消化內鏡下治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果觀察

陳藝，梁興，羅海深，涂路娟，林堅雄

（廣東省信宜市人民醫院 內鏡科，廣東 信宜 525300）

0 引言

消化道出血是一種常見急癥，急性非靜脈曲張上消化道出血具體是指屈氏韌帶以上的消化道因非靜脈曲張而導致的出血[1]。導致這一出血的主要原因有消化道潰瘍、腫瘤、息肉等，是一種危險性高的疾病，如救治不及時有較高的病亡率[2]。對于此類患者的治療，目前主要借助內鏡完成治療，其中主要的治療方式有局部藥物注射、藥物噴灑、金屬鈦夾等，相較于既往采用的保守治療，能迅速緩解患者出血癥狀[3]。在應用上內鏡下止血具有止血迅速、創傷小等優勢，受到臨床及患者認可。以上治療方式在臨床均有較廣泛的應用，其中藥物注射與藥物噴灑應用年限更長，而鈦夾鉗夾是近年來出現的一種新技術，目前使用相對還較少[4]。本次研究對以上內鏡下常見的止血方式進行對比，回顧性分析我院2019 年2 月至2020 年9 月收治的124 例患者，對比局部藥物注射、藥物噴灑、金屬鈦夾鉗夾的臨床應用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究回顧性分析我院收治的124 例急性非靜脈曲張上消化道出血患者，以治療止血方案的不同將其分成三組。36 例患者在內鏡下局部注射藥物止血治療，作為A 組；55 例患者內鏡下藥物噴灑止血治療；作為B 組，33 例患者內鏡下金屬鈦夾鉗夾止血，作為C 組。A 組中，男20 例，女16 例；年齡16～90歲，平均（46.18±8.49）歲；消化道潰瘍史3 個月至6 年，平均（3.15±0.96）年；疾病種類：球部潰瘍出血14 例，胃潰瘍12 例，其它10 例。B 組中，男31例，女24例；年齡16～90歲，平均（49.25±8.68）歲；消化道潰瘍史3 個月至5 年，平均（3.05±0.92）年；疾病種類：球部潰瘍出血24 例，胃潰瘍18 例，其它 13 例，其它13 例。C 組中，男18 例，女15 例；年齡16～90 歲，平均（49.11±8.40）歲；消化道潰瘍史3 個月至5 年，平均（3.09±0.96）年；疾病種類：球部潰瘍出血14 例，胃潰瘍10 例，其它9 例。三組患者的一般資料進行對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合急性非靜脈曲張上消化道出血的診斷[5]；②無心肝腎等重大疾病；③凝血功能正常；④知情研究，簽署知情書，且符合醫學倫理要求。

排除標準：①惡性腫瘤破裂出血，食管胃底靜脈破裂出血等出血類型；②采用其它治療方案治療患者；③相關研究資料保存不全。

1.3 治療方法

入院后予以失血嚴重者輸血、升壓、擴容等基礎性治療，維持生命體征穩定，建立靜脈通道、心電監護，依據患者實際情況進行治療。

1.3.1 A 組

在內鏡下局部注射藥物治療，置入內鏡后明確出血的部位及性質，在觀察到活動性出血病灶在，予以1:10000 單位的腎上腺素鹽水局部沖洗，使視野變得清晰，在觀察到出血點后每個出血點周圍黏膜下，多點注射1:10000 單位生理鹽水1.5mL，注射時黏膜腫脹、變白、變紫則停止注射。完成注射后，觀察有無活動性出血，等待10min 后再觀察有無活動性出血。

1.3.2 B 組

在內鏡下藥物噴灑治療，置入內鏡觀察出血情況后在出血的大體部位噴灑8%冰鹽水去甲腎上腺素溶液（遠大醫藥有限公司，國藥準字H42021301）20～80mL，具體情況視患者的出血情況而定，同時噴灑適量凝血酶。

1.3.3 C 組

在內鏡下使用金屬鈦夾鉗夾止血治療，手術前準備和備用一次性使用夾，以消化內鏡對出血部分進行觀察，同時以1:10000 腎上腺素鹽水局部沖洗，用量20～50mL，獲得良好術野好使用一次性使用鈦夾，經活檢鉗管道置入，在距離病灶3cm 處張開金屬夾，對準出血灶，深壓鉗夾周圍病灶組織后快速收緊，閉鎖鈦夾，截斷血流；有必要時可重復開閉鈦夾以觀察夾閉效果，夾閉效果滿意之后，依據出血實際情況，選擇使用1～4 枚鉗夾，再觀察到無活動性出血后拔出內鏡完成治療。

三組患者在止血成功后均予以質子泵抑制劑、黏膜保護劑等，并予以患者飲食安排或建議，住院觀察。

1.4 觀察指標

①對比不同治療方案下患者的首次止血成功率、總有效率、再出血率以。其中首次止血成功定義：即在完成相應治療5min 后無活動性出血，患者生命體征穩定，血紅蛋白、紅細胞數量等指標穩定，無血液液體滲出。總有效定義：首次止血失敗后再次以相同方式止血后成功止血。再出血定義：在成功止血后，院內觀察或出院后3 個月再出血。②對比不同治療方案癥狀緩解時間。③對比不同治療方案患者結局情況。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組不同治療方案的應用情況對比

如表1 所示，A 組、B 組、C 組的止血成功率、總有效率、再出血率對比中，C 組表現最為理想。

表1 兩組不同治療方案的應用情況對比[n(%)]

2.2 三組不同治療方案患者癥狀緩解時間對比

如表2 所示，B 組、C 組嘔血消失時間、潛血試驗轉陰時間、引流變清時間、住院時間均短于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組不同治療方案患者癥狀緩解時間對比（）

表2 兩組不同治療方案患者癥狀緩解時間對比（）

注：t1、P1 為A 組vs B 組，t2、P2 為A 組vs C 組，t3、P3 為B 組vs C 組。

2.3 三組不同治療方案的結局對比

如表3 所示，A 組轉外科手術率11.11%（4/36），死亡率0.00%（0/36）；B 組轉外科手術率3.64%（2/55），死亡率0.00%（0/55）；C 組轉外科手術率0.00%（0/33），死亡率0.00%（0/33）。

表3 三組不同治療方案的結局對比[n(%)]

3 討論

上消化道出血作為消化系統常見疾病，一般是其它疾病的伴發癥狀，如消化性潰瘍、腫瘤、胃粘膜病變等，其中最常見的發生原因是消化性潰瘍。上消化道短時間大量出血可導致患者休克甚至死亡，因此及時有效的止血是治療上消化道出血的基礎原則[6]。在治療中既往多采用抑酸、止血藥物進行藥物治療，但療效較差，許多患者需要轉外科手術治療。而手術治療存在著創傷大、并發癥風險高、恢復時間長的缺點。

隨著現代醫學的發展，內鏡在疾病的診斷、治療中發揮越來越舉足輕重的作用。在上消化道出血的治療中，內鏡具有較大優勢，已基本成為上消化道出血診斷、治療的首選方案。內鏡下診治上消化道出血首先能明確出血具體情況，并且具有理想視野，可對出血病灶進行針對性治療，止血迅速且成功率高。在李雪梅[7]的研究中將內鏡用于急性非靜脈曲張上消化道出血的診治中，患者預后更好，再出血率更低。而內鏡下治療消化道出血的主要方法有局部藥物注射、藥物噴灑、鈦夾鉗夾等，均有較為廣泛地應用[8]。但既往的研究缺少對不同治療方案的臨床對比，本次研究以我院收治的124 例患者為研究對象，對比局部藥物注射、藥物噴灑、鈦夾鉗夾止血的臨床應用情況。結果顯示鈦夾鉗夾的首次止血成功率、總有效率、再出血率分別為96.97%、100.00%、6.06%，表現好于藥物局部注射、藥物噴灑。鈦夾鉗夾作為一種內鏡下止血新方式，隨著鉗夾的型號不斷發展，已有應用于直徑＞3mm 血管止血的鉗夾，其適用性也在不斷提升[9]。相較于鈦夾鉗夾，藥物噴灑或局部藥物注射具有操作簡單，治療成本低的優勢[10]。

綜上所述，消化內鏡下治療急性非靜脈曲張上消化道出血的效果較好，其中又以鈦夾鉗夾的表現最為突出，在臨床應用上可首先采用內鏡下對上消化道出血進行診治，視患者具體情況選擇合適止血方案。