腹部臟器損傷B 超診斷與臨床診斷結果比較

許英迎，李奇展，楊潤娜

（廣東省陽江市陽東區人民醫院，廣東 陽江 529500）

0 引言

腹部臟器損傷是臨床中常見的腹部損傷并發性損傷，患者可在實質性臟器損傷、腹壁大血管損傷或臟器大血管損傷情況下引發大出血，增加死亡風險，故需通過對此類患者腹腔臟器損傷情況的有效診斷，降低損傷影響，而在臨床實際中腹部臟器損傷常伴有腹部穿透傷或非穿透性傷同時存在，前者可通過穿透性傷口出血量情況實現對其臟器損傷的有效診斷，但后者則無明顯外傷，易忽視損傷嚴重性，增加其死亡風險，故實現對閉合性腹部臟器損傷患者傷情的有效診斷，對于降低患者安全風險具有積極意義[1-3]。因此，為對比分析腹部臟器損傷B 超診斷與臨床診斷結果差異性，特納入45 例患者開展研究，研究結果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2011 年5 月至2018 年12 月期間收治腹部臟器損傷患者共45 例設為研究對象，開展臨床診斷研究。

45例患者中，男27例，女18例，年齡為26～65歲，平均（45.53±5.21）歲，其中車禍傷13 例、高空墜落傷10 例、鈍性打擊傷7 例、摔傷7 例、擠壓傷8 例，受傷至就診時間1～7h，平均（4.02±0.78）h，就診后合并血尿者13 例，腹膜刺激征者27 例，低血壓者19 例。研究由本院倫理委員會批準實施。

納入標準：患者入院后經自述及查體后均未發現明顯外傷性損傷，但存在明顯腹部局部壓痛、反跳痛等臨床癥狀；患者及家屬均在知情前提下參與研究，簽署《知情書》。排除標準：排除失血性休克者；排除合并凝血障礙性疾病者；排除合并血液傳播疾病者。

1.2 方法

患者入院后均無腹部創傷性損傷，均依次接受超聲診斷。

超聲診斷儀采用荷蘭飛利浦公司生產的超聲診斷系統，型號CX50。將超聲探頭頻率調整為2.0MHz～5.0MHz 后，涂抹耦合劑，將超聲探頭放置在患者腹部，先進行仰臥位掃查，對其腹腔內肝臟、脾臟、胰臟、膽囊、雙側腎及腹膜后大血管等器官、結締組織等進行常規多切面掃查，其后采用彩色多普勒超聲模式腹腔內各器官內及腹壁內血管組織血流信號進行充分探查。仰臥位檢查結束后，取左側臥位及右側臥位，對肝臟、腎臟、膽囊等器官進行特定掃查，對各臟器形態、回聲信號及血流信號等信息進行記錄分析[4-5]。

1.3 觀察指標

以手術治結果為標準，對比超聲診斷檢出率，并分析超聲診斷用時、診斷費用。

超聲診斷標準：①肝脾損傷超聲診斷特點：經常規超聲掃查后可見肝脾周邊包膜形態存在連續性中斷影像，且包膜邊界模糊，肝脾包膜及肝脾實質間存在不規則液性暗區，且回聲信號出現不均勻減弱、增強信號；經彩色多普勒超聲掃查后，可見肝脾內明顯血流分布缺失情況，且肝脾周邊存在一定比例凝血塊，腹腔及盆腔內顯示均有積血。②腎損傷超聲診斷特點：若經超聲檢查后局部腎實質超聲信號出現不規則性增強，夾雜有小片狀低回聲，且包膜與腎實質間存在明顯低回聲區，即可診斷為腎實質挫傷；若腎臟破裂處薄膜回聲出現中斷情況，包膜外周存在無回聲或低回聲信號區，且腎實質內可見血腫引發帶狀低回聲區，即可診斷為腎實質裂傷；若超聲影像中存在腎竇區影響不規則增大、腎臟邊緣模糊，且腎盞腎盂擴張情況時，即可判定為腎盂腎盞撕裂；如腎臟超聲影響形態失常，腎臟包膜及結構影響均模糊不清時，且腎臟周邊存在大量液性暗區及中低回聲團塊時，則可考慮為腎廣泛撕裂。③胰腺腎損傷超聲診斷特點：若胰腺形態腫大、包膜及輪廓存在連續性缺失，回聲信號分布不均勻且存在不規則液性暗區，即可判定為胰腺損傷[6-8]。

超聲診斷結果由影像科3 名影像醫師討論后簽發。

1.4 統計學方法

研究所得各項數據中，超聲診斷檢出率為定性資料，用（n,%）表示，χ2檢驗，超聲診斷用時、診斷費用均為連續性變量資料，用（）表示，t檢驗，使用SPSS 26.0 統計學軟件對同類數據組間差異進行對比分析，若組間對比結果差異顯著且P＜0.05時，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷檢出率對比

經手術治療后，45 例患者中確診肝脾損傷15 例、腎損傷25 例（腎實質挫傷9 例、腎實質裂傷7 例、腎盞腎盂撕裂5 例、腎廣泛撕裂4 例）、胰腺損傷5例。經對比手術結果，超聲診斷肝脾損傷檢出率為93.33%，腎損傷檢出率為96.00%，胰腺損傷檢出率為80.00%，對比結果無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 超聲診斷檢出率對比（n，%）

2.2 超聲診斷用時、診斷費用分析

超聲診斷平均用時較短，且診斷平均費用相對低廉，詳見表2。

表2 超聲診斷用時、診斷費用分析（）

表2 超聲診斷用時、診斷費用分析（）

3 討論

腹部臟器損傷是臨床中具有較高風險性的臟器損傷類型，患者在受傷短期內無明顯體征，易被忽視，但可隨著臟器損傷后腹腔內出血情況的加劇，出現一系列臨床癥狀，如延誤治療可引發出血性休克、臟器壞死等嚴重并發癥，嚴重者可造成死亡，故需通過合理診斷方式的選取，實現對患者傷情的早期診斷，為救治爭取時間。

臨床中對于腹部臟器損傷的診斷主要以CT 及超聲檢查為常用診斷方式，且在CT 診斷中可通過對CT掃描參數及模式的調整，獲得對腹部內各臟器的高質量成像，故診斷效果較為顯著，但設備購置及診斷費用較高，患者接受度較差，另外診斷時間相對較長，對于臟器損傷嚴重患者不適用，而超聲診斷的應用，則可利用常規掃查模式及彩色多普勒超聲診斷模式，通過對腹部各類臟器形態、結構等影像表現特征及對臟器內及周邊血流信號影像的變化實現對其臟器損傷情況的有效診斷，具有設備購置費用低，可在各級醫院中推廣應用，且診斷較為便捷，可重復操作性強，診斷效果也相對較為穩定，診斷應用效果顯著[9-13]。本次研究結果表明：經手術治療后，45例患者中確診肝脾損傷15 例、腎損傷25 例（腎實質挫傷9 例、腎實質裂傷7 例、腎盞腎盂撕裂5 例、腎廣泛撕裂4 例）、胰腺損傷5 例。經對比手術結果，超聲診斷肝脾損傷檢出率為93.33%，腎損傷檢出率為96.00%，胰腺損傷檢出率為80.00%，對比結果無統計學差異（P＞0.05）；超聲診斷平均用時較短，診斷平均費用相對低廉。從本次研究結果中可以看出，超聲對肝脾損傷及腎損傷的檢出率均在90%以上，而對胰腺損傷檢出率則為80.00%，相對于肝脾損傷及腎損傷較低，這與它們的大小、位置、比鄰臟器等因素有關，也與胰腺損傷病例數較少有關。肝、脾、腎等實質性臟器的體積較大，位置較淺，前方無空腔臟器，受傷機會較大，受傷后超聲較易顯示；而胰腺體積較小，位置較深，與胃及十二指腸相鄰，受傷機會相對較小，易受胃腸內氣體干擾而影響診斷[14-18]。

綜上所述，腹部臟器損傷臨床診斷中超聲診斷技術的應用，可在較短時間及低廉診斷費用基礎上試下對患者臟器損傷情況的有效診斷，為其臨床有效救治爭取治療時間，應用效果顯著。