糖尿病性視網膜病變的相關危險因素研究

吳楠，丁小華，林國喬，葉茂生

（廣東省潮州市人民醫院，廣東 潮州 521000）

0 引言

糖尿病性視網膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是最常見和最嚴重的并發癥之一[1-2]。發生的真正機制至今尚不清楚,有些因素如糖尿病病程、年齡、糖控制不良、高血壓、尿蛋白排出增多等、與DR 的發生有很大相關性被視為危險因素[3]。糖尿病患者若能夠早期發現DR 影響因素并及時干預,對延緩疾病的發生和進展是十分重要的。此次研究對象為我院MMC（國家標準化代謝疾病管理中心）的糖尿病住院患者，一站式規范診療，標準化管理模式，治療依從性和隨訪自覺性更強，而且聯網的大數據容易收集到更全面的資料[4]。本研究通過對住院糖尿病患者進行常規的數碼眼底照相檢查,獲得相關的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：我院MMC（國家標準化代謝疾病管理中心）的2019 年3 月至2020 年4 月糖尿病住院患者。排除標準：屈光間質混濁影響眼底檢查者。最后選取150 例作為研究對象，然后根據檢查結果分成無DR 組和患有DR 兩組（非增殖組和增殖組），共三組。分組標準即眼科指標[5]：根據2002 年國際臨床分型標準，DR 的病變程度分為5 個等級：無明顯DR(NDR，0級)，輕度非增殖期DR(輕度NPDR，1級)，中度非增殖期DR(中度NPDR，2 級)，嚴重非增殖期DR(重度NPDR，3 級)，增殖期DR(PDR，4 級)。如患者兩眼DR 分級不同，分級較高眼睛級數為該患者DR 最終分級，詳細資料見表1。三組患者性別、體重指數、高血壓病史與糖尿病家族史基礎資料相比，差異（P＞0.05）無意義。

表1 入組患者資料[n(%)]

1.2 方法及評價指標

將研究對象分成無DR 組和患有DR 兩組（非增殖組和增殖組），共三組，進行隨訪復查眼底照進行比對，提取調查問卷重要相關信息并將患者各種檢查、檢驗數據錄入全身指標[6]：年齡、BMI、一級親屬DM 家族史、民族、DM 病程＞10 年、吸煙、飲酒、血糖波動、高血壓、高血脂；收縮壓/舒張壓,空腹及餐后血糖,糖化血紅蛋白,甘油三脂,膽固醇，腎功能等作為技術指標。

1.3 統計學方法

用SPSS l7.0 軟件進行統計學分析處理。計量資料采用均數加減標準差表示。組間比較行t檢驗；計數資料行χ2檢驗；采用單因素和多因素非條件logistic 回歸分析。α=0.10。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

入組患者指標分析：年齡中非增值組＞增值組＞無DR 組，糖尿病病程非增值組＞增值組＞無DR 組，24h 尿測尿微量自蛋白定量增值組＞非增值組＞無DR組，差異（P＜0.05）有意義。糖化血紅蛋白、甘油三脂、膽固醇、空腹血糖、餐后2h 血糖水平與是否發生周圍神經病變相比，差異（P＞0.05）無意義，詳見表2。

表2 入組患者指標分析（）

表2 入組患者指標分析（）

續表2

3 討論

當今糖尿病（Diabetes mellitus，DM）不僅僅是針對某個地區與國家而言，而是一種全球性疾病，其發病率和致死率在全球持續增長，我國目前已經成為患者數量較多的國家[7]。隨著DM 發病率的快速上升，伴隨而來的DR 的發病率也隨之升高，據流行病學調查[8-9]，我國糖尿病發病率在1980 年約為0.61%，而在 2010 年已高達9.7%。由于DR 發病初期眼部無明顯臨床癥狀，患者也無明顯的不適，比較隱匿不易察覺，因此求醫問藥者較少，易被患者忽視，最佳治療時期被錯過[10-11]。研究提示[12]，在確診糖尿病后的20 年內，超過半數的患者會發生不同程度的DR。半個多世紀以來，隨著科研能力和醫療技術水平快速發展，多學科學者針對DR 的流行病學、發病機制、臨床表現和治療等方面進行了大量研究。而在我國的相關報道中，臨床治療中，也積累了豐富的臨床證據和經驗，但目前仍存爭議或懸而未決的問題。此外，由于發生的數量較為巨大，因此由DR 所導致的醫療費用及社會成本也十分驚人。但是就目前的相關的額科研水平的限制，導致了臨床針對DR 發生的真正機制，至今尚不清楚，有些因素如糖尿病病程、年齡、血糖控制不良、高血壓、尿蛋白排出增多等DR 的發生有很大相關性，被視為危險因素。通過對DM 患者早期進行眼底篩查，早期發現DR 并及時采取治療措施，對防止、逆轉及延緩視力有著重要意義。為了早期能有效的對DR 進行預防，必須先了解與DR 相關的危險因素。我們通過對150 例入組國家標準化代謝疾病管理中心患者多項臨床資料進行多因素回歸分析，為探索DR 的不同轉歸結局及其影響因素，降低DR 的發病率，為DR 的預防控制提供科學依據，以提高我院糖尿病視網膜病變患者的管理水平。本研究中，年齡中非增值組＞增值組＞無DR 組，糖尿病病程非增值組＞增值組＞無DR 組，24h 尿測尿微量自蛋白定量增值組＞非增值組＞無DR 組，差異有意義（P＜0.05）。糖化血紅蛋白、甘油三脂、膽固醇、空腹血糖、餐后2h 血糖水平與是否發生周圍神經病變相比，差異無意義（P＞0.05）。

綜上所述，糖尿病性視網膜病變的發生發展相關危險因素中，年齡較高、糖尿病病程較長，24h 尿測尿微量自蛋白定量增高均為誘發的危險因素，因此應在臨床患者中注意監測。