流浪精神病人合并肺結核X 線影像學表現及防治策略分析

劉漢群

（廣東省英德市慢性病防治醫院，廣東 英德 513000）

0 引言

進入21 世紀，流浪人口逐年增長，尤其是流浪精神病人（指過去至少7天里生活在馬路、公共場所、車輛、廢棄的建筑物等場所，無勞動能力、無人監管的精神障礙患者）對社會治安、公共衛生危害越來越大，學術界開始逐漸重視對流浪人群中精神病學的研宄[1-2]。流浪精神病人群體構成情況復雜，且大多衣著不整、臟臭、滿身污漬甚至赤身裸體，常有毀物傷人行為，喪失生活自理能力和自我保護能力，同時營養不良一定程度上造成免疫力低下[3]。流浪精神病患者的衛生狀況及身體狀況糟糕，研究表明[4-6]，流浪精神病人合并軀體疾病（傳染病、皮膚軟組織損傷、感染性疾病、營養不良、骨折等）發生率為14%～56%，顯著高于非流浪精神病者。尤其是對傳染性疾病攜帶的流浪精神病人，因為居所不固定，接觸人群較多，對其的防控較為不可控，而這其中以合并肺結核疾病最難掌控，因臨床癥狀不明顯，飛沫為傳播途徑，可控性較差。因此將我地區救治的流浪精神病人合并肺結核患者進行X 線的影像學表現分析，并制定相應的防治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準-3》(CCMD-3)精神病診斷標準；符合《肺結核診斷和治療指南》肺結核診斷標準。居無定所確定為流浪人員。排除標準：其他肺部疾病。在我院醫學倫理委員會批準下，將在我地區福利院于（2018 年06 月至2020 年06 月時期）收治救治的流浪精神病人合并肺結核患者總計36 例設為觀察組，男21 例，女15 例，年齡42～77 歲，平均（57.9±5.6）歲，其中精神發育遲滯者11 例、精神分裂癥16 例、分裂樣精神病4 例、癲癇4 例、其他1 例。并選取同期于醫院接受治療的常規肺結核患者36 例，設為對照組。男23 例，女13 例，年齡40～69 歲，平均（56.3±5.1）歲。兩組患者年齡、性別等資料相比，差異（P＞0.05）有意義。

1.2 方法與評價指標

比較兩組臨床癥狀表現差異，分析觀察組X 線影像學表現，并制定相應的防治策略。對入組患者進行影像學檢查，并進行體格檢查，統計分析臨床癥狀表現情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀表現差異

兩組患者均以咳嗽咳痰為主要的臨床表現癥狀，而觀察組患者存在19 例（52.78%）無癥狀表現，而對照組患者則有4 例（11.11%）患者為無癥狀變現者，差異（P＜0.05）有意義，詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀表現差異[n(%)]

2.2 觀察組X 線影像學表現

觀察組患者X 線影像學表現中，其中結核部位16.67%為左上肺，27.78%為右上肺，38.89%為雙上肺，5.56%為中下肺，11.11%為廣泛分布病灶。肺結核分型情況，2.78%為Ⅰ型肺結核，表現為結節陰影；2.78%為Ⅱ型肺結核，顯示均勻分布大小、密度一致的粟粒樣結節陰影；88.89%為Ⅲ型肺結核，顯示多為片絮狀或云霧狀影，散在分布于鎖骨上、下區，密度不均，邊緣模糊；5.56%為Ⅳ型肺結核，表現為胸膜增厚、胸腔積液，詳見表2。

表2 觀察組X 線影像學表現

3 討論

自我保護能力和自我控制能力差的流浪精神病人群的增加，給社會和諧穩定造成威脅：流浪精神病人文化程度低，隨時可能發生不可預知行為，危害著社會公眾安全[7]。且其生存環境惡劣，他們一旦感染傳染性疾病，勢必會對正常人群的身體健康產生重大的威脅。法律法規不斷出臺頒布，體現著政府對流浪群體的人文關懷[8]。但在實施救助管理過程中相關制度沒有明確規定監管主體的職責分工，救助主體角色定義模糊，管理過程不規范[9-10]。由于不允許強制收容，對于無法正常溝通，無主訴、無代訴的流浪精神病人可否救助非常困難。本研究中，兩組患者均以咳嗽咳痰為主要的臨床表現癥狀，而觀察組患者存在19 例（52.78%）無癥狀表現，而對照組患者則有4 例（11.11%）患者為無癥狀變現者，差異有意義（P＜0.05）。可見流浪精神病人并發肺結核與正常人患肺結核相比，無癥狀患者占比有明顯差異，考慮存在一定的認知障礙，精神癥狀和藥物干擾，軀體不適常常不會引起相應的反應，缺乏主訴能力，極少主動就醫。觀察組患者X線影像學表現中，其中結核部位16.67%為左上肺，27.78%為右上肺，38.89%為雙上肺，5.56%為中下肺，11.11%為廣泛分布病灶。肺結核分型情況，2.78%為Ⅰ型肺結核，表現為結節陰影；2.78%為Ⅱ型肺結核，顯示均勻分布大小、密度一致的粟粒樣結節陰影；88.89%為Ⅲ型肺結核，顯示多為片絮狀或云霧狀影，散在分布于鎖骨上、下區，密度不均，邊緣模糊；5.56%為Ⅳ型肺結核，表現為胸膜增厚、胸腔積液。可見采取X 線的影像學檢查手段，可以幫助對肺結核的部位和分型進行有效的判斷，獲得對肺結核的診斷，并且可以接受早期的治療[11-12]。研究認為對于流浪精神病人合并肺結核的患者的防治中，應加強社區精神病防治，從源頭抓起，防止精神病人合并肺結核患者流入社會，降低其成為傳染源和傳播途徑的可能性[13]。而對于已經成為流浪的精神病人，應動員相關力量，對其進行救治，將其及時送入精神病院救治，防止其繼續流浪。進入醫院救治的精神病人，除了對其精神類疾病的相關的救治行為，也應同時對其身體所攜帶的傳染性疾病進行相應的同期的救治[14]。預后較好者納入社區精神衛生和傳染病管理，繼續康復在社區，防止重新流浪社會，防止再次流入社會、重新成為傳染源、傳染途經和易感人群[15]。

綜上所述，流浪精神病人合并肺結核患者中，臨床表現無癥狀者或癥狀不典型者居多，但是具有明顯的X 線下的表現。因此，通過廣泛的篩查并采取針對性的醫院感染防控措施，規范化抗癆治療，可對流浪精神病人合并肺結核的防控治療做出貢獻。