多維疲勞量表（MFI-20）在類風濕關節炎患者的運用

紀超娜，陳映芝，黃文娟

（汕頭大學醫學院第一附屬醫院 風濕內科，廣東 汕頭 515041）

0 引言

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種難以治愈且致殘率高的、以對稱性、慢性、周圍性多關節炎為主的自身免疫性疾病，常伴有疲勞。這種疲勞是一種持續性的、與活動強度無關的虛弱和無力感[1]，影響患者的心理、生理及社交功能，非常不利于其生活質量[2]，且其嚴重性是診斷類風濕關節炎活動性的項目之一。近年來，疲勞在類風濕關節炎患者中的程度引起了研究者的關注，所采用的評估工具也多樣，但中文版多維疲勞度量表（MFI-20）在風濕關節炎患者的運用較少報道，本研究采用中文版多維疲勞量表（MFI-20）作為評估RA 疲勞情況工具，對其在RA 患者進行信效度檢驗、運用，了解其對RA 患者疲勞情況的檢測效果，為臨床類風濕關節炎患者開展相關依據，現匯報如下。

1 研究群體以及研究方法

1.1 研究群體

采用整群抽樣的方法，選取2019 年1 月至2020年1 月在汕頭大學醫學院第一附屬醫院風濕內科住院的225 例RA 患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18 歲，自主意識清晰，具備語言表達能力；②符合1987 年ACR[3]分類診斷標準的RA 患者；③知情同意者。排除標準：①其他慢性疾病能引起疲勞的，如癌癥、慢性疲勞綜合征的患者和日常血液透析治療者；②精神疾病的患者；③生命體征不穩定，神志不清者；④不同意者。其中男性39 例，女性186例，平均年齡（52.07±16.04）歲，平均確診時間在（8.69±8.7）年，晨僵持續時間≤15min（112 例）；16～59min（65 例）；≥1h（48 例）。

1.2 研究工具與方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調查表，調查表主要是自行編制，分別從疾病相關資料以及人口社會學內容：文化程度、年齡、性別、婚姻狀況、工作情況、家庭收入情況、確診時間等。

（2）多維疲勞量表[4](the Multi-dimensional Fatigue Inventory,MFI-20)，由五個維度組成：分別是精神、活動、整體、積極性及軀體。Likert 5 級評分法，完全符合1 分，完全不符合5 分，其中10 個條目表述疲勞采用正向計分；10 個表述不疲勞采用反向計分，總分20-100 分，分數越高，代表患者越疲勞。包含整體、軀體、精神、積極性及活動五個維度，共20 個條目。該表在軍隊基層醫務人員[2]以及腫瘤患者[5]中使用較高信度和效度。

（3）Bristol 類風濕性關節炎患者疲勞多維度量表(BRAF-MDQ) BRAF-MDQ 由Nicklin 等[6]設計。BRAF-MDQ 量表共20 個條目，分為軀體、生活、認知、情感四個維度，用于評定RA 患者過去7 天的疲勞水平。高蕾等[7]已驗證其在類風濕關節患者具有良好的信度和效度，是目前評估RA 患者疲勞水平比較全面的量表，在本研究中作為關聯效標用于檢驗中文版MFI-20 量表的效度。

（4）疾病家庭負擔量表（Family Burden Scale of Disease，FBS）FBS[8]主要用于評定患者因疾病給家庭帶來的負擔，包括6 個維度。該量表各項條目均利用3 級評分方法，沒有負擔記作0 分，中度負擔記作1 分，嚴重負擔記作2 分。總分得分越高，代表家庭負擔越重。楊彥[9]檢測內部一致性為 0.803。

1.2.2 研究方法

（1）收集資料。對于符合納入條件的RA 患者需實施問卷調查：研究人員首先需向患者解釋開展本次研究的目的以及意義，獲取同意并簽署知情同意書，患者自評填寫調查問卷，對書寫有困難的患者，研究人員根據患者的選擇代為填寫。研究已通過汕頭大學醫學院第一附屬醫院倫理委員審批。共發放230 份問卷，回收225 份，有效問卷回收率達98%。

（2）統計學方法。統計學分析采用SPSS 22.0軟件。計量資料符合正態分布、非正態分布情況分別用均數±標準差、中位數（四分位數）描述，計數資料采用頻數（百分比）描述。采用Bartlett's球形檢驗和KMO 檢驗判斷量表是否適合因子分析，若適合則通過探索性因子分析進行量表的結構效度評價。效標關聯效度：以中文版BRAF-MDQ 得分作為效標，采用Pearson 相關性分析對中文版MFI-20 的得分與中文版BRAF-MDQ 的得分進行相關性檢驗。信度檢驗采用內在信度和外在信度，分別用 Cronbach's α 系數和重測信度進行檢驗。疲勞影響因素分析：在一般資料表、家庭經濟負擔等變量中，對RA 患者的疲勞水平產生影響的因素進行分析。二分類變量、多分類變量分別使用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析；正態分布的連續變量使用 Pearson 相關性分析；非正態分布連續變量使用 Spearman 相關性分析。

2 結果

2.1 MFI-20 的信效度

（1）結構效度。中文版 MFI-20 Bartlett's 球形檢驗χ2=2054.004，KMO 值為 0.826，P＜0.01，可進行探索性因素分析。使用主成分分析法，將特征值=1 當做抽取因素的標準，并將特征值＞1 的因素進行保留(碎石圖見圖1)，抽取4 個共同因子，累計貢獻率達到60.34%（見表1），各條目因子負荷在0.41 至0.737 之間（見表2），均＞0.4,故保留所有條目。

表1 四因子整體解釋的變異量

表2 中文版MFI-20 各條目因子負荷情況

圖1 中文版 MFI-20 因素分析碎石圖

（2）效標關聯效度。RA 患者MFI-20 得分為（62.98±12.54），采用Pearson 相關性分析，MFI-20 與 BRAF-MDQ（r=0.758，P＜0.01），得分均呈高度正相關。

（3）信度。中文版MFI-20 量表的內部一致性 Cronbach's α 系數為0.874，刪除某項后總體的Cronbach's α 系數波動范圍為0.862～0.878（見表3）。在225 例RA 患者中，隨機選取20 例、使用中文版MFI-20 量表間隔1 天實施重測，確保兩次評估結果的組內相關系數ICC 值是0.98。

表3 項總計統計

2.2 RA 患者疲勞情況與家庭疾病負擔各項目之間關系

參與本次調查患者晨僵持續時間大于1 小時的患者48（21.3%）例，確診時間平均在8.69 年，MFI疲勞得分（62.98±12.54），疾病家庭負擔得分FBS（19.22±11.77），其中各維度項目：經濟負擔、家庭成員、家庭關系、家庭日常活動、家庭成員軀體健康、家庭休閑娛樂活動、家庭成員心理健康得分及與疲勞相關性情況如表4。結果顯示，FBS 得分及其各維度項目均與患者疲勞結果存在相關性，且存在正相關性，差異顯著，P＜0.01。

表4 患者疾病家庭負擔FBS 對疲勞水平的影響（n=225）

3 討論

MFI-20 的信效度：

（1）檢測量表的效度。效度（Validity）主要是表示測量的準確性，其反映期望研究的概念水平越高[10]。本研究分析中文版MFI-20 量表用于RA 人群中的結構效度以及同時效度。結構效度檢驗方法中的探索性因素分析對MFI-20 共提取4 個公因子，累積貢獻率為60.34%。各條目因子負荷為0.41-0.737，均＞0.4，且累計貢獻率大于40%[11]，滿足因素分析的條件。與原量表相比，條目未出現改變，體力疲勞以及原來綜合性疲勞內容構成軀體疲勞維度。另外效度屬于效標關聯效度的一種類型，主要分析現有標準同研究工具之間關聯性[10]。臨床大部分學者均認為，當相關系數r＞0.6 為高度相關[12]。在檢驗結果中，MFI-20 結果與BRAF-MDQ 的相關系數為0.758，呈高度正相關，表明MFI-20 量表具有良好的同時效度。

（2）量表信度。信度（Reliability）是測量的可靠性，指測量結果的一致性或穩定性。若對一研究對象反復采用同一研究工具進行測量，檢測后所得的結果具有較高的一致性，表明該項研究工具具有較高的可信度[10]，內在以及外在信度組成信度。本研究中外在以及內在信度分別采用重測信度和 Cronbach's α 系數檢驗。結果提示MFI-20 的內部一致性 Cronbach's α 系數是0.874，表明總的量表具有較高信度，刪除某項后總體的Cronbach's α 系數波動范圍在0.862 至0.878 之間，并未見明顯地增高或降低，這表明該量表各條目之間內部一致性良好。利用20 例RA 患者以及間隔1 天所測得MFI-20 的ICC 值是0.980＞0.75 來評估其信度，結果顯示存在良好的重測信度[13]。

（3）患者疲勞情況與家庭疾病負擔各項目之間關系。結果顯示類風濕關節炎患者普遍存在疲勞，且程度不屬于輕度。其疲勞情況MFI-20 得分與家庭疾病負擔FBS 得分及各維度項目得分均存在相關性，且成正相關，比較充分地說明家庭成員對疾病的負擔越重，患者的疲勞情況越嚴重，而疲勞的嚴重程度是判斷類風濕關節炎活動性的指標之一，可能會加重病情。RA 本身是個遷延不斷、易致殘的疾病，患者從生理、心理、生活上需要依靠家庭，會家庭在經濟上、日常活動、娛樂、關系、身心健康造成負擔，因此醫護人員要引起重視并做好宣教工作，獲得家庭成員的理解和支持，讓患者心理負擔能夠減輕，生活質量得到提高。

綜上所述，中文版MFI-20 量表應用于RA 患者具有良好的信度和效度。MFI-20 條目簡潔易懂，適用范圍廣，問卷內容覆蓋多維度評價，能使調查結果更加全面性和科學性，適合應用于RA 患者疲勞的大樣本調查。本研究把多維疲勞度量表MFI-20 運用在調查RA 患者的疲勞關系與家庭疾病負擔情況進行相關性研究，結果有統計學意義，需要引起醫護人員在家庭負擔方面做好指導工作。