一例犬腹壁疝的手術(shù)治療

王安琪，李海峰

(延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)系，吉林 延吉 133002)

疝是因組織薄弱或部分缺損，導(dǎo)致體腔內(nèi)的臟器或部分組織在壓力作用下離開(kāi)其正常解剖位置，進(jìn)入其他解剖腔室的一類(lèi)疾病，其中腹壁疝為臨床接診病例的典型代表。近年來(lái)，隨著寵物主人科學(xué)飼養(yǎng)管理的認(rèn)知提升，絕育術(shù)常態(tài)化，但由于手術(shù)不規(guī)范、后期護(hù)理不合理以及存在糖尿病、庫(kù)興氏綜合征等內(nèi)分泌疾病等諸多因素影響，導(dǎo)致發(fā)生腹壁疝的可能。本文介紹了一例因絕育術(shù)繼發(fā)腹底壁疝的病例。

1 病例信息

博美犬，8歲，雌性，體重5.4kg，免疫、驅(qū)蟲(chóng)正常。體溫39.3℃，心率108次/min，呼吸40次/min。病犬沉郁萎靡，臍孔下方有直徑3.5cm左右的卵圓形腫脹，觸診堅(jiān)硬、溫?zé)幔瑹o(wú)法回送腹腔，有明顯壓痛感。4d前頻繁嘔吐，無(wú)食欲，排尿正常，無(wú)法排便。3年前做過(guò)絕育術(shù)，術(shù)后腹部有凸出腫物，體積未發(fā)生明顯變化，但近一個(gè)月逐漸增大。X光平片顯示腫塊內(nèi)部密度不均，疑似腸管。

2 手術(shù)治療

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前8h禁食禁水， 1min內(nèi)靜注1.2mg丙泊酚(每千克體重0.3mg)，快速誘導(dǎo)麻醉，待全身肌肉松弛后，采取氣管插管法利用異氟烷維持麻醉。 將病犬仰臥保定，術(shù)部剃毛消毒。用無(wú)菌創(chuàng)巾覆蓋術(shù)部。

2.2 手術(shù)方法

沿疝囊環(huán)形切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織及肌肉，劃開(kāi)疝囊，可見(jiàn)疝內(nèi)容物有明顯的被膜包裹，囊內(nèi)有少量淡紅色液體，用無(wú)菌紗布將液體拭凈。疝體中有長(zhǎng)度約8cm黑紫色壞死腸管，折疊填塞于囊內(nèi)。在疝孔處有一直徑約3cm的黃色卵圓形異物，附著在壞死腸管上。用組織鉗牽拉擴(kuò)張創(chuàng)口，將附著的異物剝離后，把壞死腸管牽拉出體腔，用腸鉗夾住壞死腸管前后的健康腸管，結(jié)扎腸系膜中對(duì)應(yīng)的血管，切除壞死腸管及其相對(duì)應(yīng)的腸系膜，再將兩端健康腸管并攏，用腸線進(jìn)行康乃爾式縫合，再進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻縫合，檢查腸腔通暢且沒(méi)有液體漏出后，縫合腸系膜，對(duì)腸管進(jìn)行清洗消毒，將腸管還納腹腔，對(duì)疝孔進(jìn)行荷包縫合收緊，再依次縫合腹膜、腹壁肌肉、皮膚。

2.3 術(shù)后護(hù)理

佩戴伊麗莎白圈，少食多餐，給予易消化的流食，術(shù)后輸液以抗菌消炎和擴(kuò)充血容量為主，并配合局部用藥；術(shù)后3d飲食和排便均恢復(fù)正常，術(shù)后8d囊狀物消失，皮膚愈合良好予以拆線。

3 小結(jié)與討論

根據(jù)問(wèn)診及檢查得知，本病例為絕育術(shù)導(dǎo)致的切口疝，是手術(shù)切口深處的筋膜層裂開(kāi)或未愈合所致。由于體表皮膚和皮下脂肪層已愈合閉死，但筋膜層尚未完全愈合，在腹腔壓力和腸管蠕動(dòng)下應(yīng)力性開(kāi)裂，導(dǎo)致部分回腸從腹腔擠至皮下。最初脫出的腸管通過(guò)疝孔可在腹腔和皮下之間自由游走，但隨著附著于腸管的脂肪病理性增長(zhǎng)，直至將疝孔阻塞。因此造成急性的腸壞死，引發(fā)臨床癥狀。造成切口疝形成的原因有多種多樣，如實(shí)施絕育手術(shù)前動(dòng)物喂得過(guò)飽或手術(shù)部位不正確、切口過(guò)大以及縫合不當(dāng)、縫合腹膜時(shí)使用不可吸收線，甚至有可能僅縫合外層皮膚等。因此，獸醫(yī)臨床上在進(jìn)行動(dòng)物絕育時(shí)需要注意術(shù)前禁食禁水，嚴(yán)格遵循手術(shù)步驟，后期需精心護(hù)理。

大多數(shù)患有疝氣的動(dòng)物，因其脫出物較小，食欲和精神狀態(tài)都正常，不易引起主人的注意。先天性的疝氣有可能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)疝孔逐漸變小而達(dá)到自愈，但有部分疝由于疝內(nèi)容物特殊且易受損，長(zhǎng)時(shí)間因外力壓迫，常會(huì)因血液循環(huán)障礙而壞死。有時(shí)也可與相鄰的組織臟器發(fā)生粘連，或者疝內(nèi)容物增生，增生物巨大時(shí)還可能壓迫周?chē)M織器官，致使其他器官受到機(jī)械性的壓迫而瘀血壞死，使手術(shù)難度大大提升，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間也會(huì)對(duì)病畜的生命安全造成威脅。