中西醫結合綜合治療尋常型銀屑病的臨床研究

盛明霞

（濟寧市梁山縣人民醫院，山東 濟寧 272600）

0 引言

銀屑病主要分為尋常型銀屑病、膿皰型銀屑病、關節型銀屑病和紅皮型銀屑病。其中尋常型的銀屑病最為常見，主要表現為銀屑三征，即滴蠟現象、點狀出血和薄膜現象，鱗屑性的丘疹和斑塊，一般邊界較清楚，皮損可出現在全身各處，以頭部、軀干和四肢的伸側為主，通常冬重夏輕[1]。尋常型銀屑病皮損首先發生在頭皮，頭發呈現束狀發，在指甲、趾甲表現為甲板渾濁、點狀凹陷以及甲板變形。當前臨床對于尋常型銀屑病尚未有根治方案，多通過持續用藥控制和穩定病情，減緩病情的發展，盡量減少復發[2]。目前常用的外用藥物為糖皮質激素類軟膏，在臨床應用中多根據不同的發病部位和發病面積大小，選擇不同強度的軟膏，常用軟膏為鹵米松軟膏、復方氟米松軟膏、艾洛松軟膏等[3]。常用的口服藥有雷公藤多甙、阿維A 膠囊、甲氨蝶呤等。大部分患者經上述治療均可取得一定的治療效果，但其藥副反應嚴重影響患者的用藥依從性[4]。隨著對尋常型銀屑病的深入研究和中醫藥學的逐漸發展發現，中醫藥結合西藥共同治療尋常型銀屑病患者可取得更佳的治療效果。基于此，本文就中西醫結合綜合治療尋常型銀屑病臨床療效展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的180例尋常型銀屑病患者為本次研究對象，所有研究對象年齡在18～65 歲，并隨機分為西藥組和中西聯合組。西藥組患者中男47 例，女43 例，平均年齡為（41.32±12.01）歲。中西聯合組患者中男46 例，女44 例，平均年齡為（42.08±11.54）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：所有研究對象均符合《現代皮膚性病學》[5]及《中醫外科學》[6]中關于尋常型銀屑病的臨床診斷標準；所有患者均了解本研究內容后自愿參與本研究。

排除標準：排除近1 個月進行過糖皮激素、免疫制劑及免疫調節治療的患者；排除對本研究使用藥物有過敏癥患者；排除孕婦或哺乳期婦女；排除溝通、精神障礙、無法自述治療感受的患者。

1.2 方法

1.2.1 西藥組

對西藥組患者實施常規西藥治療，即給予阿維A 膠囊（生產企業：PatheonInc.；批準文號：H20 140215；規格：10mg×30 粒/盒；使用劑量：3 次/d，1 次/片）口服治療，芝芝冰黃膚樂軟膏（生產企業：西藏芝芝藥業有限公司；批準文號：國藥準字Z10 980140；規格：20g/支；使用劑量：3 次/d，涂抹患處）進行外用治療。

1.2.2 中西聯合組

對中西聯合組患者在西藥組的治療基礎上增加使用中醫治療，即給予患者中藥涼血五根湯加減治療。血熱證處方為：白茅根60g；板藍根30g；青黛20g；丹皮、茜草、生地、赤芍、當歸各15g；紫草12g；烏梢蛇10g；全蟲、甘草各3g；血瘀證減去白茅根，加以丹參30g；血燥證加以玉竹15g；以清水煎服，3 次/d，每2 日1 劑。

兩組患者均持續治療6 周。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的臨床療效評定標準：以《中醫皮膚科病癥診斷療效標準》[7]評定兩組患者的最終療效。痊愈：經治療，患者皮損病灶完善消退或消退面大≥95%；顯效：經治療，患者皮損病灶面積消退80%～94%；有效：經治療，患者皮損病灶面積消退50%～79%；無效：患者治療期間病情加重或治療結束后皮損病灶面積消退＜49%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/所有例數×100%。

（2）兩組患者的藥副反應評定標準：統計兩組患者治療期間口眼粘膜干燥、肝腎損傷、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不良反應發生率。

（3）兩組患者對臨床療效的滿意度評定標準：兩組患者均以本院自制百分制護理滿意度評分表進行問卷調查。滿意≥90 分；較好89～80 分；一般79～61 分；較差≤60 分。總滿意率=（滿意+較好+一般）/所有例數×100%。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 20.0 軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表達，采用t檢驗，計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗，P＞0.05 提示無統計學差異，P＜0.05 提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效分析

中西聯合組患者治療有效率為97.78%，明顯高于西藥組90.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者藥副反應發生率分析

中西聯合組患者藥副反應發生率為3.33%，顯著低于西藥組12.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 西藥組和中西聯合組藥副反應發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者對臨床療效的滿意度分析

中西聯合組患者對臨床療效的滿意度為97.78%，明顯高于西藥組88.89%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 西藥組和中西聯合組對臨床療效的滿意度對比[n(%)]

3 討論

銀屑病是一種環境和遺傳相互作用的、一個自身免疫性的、屬于身心性的皮膚病。尋常型銀屑病作為銀屑病的常見類型，是一種在易感因子或環境、多種炎癥因子的共同作用下，導致的一種慢性、復發性的以鱗屑為主的一種皮膚病[8]。

由于當前銀屑病的主要發病機制尚未明確，且從其病程及特點，有反復發作及治療周期相對較長的特點[9]。西藥治療銀屑病更多的是對癥緩解治療，多采用激素或合成藥物，對人體有一定副作用。臨床藥物中阿維A 膠囊的常見治療藥物，阿維A 膠囊的主要成分是阿維A，而阿維A 膠囊是依曲替酸的代謝活性酸，屬于第二代芳香類維A 酸類藥物。作為維生素A 衍生物，這種衍生物對于治療皮膚的角化性疾病，具有明顯的效果[10]。用于治療銀屑病，特別是頑固性斑塊狀銀屑病、膿皰性銀屑病、紅皮病型銀屑病等嚴重性銀屑病，有比較好的療效。其具有調節皮膚增生和分化的作用，可使銀屑病角化不全的表皮正常化，促進淋巴細胞和單核細胞的分化，激活巨噬細胞和表皮朗格漢斯細胞等，調整病變部位的炎癥反應和免疫反應[11]。但其副作用幾乎涵蓋人體的各個系統，特別是對于皮膚方面的損害也比較明顯，可導致皮膚角質層變薄，皮膚潮紅，同時可能會造成皮膚的毛細血管擴張，脆性增加，而且出現皮膚菲薄，容易出血等[12-13]。當然對于系統性損害也是比較明顯的，比如肝臟的損害或者腎功能的損害，也有可能出現假性腦瘤而造成明顯的副作用；另外對于血脂也會造成一定的影響[14]。

中醫藥將銀屑病稱為白疕，認為是由素體的營血虧損、血熱內蘊、化燥生風、肌膚失養造成的[15]。銀屑病屬于頑固性皮膚病，因此，中醫學認為應以內治法結合外治法綜合治療，其療效確切，可起到有整體觀、辨證治療的優勢，且遠期療效較西藥理想，可明顯降低復發率，并通過整體調節，能夠調理患者體質[16]。作為從體質調整入手給予治療，副作用也相對較小。如本研究通過對尋常型銀屑病患者在常規西藥治療的基礎上靈活增加使用中藥涼血五根湯加減治療，針對患者分型進行辨證加減治療，諸藥共奏，協同作用下，可有效起到清熱涼血、解毒消斑、養血滋陰、潤膚熄風、活血化瘀、解毒通絡、辛溫散寒、疏肝解郁的功效。

本研究結果也顯示，通過對尋常型銀屑病患者展開中西結合治療，以中西結合治療的患者其臨床療效及患者對療效的滿意度均顯著高于單一西藥治療的患者，且其藥副反應發生率也顯著低于單一西藥治療的患者。由此可見，中西醫聯合治療尋常型銀屑病患者可取得理想的治療效果，值得臨床推廣應用。

綜上所述，中西醫結合綜合治療尋常型銀屑病療效顯著，可有效縮小患者病灶面積，且藥副反應較低，安全高效。