照雙盲法將62 例患者分為對照組和研究組，每組各31 例。其中對照組內患者的年齡在19～45 歲、平均（29.51±3.67）歲，體重52～64kg、平均（57.99±2.41）kg，終止妊娠時的孕周6～12 周、平均（9.25±0.54）周；而研究組內患者的年齡在18～45 歲、平均（29.55±3.72）歲，體重53～65kg、平均（57.91±4.42）kg，終止妊娠時的孕周6～11 周、平均（9.19±0.51）周。2 組資料經對比具備分組比較價值（P＞0.05），本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 納入標準

①人流術的所有患者均屬于宮內妊娠，并且經B 超等檢查確診為宮內妊娠；②患者沒有繼續妊娠的意愿；③患者的妊娠周期未超過9 周；④清宮手術患者為藥流術后清宮；⑤已接受人流、清宮術并且術后存在明顯腹部疼痛癥狀的患者；本項研究的開展均在患者知情的前提下進行，已簽署相關知情文書；⑥患者腹部皮膚無破損可以耐受中藥封包治療。

1.3 排除標準

①患者并發器質性病變或惡性腫瘤；②患者存在明顯肝腎功能不全或凝血功能障礙的癥狀；③患者因其他因素引發的腹部疼痛；④患者存在明顯的精神、認知和意識障礙；⑤患者患有明顯皮膚疾病，無法接受中藥封包治療。

2 治療方法

對照組單純采用普通熱敷（即用熱水袋或熱毛巾進行熱敷）的方式；研究組采用中藥方封包熱敷治療，中藥方劑選用炒萊菔子100g、吳茱萸100g、紫蘇子100g 和芥子100g，將上述藥材研放置藥包中，放置在微波爐中加熱，加熱溫度設置在60 度，時間設置在5min，加熱完成后將其置于在患者氣海穴位處進行熱敷，熱敷時長控制在20min，每日熱敷2 次，連續熱敷3d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

分別于干預前和干預3 天后選用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者的疼痛情況，評分范圍在0～10 分，其中0 分表示無痛；1～3 分表示輕微疼痛；4～6 分表示劇烈疼痛，但暫時還可忍受；而7～10 分表示難以忍受的劇烈疼痛，對比2 組間的差異。同時記錄患者治療開始后疼痛緩解的時間，對比2 組間的差異。另外選用簡明健康調查問卷（SF-36）[5]分別于患者干預前和干預1 個月后評估其生活質量，問卷包含8個維度，共計11 項內容36 條細則，最終得分范圍在0～100 分，分值越高表示患者的生活質量越高，對比2 組干預前后生活質量評分。

3.2 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

3.3 結果

（1）對比2 組干預前后疼痛評分。2 組干預前疼痛評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后，2組疼痛評分較本組干預前相比均有明顯下降，組內對比差異顯著（P＜0.05），并且2 組干預后的疼痛評分對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比2 組干預前后疼痛評分[，分]

表1 對比2 組干預前后疼痛評分[，分]

（2）對比2 組疼痛緩解時間。對照組每次治療后疼痛緩解時間為（19.98±2.47）min，研究組每次治療后疼痛緩解的時間為（9.85±1.55）min，2組對比差異顯著（t=19.342，P=0.001）。

（3）對比2 組干預前后生活質量評分。2 組干預前生活質量評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預后，2 組生活質量評分較本組干預前相比均有明顯升高，組內對比差異顯著（P＜0.05），并且2 組干預后的生活質量評分對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比2 組干預前后生活質量評分[，分]

表2 對比2 組干預前后生活質量評分[，分]

4 討論

經調查發現[6]，女性在接受人流、清宮術后受手術操作等應激性刺激后會普遍存在腹部疼痛的癥狀，除了引發患者陷入焦慮、抑郁、憂傷等負面情緒外，還會刺激機體釋放大量的兒茶酚胺，影響患者中樞神經系統，其中最直接的表現是加重患者對疼痛感知，形成一個惡性循環，不利于患者術后的恢復。與此同時，人流和清宮手術后容易誘發經期紊亂和痛經等并發癥，進而加重患者的痛苦。因此，如何減輕患者術后的疼痛癥狀成為臨床醫師關注的重點問題之一。

在既往的實踐過程中，人流和清宮術后的患者多采用熱水袋或熱毛巾熱敷的方式進行止痛，通過兩種方式所產生的熱力來達到舒張皮膚毛孔，加速血液循環的作用，從而有效減輕患者的疼痛；但經實驗發現，該方式存在見效較慢、治療效果欠佳的劣勢，故急需采取一種更加有效的方式進行干預[7]。中藥封包熱敷治療是一種常見的中醫外治方式，早在《五十二病方》和《黃帝內經》中就有記載中藥封包熱療法具有活血化瘀、通經活絡的作用，充分發揮藥物和熱敷雙重作用[8]。經本研究發現，研究組在疼痛緩解時間方面明顯短于對照組，VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），由此可見，中藥方封包熱敷治療在迅速緩解患者疼痛方面更有優勢。究其原因可以發現，在中醫的認知中，人流術后疼痛的發生的主要因素與胞宮淤血阻滯、氣血運行不暢、經絡不通密切相關。其主要的作用機制是因手術操作對子宮組織造成的損傷，促使大量淤血積聚在胞宮內，直接造成其血運不同，氣血運行受阻，價值濡養胞宮的能力削弱，進而出現不通則痛的現象；而疼痛的存在在一定程度上又會阻礙氣機的運行，加重患者機體氣血不同的現象，從而形成惡性循環，因此在治療時多以活血化瘀、消腫止痛為原則[9]。而中藥封包熱敷治療可以將加熱過的藥包放置在氣海穴上，促使藥效直接通過皮膚吸收進入體循環，發揮溫經散寒、調和氣血的作用，并且溫熱的藥包更可以有效促進毛孔的擴張，加速機體的循環，在放松肌肉的同時還可以達到緩解疼痛的目的[10]。與此同時，中藥封包中的炒萊菔子性平、味辛甘，具有降氣祛痰、消食導滯的功效，但在現代藥理學研究中，炒萊菔子還具備增加血管彈性，提高人體的抗凝血能力以及顯著的抑菌效果[11]。吳茱萸性熱、味辛苦，在散寒止痛、降逆止嘔和助陽止瀉方面功效顯著；紫蘇子性溫、味辛，具有解表散寒的功效；而芥子性溫、味辛，具有溫肺豁痰利氣，散結通絡止痛的功效，諸藥聯合使用可以共奏散寒止痛、活性化瘀的功效[12]。除此以外，氣海穴位于任脈，位于臍下1.5 寸之處，常用于治療月經不調、痛經、赤白帶下等婦科疾病，人流術后局部使用中藥封包可直接作用于子宮，并且應用穴位的近治及遠治作用，通過熱的作用，將藥力滲透到病變部位，發揮其培元固本、暖宮止痛、調和氣血之作用[13]。同時，本研究還發現，研究組干預后生活質量評分（90.03±4.14）分明顯高于對照組（80.36±4.15）分（P＜0.05），該研究結果與江路英[14]的研究結果一致，試驗組生活質量評分（92.6±2.6）分高于參照組（86.6±2.3）分，2組對比差異顯著（P＜0.05），充分凸顯中藥方封包熱敷治療在改善患者生活質量方面的優勢，推測其原因可能與腹痛癥狀得到有效的緩解有關。另外在臨床實踐的過程中仍需注意嚴格掌握中藥封包使用的禁忌癥和適應癥，在封包治療前，詳細調查患者的基礎疾病史、過敏史、治療史，開展健康知識宣教，以緩解其不良情緒，增強患者治療信心和安全感。并且在治療的過程中密切關注患者的生命體征、精神狀態，及時調整毛巾厚度，避免燙傷和溫度過低，以免影響治療效果[15]。

綜上所述，對中藥方封包熱敷治療人流、清宮術后腹部疼痛患者不僅更夠快速緩解患者的疼痛、減輕患者的痛苦，好有助于提高患者術后的生活質量，臨床治療優勢顯著，值得推廣實施。