改良肘關節前內側入路在尺骨冠狀突骨折治療中的應用

曾德新

（廣東省揭西縣人民醫院 骨科，廣東 揭陽 515400）

0 引言

尺骨冠狀突骨折作為骨科少見類型，通常是由摔倒或者扭傷造成，患者表現以肘部腫脹、疼痛以及手臂伸展活動受限，直接限制日常生活能力。其中尺骨冠狀突屬于尺骨近端干骺位置向前端的延伸，不僅能夠阻礙肘關節向后脫位的主要骨性結構，還是穩定內翻的重要結構。由于尺骨冠狀突在保證肘關節穩定上具有重要意義，一旦肘關節處于0-30°時，力主要通過橈骨小頭進行傳導，持續伸直時則依賴尺骨冠狀突進行[1]。由于疾病較少單獨發生，極易與韌帶撕裂、關節囊、鷹嘴骨折等同時產生，不僅給患者帶來極大痛苦，同時提升臨床治療的困難程度[2]。目前臨床針對疾病多以手術治療為主，其目的在于重建肘關節、恢復其功能，但手術中入路方式較多，不同入路方式可能導致不同結果，例如外側、內側以及前側等入路方式均需要暴露患者的肘部神經以及血管，可明顯延長手術時長，并增加血管神經受損的風險程度。隨后臨床經深入研究，發現改良肘關節前內側入路的效果更為明顯，期間能完全暴露患者冠狀突，并在直視下開展骨折復位固定，以往該入路方式被運用在肘關節僵硬松解術中，而在骨折復位內固定中的效果不理想，可能給患者帶來一定損傷。隨后經臨床不斷改良，從旋前圓肌正中經過劈裂肌纖維進入，從而暴露冠狀突，使手術操作更為簡便，減少手術時長，同時促進患者肘關節功能恢復，并改善生存質量[3-4]。本文對此展開實驗，選擇我院2017 年1 月至2020 年1 月納入的50 例尺骨冠狀突骨折患者，探討改良肘關節前內側入路運用于尺骨冠狀突骨折中的價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2020 年1 月納入的50例尺骨冠狀突骨折患者，其中男性28 例，女性22例；年齡26～54 歲，平均（41.36±1.25）歲；致傷原因：交通事故17 例，平底摔傷8 例，運動損傷10例，高處墜落15 例；骨折分型：I 型13 例，II 型24 例，III 型13 例；受傷至入院時長3～6d，平均時長（4.12±0.33）d；左側29 例，右側21 例。

納入標準[5]：①患者與家屬簽訂知情書，且經本院倫理委員會批準同意；②符合疾病診斷標準，并經過影像學（CT、X 線等）檢查確診；③符合手術治療的適應癥。

剔除標準：①溝通或者聽力障礙者；②合并凝血功能障礙、類風濕性關節炎、高血壓、痛風性關節炎、心腦血管疾病者；③手肘位置存在退行性關節病；④存在手術禁忌癥。

1.2 方法

所有患者均接受改良肘關節前內側入路治療，選擇臂叢神經阻滯麻醉，協助患者采取仰臥位。在患者肘關節前內旋前圓肌走向進行切口，長度保持在7cm 左右，從肱骨內上髁前下方，沿著旋前圓肌與橈側腕屈肌走向逐層切開皮膚以及皮下組織，使肱肌完全暴露。順著肱肌纖維方向進入肘關節囊，完全暴露冠狀突，對冠狀突骨折塊進行復位，并選擇克氏針進行臨時固定。選擇T 形微型接骨板螺釘將冠狀突妥善固定。檢查骨折復位以及內固定位置，滿意后即可逐層縫合切口。若患者存在副韌帶撕裂者，可在肘外側切口實施橈骨頭骨折復位內固定，選擇錨釘對受損的韌帶進行修復。

1.3 觀察指標

所有患者隨訪1 年，觀察骨折愈合情況，并進行療效判定，記錄并發癥的發生率，分別記錄治療前后的肘屈曲、肘伸直、前臂旋前以及旋后程度，同時進行VAS（視覺模擬）、Mayo（肘關節功能）、ADL（日常生活能力）評分調查。①VAS 評分[6]：0分無痛；0～3 分輕度，可忍受；4～6 分中度，尚可忍受；7～10 分重度，難以忍受。②Mayo 評分[7]：滿分100 分，超出90 分關節功能良好；60～89 分一般，不足60 分較差。③ADL 評分[8]：滿分100 分，不足20 分功能障礙明顯，無法獨立生活；20-60 分生活需要他人幫助；超出60 分生活可自理。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療結果

所有患者接受治療后，隨訪1 年，結果顯示骨折均愈合，時長（15.58±1.24）周；經療效判定，其中優有18 例（36.00%），良有25 例（50.00%），差有7 例（14.00%），優良率86.00%（43/50）。所有患者均未出現嚴重并發癥，僅有2 例術后活動時疼痛、1例同側小指麻木，并發癥發生率6.00%（3/50）。

2.2 治療前后肘關節活動度以及前臂旋轉能力的對比

治療后患者肘屈曲、肘伸直、前臂旋前以及旋后程度均優于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后肘關節活動度以及前臂旋轉能力的對比（°）

2.3 治療前后相關評分的對比

治療后患者的VAS 評分低于治療前，但Mayo、ADL 評分高出治療前（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后相關評分的對比（分）

3 討論

尺骨冠狀突骨折作為關節內骨折，其發生率僅占肘關節損傷的10%左右，通常是因為患者摔倒后手部著地，一旦肘關節屈曲不足20°時，其軸向負荷可能經過前臂傳遞至肘關節，進而導致尺骨冠狀突與肱骨滑車相互碰撞，最終使冠狀突承受極大的剪切應力，增加骨折發生的風險[9-10]。對此臨床多選擇手術方式進行復位固定，進而維持患者肘關節的穩定性。

研究顯示[11]，手術過程中的入路方式較多，其中包含前側、內側、外側等，均可有效暴露冠狀突，其中外側入路雖能夠暴露并治療患者橈骨頭以及外側副韌帶損傷，但難以直接到達患者冠狀突骨折位置，經外側入路剝除肱肌與前方關節囊，無需切除橈骨頭即可暴露冠狀突，但固定效果并不明顯；而后側入路僅適用于未移位的克氏針或者空心釘固定上，但此種固定方式的效果并不確切。隨后臨床展開深入探討，發現改良肘關節前內側入路的效果更好，主要是因為冠狀突的骨性結構及軟組織可共同保持肘關節前柱與內側柱的穩定性，但期間應重點關注患者神經、韌帶以及血管的安全性[12-14]。從本文研究結果中看到：患者治療后的優良率86.00%，并發癥發生率6.00%；且治療后患者VAS、Mayo、ADL 評分、肘屈曲、肘伸直、前臂旋前及旋后程度均優于治療前（P＜0.05），提示改良肘關節前內側入路不僅能夠緩解疼痛，增強關節功能，還可促進骨折有效愈合，改善生存質量。改良肘關節前內側入路手術中，經過旋前圓肌以及橈側腕屈曲肌的間隙進入，并不會完全暴露患者肱骨動靜脈、正中神經，同時又可將尺骨冠狀突顯露，有效規避了神經血管或者周邊肌群受損，有助于骨折塊的解剖復位、固定，加上手術操作較為簡便，且對患者的創傷較小，可保障其預后，促進關節功能恢復，值得推廣[15-16]。

綜上所述，改良肘關節前內側入路的效果更顯著，可快速促進骨折愈合，并減低疼痛，增強患者肘關節能力，提升日常生活能力。