急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況研究

廖淑英，袁德漢，溫志雄，曾科

（廣東省東莞市石碣醫(yī)院 普外科，廣東 東莞 523290）

0 引言

目前臨床通過對(duì)闌尾解剖、病理學(xué)、手術(shù)技藝研究認(rèn)識(shí)和發(fā)展，現(xiàn)已將手術(shù)作為治療急性闌尾炎的首選方法[1]。手術(shù)治療中傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)（open appendectomy,OA）和腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Laparoscopic appendectomy,LA）兩種較為常見。近年來，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已被證實(shí)與OA 相比可提升療效，并確定其為急性闌尾炎患者的首選方法，但因急性闌尾炎涵蓋單純、化膿、壞疽、穿孔等分型，且在臨床治療過程中會(huì)遇到更為復(fù)雜的問題，阻礙LA療效。因此，臨床上對(duì)兩者的術(shù)后結(jié)局仍存在爭(zhēng)議。本研究為進(jìn)一步分析LA 在急性闌尾炎的療效及對(duì)術(shù)后結(jié)局的影響，現(xiàn)與OA 術(shù)式進(jìn)行參照，為闌尾炎腹腔鏡術(shù)式探究提供相關(guān)數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選集2018 年1 月到2020 年1 月本院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床癥狀體征、影像學(xué)等確診為急性闌尾炎患者[2]；②年齡在20～56 周歲，性別不限，本研究使用麻醉、抗生素藥物無過敏史；③所有患者均簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有影響療效判定或其他生理、病理者，②研究對(duì)象為既往行開腹手術(shù)者；③伴有嚴(yán)重臟器系統(tǒng)性疾病。隨機(jī)將其分為L(zhǎng)A 組（L 組，n=30）和OA（O 組，n=30）。L 組 男性14 例、女性16 例，平均年齡為（38.4±12.2）歲，平均體重為（61.02±12.01）kg；O 組男性12 例，女性18 例，平均年齡為（38.6±11.8）歲，平均體重為（60.98±12.71）kg。兩組患者上述基線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

L 組：腹腔鏡闌尾切除術(shù)（三孔法），取平臥位，氣管插管全麻，患者臍部上緣做一弧形長(zhǎng)約10cm 皮膚切口，氣腹針從切口刺入腹腔內(nèi)，建立氣腹，維持氣腹壓力12mmHg，置入10mm Trocar 建立觀察孔，置入腹腔鏡。探查腹腔表面未見異常，并觀察闌尾周圍是否存在炎癥。遂腹腔鏡明視下分別于恥骨上及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作二個(gè)套管針穿刺，分別置入5mm、10mm Trocar，改頭低腳高左傾30°，用抓鉗提起闌尾，電凝凝閉闌尾動(dòng)脈，游離闌尾系膜直至根部，分別于闌尾根部及距回盲部1cm 處套扎闌尾，距回盲部0.5cm 處切斷闌尾，殘端電凝燒灼。取出闌尾后，檢查腹腔未見出血，結(jié)扎線牢靠后，吸引器徹底吸除腹腔滲液，生理鹽水反復(fù)沖洗后，依次縫合各穿刺口，術(shù)畢。

O 組：傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。麻醉體位與L 組一致，麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，找到闌尾后結(jié)扎闌尾系膜，距回盲部0.5cm 處切斷闌尾，常規(guī)消毒殘端后結(jié)扎，在盲腸壁作荷包縫合包埋闌尾殘端，蘸干腹腔內(nèi)滲液，檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、血墊如數(shù)，常規(guī)關(guān)腹，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察各組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)[3]：主要包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后抗生素治療時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、總住院時(shí)間、住院費(fèi)用；②觀察各組患者手術(shù)前及術(shù)后第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比；③不良反應(yīng)發(fā)生率[4]：術(shù)后對(duì)各組患者進(jìn)行心率、呼吸、血液及血常規(guī)、二便、肝腎功能、心電圖等檢查，觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 分析，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用“χ2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“”代表，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

L 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后抗生素治療時(shí)間、總住院時(shí)間及住院費(fèi)費(fèi)用均低于O 組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 各組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 各組患者手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比比較

術(shù)前兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，L 組上述指標(biāo)均低于O 組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組患者手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比比較（）

表2 各組患者手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比比較（）

2.3 各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后L 組總并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于O 組23.33%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、比較 [n（%）]

3 討論

闌尾作為依附在盲腸后內(nèi)側(cè)的管狀器官，如腔內(nèi)異常物質(zhì)阻塞致內(nèi)壓增高，阻礙靜脈和毛細(xì)血管運(yùn)輸，同時(shí)動(dòng)脈在不受影響下不斷充血、腫大，最終導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力超出動(dòng)脈壓出現(xiàn)粘膜潰瘍，大量細(xì)菌進(jìn)入潰瘍組織，引發(fā)闌尾壁出現(xiàn)急性化膿性闌尾炎[5]，臨床主要表現(xiàn)為右下腹急劇疼痛。在臨床治療上，急性闌尾炎的治療方式多為闌尾切除術(shù)，闌尾動(dòng)脈位于終末部位，當(dāng)該部位發(fā)生病變時(shí)，容易發(fā)生血液阻塞，造成闌尾壞疽穿孔，同時(shí)產(chǎn)生闌尾腫脹，組織粘連的狀況，嚴(yán)重時(shí)可致人感染性休克，甚至引發(fā)彌漫性腹腔炎，危及患者生命。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療急性闌尾炎患者主要采用開腹手術(shù)，此方式療效明顯，手術(shù)技術(shù)較為成熟，并且具有很高的安全性，但是手術(shù)視野局限、手術(shù)探查范圍有限，手術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)中清除腸道、盆腔內(nèi)積液難度大，術(shù)后發(fā)生切口感染及腹腔出血的幾率較高，臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較大。

隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和普及，腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)逐步推廣并應(yīng)用到基層醫(yī)院，加之微創(chuàng)視覺設(shè)備及理念的發(fā)展和推廣，腹腔鏡技術(shù)具有腹內(nèi)干擾低、創(chuàng)面小、術(shù)后胃腸恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其中三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)避免了麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，既可開闊術(shù)野，降低誤診和漏診率，且對(duì)于疑似急性闌尾炎者還可做到診斷與治療并行[6-8]。在腹腔鏡手術(shù)中，能夠更廣泛的探查疾病，這可能是因?yàn)楦骨荤R的操作視野廣闊清晰，對(duì)術(shù)中患者闌尾位置、狀態(tài)、大小更加準(zhǔn)確定位，并做好闌尾病變部位的切除處理，手術(shù)帶給患者的損害更小、對(duì)于胃腸的刺激性也更低，所以應(yīng)激反應(yīng)較小，在手術(shù)后患者的疼痛感也相應(yīng)減少，這對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)起到了促進(jìn)的作用，與常規(guī)的開腹手術(shù)治療相比較，優(yōu)勢(shì)明顯。裘滿滿等[9]研究將經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹術(shù)式進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)可減少術(shù)后止痛藥物劑量，降低術(shù)后并發(fā)癥，且對(duì)于肥胖患者而言，操作術(shù)野更為清晰，療效更加。

本研究結(jié)果顯示，L 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后抗生素治療時(shí)間、總住院時(shí)間及住院費(fèi)費(fèi)用均低于O 組（P＜0.05），這表明經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間和預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，且醫(yī)療費(fèi)用低。此外，L 組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比低于O 組（P＜0.05），這表明經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)可有效控制術(shù)后感染，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分，這與閆平釗等研究結(jié)果相符[10]。而經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后總并發(fā)癥低于O 組考慮與腹腔鏡創(chuàng)面小、對(duì)腹腔內(nèi)干擾低，加之腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作熟練程度提升和進(jìn)步，可有效減少各種并發(fā)癥[11-12]。

綜上所述，根據(jù)上述研究數(shù)據(jù)表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效顯著，安全性高。