一例犬巴貝斯蟲感染的病例報告

黃馨，石松平，劉毅堅，周華波，，，陳建材，盧瑜，王敏琪，黎言，莫春香，陳櫻*

(1.廣西大學動物科技學院，廣西 南寧 530004； 2. 柳州魚峰區(qū)華波寵物診療中心，廣西 柳州 545005；3. 南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004； 4. 河池市金城江區(qū)華波寵物診所，廣西 河池 547000)

犬巴貝斯蟲病是一種血源性原蟲病，蜱作為傳播媒介導致該病在我國呈季節(jié)性、地方性流行[1]。犬巴貝斯蟲、魏氏巴貝斯蟲和吉氏巴貝斯蟲是目前主要導致犬感染巴貝斯蟲病的三大病原[2]。患犬感染后表現(xiàn)為無食欲、精神沉郁、貧血、發(fā)熱、黃疸甚至血紅蛋白尿等典型臨床癥狀。接診1例精神沉郁、高燒、不欲飲食而就診的幼犬，經(jīng)血液常規(guī)、血液生化、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)檢查、血液涂片和前期治療后，確診為犬巴貝斯蟲感染。現(xiàn)將病例詳情以及診斷治療過程報告如下。

1 病例介紹

患犬為6月齡英國斗牛犬，雌性，體重15kg。未絕育，免疫程序不全，有體外驅(qū)蟲史。主訴：就診前日發(fā)現(xiàn)犬身上有跳蚤，洗澡后進行了體外驅(qū)蟲，不進食，精神差，大便成形，體溫40.6℃。

2 診斷

2.1 臨床檢查

精神較差，不喜走動，體溫40.6℃，呼吸及心率未見異常，可視黏膜蒼白，鼻鏡干燥。被毛凌亂，體表及四肢觸診未見異常。此外，對患犬進行愛德士4Dx Plus檢測(SNAP 4Dx Plus，又名犬愛德士四合一測試卡，即：犬心絲蟲、萊姆病、犬埃里希體病、片狀邊蟲及嗜吞噬細胞無形體)，結(jié)果為陰性，初步判斷為不明發(fā)熱，為了確診病因，做進一步檢查。

2.2 血液常規(guī)檢查

由表1可見，患犬初診的血液常規(guī)檢查顯示其白細胞總數(shù)、淋巴細胞數(shù)和中性粒細胞數(shù)均較低，表明機體白細胞系利用率增加，存在消耗性減少，可能有病原感染和寄生蟲侵襲。血小板數(shù)目也出現(xiàn)大幅降低，提示機體存在出血傾向或凝血不良的情況，結(jié)合愛德士四合一快速檢測試紙結(jié)果，表明血小板下降排除常見感染因素，可能為消耗性減少因素導致[3]。此外，患犬紅細胞數(shù)、血紅蛋白數(shù)和紅細胞壓積均低于正常值，提示患犬存在輕度貧血，疑有急性溶血或出血現(xiàn)象。因此，在后續(xù)治療中應(yīng)予以考慮以上情況。

表1 患犬血液常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 犬CRP熒光定量檢測

患犬初診時的CRP結(jié)果為87.99，根據(jù)結(jié)果標準判定該犬為中度感染。

標準判定：CRP檢測值<10為正常；10～40為偏高或輕微感染；40～100為中度感染；>100為重度感染。

2.4 血液涂片檢查

采集患犬外周血，全血涂片后瑞氏-吉姆薩染色，用油鏡觀察，在可見視野中，可見胞內(nèi)有幾個點狀典型梨形蟲體，提示為巴貝斯蟲；部分紅細胞外表可見棘突，大小不均，變形，提示紅細胞受到機械性損傷；少數(shù)胞內(nèi)有空斑或空泡。此外，視野內(nèi)未見淋巴細胞和中性粒細胞等白細胞系，與血液常規(guī)檢查結(jié)果相符。

3 診斷結(jié)果

根據(jù)臨床檢查，結(jié)合既往病史和主訴情況，與血液常規(guī)、血液生化、犬C蛋白的數(shù)據(jù)和血液涂片檢查觀察到直接的病原，綜合分析診斷為犬巴貝斯蟲病，預(yù)后謹慎。

4 治療方案

本病的治療原則：體表要清除可疑寄生蟲如蜱蟲，體內(nèi)要抑制或殺滅巴貝斯蟲，應(yīng)對高熱要降溫退燒，應(yīng)對貧血要改善癥狀，并阻止出血傾向，另外要控制炎癥，并注意防止繼發(fā)感染，還有補液、保肝和補營養(yǎng)的細節(jié)也不容忽視。

由于患犬初診臨床表現(xiàn)主要為無名發(fā)熱，伴有貧血，因此，抑制或滅殺巴貝斯蟲使用了血蟲凈1.5mL，消炎則肌注鹽酸多西環(huán)素1mL，1次/d；皮下給藥雙黃連 3mL、維生素C 1mL，1次/d，并對患犬進行體溫監(jiān)測，若持續(xù)高燒則轉(zhuǎn)為輸液治療。另外，驅(qū)殺蜱蟲使用尼可信(68mg/片)口服用藥。

治療第2天，主訴患犬食欲、大小便正常并伴隨精神好轉(zhuǎn)，治療第3天可視黏膜基本紅潤，再次進行血液常規(guī)檢查，白細胞恢復正常值范圍，血小板數(shù)和紅細胞數(shù)雖未恢復但也趨近正常值。綜上，患犬病情3d基本恢復，且預(yù)后良好。

5 診療心得

犬巴貝斯蟲病主要由蜱蟲介導傳播，據(jù)記載，壁虱也具有傳染性[4]，呈季節(jié)性和地方性流行，南方地區(qū)多發(fā)于夏、秋兩個季節(jié)，犬只常在水邊或草地進行戶外運動時感染。所以，定時驅(qū)蟲，切斷傳播途徑為本病的根本預(yù)防措施。蜱蟲叮咬犬后，巴貝斯蟲孢子從蜱蟲唾液腺注入到犬外周血液內(nèi)，進而破壞紅細胞和血小板，引起免疫介導的溶血性貧血及出血傾向。本病可通過血液涂片直接觀察到梨形蟲體確診，但有時臨床檢查中并未在體表發(fā)現(xiàn)蜱蟲蟲體，因此，血液涂片可作為初步確診的有效手段。此外，需結(jié)合紅細胞指標(血液常規(guī)檢查)進行判斷。

本病例就診前有跳蚤史，主人用過體外驅(qū)蟲劑，就診及時，貧血不嚴重，但也屬于中度感染，血小板明顯減少。因此，在治療時首先是刺激凝血功能來阻止出血傾向，其次是減緩炎癥及繼發(fā)感染的治療措施。為了糾正貧血，提高機體的免疫力并兼顧保肝促代謝，本病例治療時還使用了達維。通過相關(guān)藥物治療3d后，患犬貧血癥狀緩解，血小板數(shù)上升接近正常值，病情得到控制，預(yù)后良好。鑒于該種疾病反復感染的風險較高，因此，在后續(xù)回訪中建議主人定期驅(qū)蟲，減少戶外活動時間，增強犬只免疫力。

通過對本病例診療過程的回顧分析，發(fā)現(xiàn)犬巴貝斯蟲病除典型臨床癥狀外，部分病例表現(xiàn)特異性低的臨床癥狀，如高熱、食欲不振、精神萎靡等，且體表未發(fā)現(xiàn)蜱蟲等蟲體，容易與常見傳染病混淆。因此，在臨床檢查中，一定要結(jié)合血液常規(guī)及血液涂片檢查，對比各項反映貧血的指標與血細胞的狀態(tài)是否相符，并且通過在紅細胞內(nèi)直接觀察到典型蟲體，進一步對該病確診。