慢性腎衰竭尿毒癥患者予以高通量血液透析治療對毒素的清除效果

徐文漢，羅良海

（臺山市人民醫院，廣東 江門 529200）

0 引言

慢性腎衰竭尿毒癥是因為多種疾病共同作用下引發的一種嚴重病癥，包括慢性腎炎、高血壓和糖尿病等疾病均是導致該疾病發生的重要誘因[1]。慢性腎衰竭可造成腎臟代謝功能減退，促使患者機體內的毒素難以通過正常的代謝途徑被排出，而在長時間的蓄積下容易引發電解質紊亂以及酸堿失衡等病癥，進而引發尿毒癥，患者可伴隨性出現出血或者心衰等危重病癥，對患者的健康和生命造成嚴重威脅[2]。臨床上針對慢性腎衰竭尿毒癥患者常常采用血液透析治療，該治療屬于腎臟代替治療，通過透析儀將患者對機體內的毒素清除以達到凈化血液的目的，對改善患者的病情、提高生存治療、延長生命具有積極作用[3]。但在實際臨床中發現不同流通性質的透析治療可能對療效產生影響，而高通量可能具有更為顯著的效果，為進一步確定該問題，本文將以低通量血液透析治療的效果作為對照，分析高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者對毒素的清除效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象從我院在2018 年6 月至2020年5 月收治的慢性腎衰竭尿毒癥患者中選取，共60例，均采取血液透析治療，將其隨機分別納入高通量組和低通量組，兩組各30 例。高通量組：男17例，女13 例，年齡38～75 歲，平均（56.71±6.81）歲，糖尿病史15 例，高血壓病史11 例，其他病史4 例。低通量組：男16 例，女14 例，年齡39～75 歲，平均（57.08±7.03）歲，糖尿病史14 例，高血壓病史11 例，其他病史5 例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），可進一步展開比較。

納入標準[4]：符合腎衰竭與尿毒癥的診斷標準；病情較為穩定；在入組前從未進行過血液透析治療；對此次的檢查與治療方式均知曉且同意。

排除標準[5]：存在藥物過敏患者；伴有其他合并癥患者；存在聽力障礙患者；治療配合度不佳患者。

1.2 方法

兩組均采取血液透析治療，均使用德國費森尤斯醫療公司提供的血透機治療。

高通量組：采用費森4008S 血透機，費森尤斯Fx60 透析器。超率系數為46mL/(h·mmHg)，血流量在230～280mL/min，透析機流量為500mL/min，每周透析3 次，每次間隔1～2 天，每次持續透析4 小時。

低通量組：采用費森4008S 血透機，低通透析器威高F14，超率系數為18mL(h·mmHg)，貝爾克BLS514SD，超率系數為26mL/(h·mmHg)，血流量在200～250mL/min，透析機流量為500mL/min，每周透析3 次，每次間隔1～2 天，每次持續透析4 小時。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在治療前后的多項毒素指標水平、治療后的尿素透析充分性以及透析治療過程中的不良反應發生情況。

統計兩組患者在治療前與治療4 周后的相關毒素指標水平，通過取患者肘正中靜脈血檢測的PTH、Cystatin C、β2-MG、SCr、BUN、血鉀、血磷指標水平。

統計兩組患者在治療后的尿素清除指數、標準蛋白質分解代謝率以及時間平均尿素濃度。

不良反應：包括皮膚瘙癢、乏力、關節疼痛、食欲不佳。

1.4 統計學方法

研究所得到的數據均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 23.0 軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05 提示無統計學差異，P＜0.05 提示有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者的多項毒素清除情況

結果顯示，在治療前，兩組患者的PTH、Cystatin C、β2-MG、SCr、BUN、血鉀、血磷指標水平均無顯著差異（P＞0.05）。經過治療后，兩組患者的上述指標均有所降低，且高通量組患者的PTH、Cystatin C、β2-MG 指標水平低于對照組（P＜0.05），而兩組在SCr、BUN、血鉀、血磷指標水平上無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的多項毒素清除情況（，%）

表1 對比兩組患者的多項毒素清除情況（，%）

2.2 對比兩組患者的尿素透析充分性

兩組患者的尿素清除指數、標準蛋白質分解代謝率以及時間平均尿素濃度均無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的尿素透析充分性

2.3 對比兩組患者在透析治療過程中的不良反應發生情況

結果顯示，兩組患者在血液透析治療過程中均存在一定不良反應，但兩組間對比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組患者在透析治療過程中的不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

腎臟作為人體的重要器官之一，對人體的內環境穩定以及正常新陳代謝均具有積極作用。在人體健康的狀態下，能夠持續地幫助人體排出體內的代謝廢物、毒素等[6]。但是在腎臟疾病、糖尿病等疾病的影響下，患者的腎臟受到損傷，隨著疾病的不斷發展，患者的腎臟功能逐漸減弱，最終發展為尿毒癥，此時患者的腎臟已經無法再發揮上述的功能與作用[7]。為了幫助患者實現代謝廢物、毒素等的排出，則需要采用一種腎臟替代治療方式來實現，血液透析治療是適宜的選擇。血液透析治療是指將血液引出體外，經過體外的透析裝置，通過透析膜進行物質交換，將血液中的毒素、代謝廢物進行清除。

在既往的血液透析治療中，往往更多地選用了低通量、小孔徑的膜透析器，具有顯著的小分子毒素清除效果，但是對中、大分子毒素的清除效果不佳，導致部分中、大分子毒素殘留于患者體內，引發中毒癥狀或者更多的并發癥[8-9]。進而導致患者的病情改善效果欠佳，仍然對患者的健康與生命安全具有威脅。因此，尋求能夠清除慢性腎衰竭尿毒癥患者體內中、大分子毒素的治療方式具有重要意義。在此次研究中，兩組患者的尿素清除效果相近，分析其原因主要是患者體內的尿素呈現為單室分布的情況，分布情況較為均勻。與采用低通量血液透析治療的患者相比，采用高通量血液透析治療的患者，其PTH、Cystatin C、β2-MG 指標水平更低，而兩組在SCr、BUN、血鉀、血磷指標水平上無顯著差異。表明低通量血液透析與高通量血液透析在SCr、BUN、血鉀、血磷的清除效果上無顯著差異，而對PTH、Cystatin C、β2-MG 的清除效果更為顯著。SCr、BUN、血鉀、血磷屬于小分子毒素，而PTH、Cystatin C、β2-MG 均屬于中、大分子毒素，表明高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者時，對患者體內的大分子毒素清除效果更佳。而兩組患者的不良反應發生率無顯著差異，表明高通量血液透析治療不會增加不良反應。高通量血液透析治療具有更高的超濾系數，因此，對小、中、大分子均具有良好的清除效果。且透析膜的生物相容性好，能夠減少脂質水解酶抑制物的產生[10]。進而對患者的病情改善具有更為積極的作用。

綜上所述，采取高通量血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥患者時，優勢在于能有效清除小分子毒素的基礎上，能夠清除更多的大分子毒素，對患者病情的改善具有更顯著的效果，存在一定不良反應，臨床治療中應當做好相關預防措施和處理準備。