結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式在結(jié)核病防治中的效果探討

張黎明

（山東濟(jì)寧市疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)寧 272000）

0 引言

結(jié)核病是指因結(jié)核分枝桿菌感染所致的慢性傳染病，其常見臨床癥狀為低熱、咳嗽、消瘦等，不同結(jié)核病變部位其具體的臨床癥狀均會(huì)有所不同，若結(jié)核病患者未及時(shí)接受有效救治，則不僅會(huì)對(duì)其機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，還易將結(jié)核分枝桿菌傳染給他人，易增加結(jié)核病患病人數(shù)，易對(duì)社會(huì)安定、居民身心健康造成一定影響[1-2]。因此結(jié)核病患者需及時(shí)入院就醫(yī)，同時(shí)各地區(qū)、區(qū)域也需做好結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治工作，以降低結(jié)核分枝桿菌感染人數(shù)，有效控制結(jié)核病患者的病情發(fā)展進(jìn)程。則為深入探究分級(jí)診療及綜合防治措施的實(shí)施情況，本研究主要分析了在結(jié)核病防治中加入結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月，收治的320例肺結(jié)核可疑患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組（160例，2019 年1 月至2019 年12 月，結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)后）和對(duì)照組（160 例，2018 年1 月至2018 年12 月，結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)前），其中觀察組160 例患者中，女70例，男90例，年齡20～87歲，平均（54.83±6.74）歲；對(duì)照組160 例患者中，女72 例，男88 例，年齡22～86 歲，平均（54.68±6.73）歲。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、性別和職業(yè)組成等通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史詢問、體格檢查，本研究中所有研究對(duì)象均被診斷為肺結(jié)核可疑者；②研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者基本資料不全；②患者合并有其他嚴(yán)重肺部疾病；③患者有嚴(yán)重精神疾病、語言障礙或意識(shí)障礙。

1.2 方法

對(duì)照組為結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)前，即未對(duì)疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行分級(jí)診療，患者在入院診療期間，具有較大的結(jié)核分枝桿菌傳染風(fēng)險(xiǎn)。觀察組為結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)后，分級(jí)治療及綜合防治方式如下。

1.2.1 制度開發(fā)

首先需根據(jù)地區(qū)特色、結(jié)核病具體發(fā)病情況等，制定相關(guān)制度條例，并成立基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量控制中心。再將肺結(jié)核納入醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病中，只要是參保人員在肺結(jié)核專科門診接受治療，均可享有醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇，即在診療過程中，產(chǎn)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，均可按相關(guān)比例，由政府統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行支付。而此方面費(fèi)用支付具體情況是：若為參保時(shí)間未滿12 個(gè)月者，則基金會(huì)支付60%醫(yī)療費(fèi)用，即個(gè)人只用支付40%的基本醫(yī)療費(fèi)用；若為參保滿12～35個(gè)月者，則基金會(huì)支付75%醫(yī)療費(fèi)用，即個(gè)人只用支付25%的基本醫(yī)療費(fèi)用；若為參保36個(gè)月及以上者，則基金會(huì)支付90%醫(yī)療費(fèi)用，即個(gè)人只用支付10%的基本醫(yī)療費(fèi)用。

1.2.2 分級(jí)診療

首先需定期統(tǒng)計(jì)記錄各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查出的肺結(jié)核可疑患者，再將此類患者統(tǒng)一轉(zhuǎn)移到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專科診斷、治療，并建立每個(gè)可疑患者的電子健康信息檔案，對(duì)患者姓名、性別、聯(lián)系方式等進(jìn)行詳細(xì)詢問記錄。再對(duì)患者進(jìn)行政策下免費(fèi)的臨床檢查、診斷，包括肺部CT 等影像學(xué)檢查、痰涂片檢查等，以便于醫(yī)師綜合評(píng)估、診斷受檢者是否患肺結(jié)核病癥及患病者具體病情，使患者能得到及時(shí)有效且有針對(duì)性的救治。

1.2.3 綜合防治體系建設(shè)

首先可根據(jù)已制定的條例和制度，建立較全面的結(jié)核病綜合防治體系，包括“三位一體”防控體系的建立等，明確結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體的職能、責(zé)任。再加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，開展家庭醫(yī)生簽約工作，以保障各社區(qū)、街道結(jié)核病防治措施的有效落實(shí)，幫助居家結(jié)核病患者維持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。同時(shí)若家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)有肺結(jié)核可疑患者，則需及時(shí)將相關(guān)情況反饋給疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2.4 結(jié)核病防治管理模式

待各防治措施有效開展時(shí)，需以患者為中心，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核患者、可疑患者進(jìn)行統(tǒng)一管理。包括家庭醫(yī)生利用微信、電話和遠(yuǎn)程視頻等方式監(jiān)督患者用藥，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生監(jiān)督患者進(jìn)行為期2 周的居家隔離，并通過微信進(jìn)行智能隨訪，動(dòng)態(tài)掌握患者居家隔離時(shí)期的身體狀況，如用藥后是否有不良反應(yīng)、是否有咳嗽等癥狀等。同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還需定期在社區(qū)進(jìn)行健康宣講，告知社區(qū)居民同結(jié)核病相關(guān)的病理知識(shí)、結(jié)核分枝桿菌主要傳播途徑等，提升居民防控意識(shí)，使其能掌握一定的防控技能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的入院治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、主動(dòng)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)診至和主動(dòng)至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者人數(shù)，以分析對(duì)比不同診療防控措施對(duì)肺結(jié)核可疑患者入院接受有效檢查、診斷的人數(shù)影響。

（2）對(duì)兩組患者的管理情況、診療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括統(tǒng)計(jì)常規(guī)管理、規(guī)范管理、治愈的患者人數(shù)，其中常規(guī)管理是指患者接受基礎(chǔ)的健康宣講等，規(guī)范管理是指嚴(yán)格按照各地區(qū)、區(qū)域規(guī)章制度，如患者需居家隔離2 周等，對(duì)肺結(jié)核可疑患者進(jìn)行規(guī)范化統(tǒng)一管理，治愈是指患者經(jīng)診療后，咳嗽等臨床癥狀基本消失，且痰涂片檢查呈陰性，經(jīng)跟蹤隨訪1 個(gè)月后，其痰涂片檢查仍呈陰性。以對(duì)比分析不同診療、防控措施對(duì)患者肺結(jié)核并防控、診療情況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和（）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用χ2和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院治療情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者的入院治療情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、主動(dòng)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)診至和主動(dòng)至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者人數(shù)相比于對(duì)照組更多，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 觀察組和對(duì)照組入院治療情況的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者管理情況、診療情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者的管理情況、診療情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組的管理人數(shù)及規(guī)范管理患者人數(shù)相比于對(duì)照組更多，診療方面治愈成功的患者人數(shù)相比于對(duì)照組更多，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 觀察組和對(duì)照組管理情況、診療情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

結(jié)核病是較常見的一種慢性傳染病，此病癥主要是因結(jié)核桿菌感染所致，一般情況下，結(jié)核桿菌主要侵犯人體肺部，易致感染者出現(xiàn)肺結(jié)核病，同時(shí)結(jié)核桿菌也會(huì)侵犯人體其他部位，如腦膜、腹膜等，會(huì)致患者出現(xiàn)低熱、咳嗽等臨床癥狀，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p傷[3-7]。且結(jié)核病主要的傳播途徑是飛沫傳播，即感染者的大笑、咳嗽等行為，均易將結(jié)核桿菌排至空氣中，進(jìn)而會(huì)增加他人的結(jié)核病患病風(fēng)險(xiǎn)[8-12]。

因此各地區(qū)需做好結(jié)核病分級(jí)診療及綜合防治服務(wù)工作，以降低結(jié)核病患病人數(shù)，保障居民的基本身心健康。從制度開發(fā)、分級(jí)診療、綜合防治體系建設(shè)、結(jié)核病防治管理模式這四個(gè)方面規(guī)劃制定相應(yīng)的分級(jí)診療方案及綜合防治服務(wù)計(jì)劃，有效開展、落實(shí)各項(xiàng)診療、防治措施。其中制度開發(fā)是分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式試點(diǎn)過程中的重中之重，明確、確立好相關(guān)條例制度，能將各診療、防治措施更規(guī)范化[13-14]。然后再根據(jù)相關(guān)條例制度進(jìn)行分級(jí)診療，即將肺結(jié)核可疑患者統(tǒng)一至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查診斷，可降低患者在普通醫(yī)院檢查診療期間，對(duì)他人的傳播風(fēng)險(xiǎn)，可有效降低院內(nèi)結(jié)核桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范并建設(shè)綜合防治體系，包括“三位一體”防控體系的建立等，有效提升各區(qū)域的結(jié)核病防控安全度[15]。最后落實(shí)好結(jié)核病防治管理模式，包括由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生監(jiān)督肺結(jié)核患者居家隔離2 周、監(jiān)督患者按時(shí)按量用藥等，保障其基本的藥物治療效果，避免因一位結(jié)核病患者隔離措施不到位，而致社區(qū)出現(xiàn)聚集性感染現(xiàn)象，有效控制社區(qū)內(nèi)結(jié)核病感染人數(shù)。

綜上所述，在結(jié)核病防治中實(shí)施結(jié)核病分級(jí)診療和綜合防治服務(wù)模式，能有效控制結(jié)核病患病人數(shù)，能降低結(jié)核桿菌感染人數(shù)，能幫助結(jié)核病患者獲得及時(shí)有效的救治，以控制其病情發(fā)展進(jìn)程。