一例犬橈尺骨骨折的診療分析

相亦飛，萬冰潔，莫奕豪，覃蘭遷，黃玲，謝穎，何家康，黃騰

(1.廣西大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530005；2.那坡縣動物疫病預(yù)防控制中心，廣西 那坡 533900)

隨著居民生活水平的提高，我國飼養(yǎng)寵物的數(shù)量也在不斷增多，小動物診療行業(yè)飛速發(fā)展。在小動物診療體系中，外科病是廣大臨床工作者較為關(guān)注的一個學(xué)科門類，隨著技術(shù)和要求不斷更新，骨外科漸漸成為臨床獸醫(yī)師追捧并值得研究的學(xué)科。由于小動物有著活潑好動的天性，臨床上造成骨折的原因也多種多樣，大多是因為外力沖撞、軋壓、踩踏、扭閃、從高處跳下等行為導(dǎo)致骨折。在臨床外科病例中橈骨和尺骨的骨折較為常見，約占發(fā)生率的32 %[1]，治療方法可根據(jù)具體情況進行選擇，如外固定、髓內(nèi)針[2]、骨板內(nèi)固定等方法?，F(xiàn)根據(jù)臨床中遇到的一例犬典型尺骨橈骨骨折病例(內(nèi)固定)對其進行分析和討論，以期對該病的臨床治療提供可參考的資料。

1 病例介紹

貴賓犬，雄性(未去勢)，2歲1個月，體重2.4kg，已免疫衛(wèi)佳伍(犬瘟熱、細小病毒、副流感和腺病毒2型四聯(lián)活疫苗)和瑞比克(狂犬病疫苗)，已用大寵愛(主要成分是賽拉菌素)驅(qū)蟲。該犬隨主人爬山時不慎被鼠夾夾住，隨后迅速來醫(yī)院就診。

2 診斷方法與結(jié)果

2.1 臨床檢查

患犬精神狀態(tài)正常，黏膜呈粉紅色，體溫38.1℃，呼吸35 次/min，心率114 次/min，觸診前臂疼痛敏感、躲閃并伴有呻吟，根據(jù)主訴初步懷疑前臂骨骨折，需進行影像學(xué)檢查確診。

2.2 影像學(xué)檢查

根據(jù)臨床檢查，將疾病鎖定在患犬前肢，將其保定好并拉直前臂，分別對側(cè)位(見圖1)和正位(見圖2)進行拍攝，保存DR影像學(xué)圖片并進行檢查和診斷。

通過圖1和圖2 DR影像學(xué)圖片顯示，該患犬前臂的尺骨橈骨有明顯的斷裂現(xiàn)象，需進一步對其進行實驗室檢查。

圖1DR側(cè)位圖片

圖2DR正位圖片

2.3 實驗室檢查

將患犬保定后靜脈分別采血1mL×2、2mL放入抗凝管備用。

2.3.1血常規(guī)三分類檢查

儀器設(shè)備：MEK-6450K(日本光電)，將備用的全血放入血細胞檢測儀檢測，檢測結(jié)果見表1。

如表1所示，血常規(guī)檢測結(jié)果中白細胞總數(shù)升高，見于骨折造成的炎癥反應(yīng)；淋巴細胞、單核細胞等降低，表明該患犬的免疫力較為低下，情況較為緊急。

表1 血常規(guī)檢測

2.3.2生化檢查

儀器設(shè)備：SP-4430(愛科來)，將備用靜脈血離心，取血清放入生化檢測儀，檢測結(jié)果見表2。

如表2所示，該患犬的生化檢查指標基本處于正常狀態(tài)，僅總蛋白稍低于正常值，術(shù)后易發(fā)生感染。

表2 生化檢測結(jié)果

2.3.3C反檢查

取10 μL全血，放入儀器反應(yīng)3 min進行讀數(shù)，檢查結(jié)果見表3。

根據(jù)表3檢測結(jié)果19.52 mg/L，表明機體有中度炎癥。

表3 C反檢測結(jié)果

2.4 診斷結(jié)果

通過主訴和臨床檢查鎖定患病部位，進一步通過DR影像學(xué)檢查和血常規(guī)、生化、C反檢查結(jié)果進行分析，符合臨床檢查的初步診斷，確診患犬前臂骨橈尺骨骨折，根據(jù)骨折程度顯示需盡快處理骨折部位。

3 治療方法

3.1 治療方案

與患犬主人溝通后，告知其風(fēng)險后選擇外科手術(shù)內(nèi)固定治療。

3.2 術(shù)前準備

提前準備好無菌紗布塊若干、一次性的無菌創(chuàng)巾、2%碘酊棉球、75%酒精棉球、生理鹽水500 mL、腎上腺素、電推、常用骨科手術(shù)器械、骨板、骨釘、牽開器、高頻電刀等手術(shù)器械。選用丙泊酚(2 mg/kg)誘導(dǎo)麻醉，將患犬右側(cè)臥保定，選用異氟烷吸入麻醉維持手術(shù)，調(diào)整好合適的麻醉劑量并注意看護。將術(shù)部剃毛后用肥皂水清洗，再用手術(shù)刀認真刮去多余毛發(fā)，除毛面積應(yīng)遠大于術(shù)部面積，先用2%碘酊棉球?qū)πg(shù)部進行消毒，待碘酊作用一會后再用75%酒精棉球進行脫碘。選擇合適大小的創(chuàng)巾并用巾鉗固定，再重復(fù)一遍碘酊消毒和酒精脫碘后進行手術(shù)。

3.3 手術(shù)

用高頻電刀銳性切開皮膚，盡量避開粗大血管，必要時應(yīng)做合理的結(jié)扎。盡量鈍性分離肌肉，應(yīng)避免對肌肉造成橫斷，將附著在骨骼表面的肌肉組織輕微剝離(切勿用力刮壞骨骼表面組織)，預(yù)留出骨板的位置，建立好手術(shù)通路后選擇合適的骨板和骨釘。首先用持骨鉗配合骨板將兩骨折斷端接合后，進一步對骨板塑形(只有合理的塑形才能讓骨板更加牢固，有利于骨折的愈合)后，先從近心端用骨科鉆對骨骼進行打孔(使用骨科鉆時應(yīng)注意避免發(fā)熱，切勿長時間連續(xù)使用導(dǎo)致鉆頭和骨骼摩擦熱量過大，嚴重時可導(dǎo)致骨痂再造障礙，骨骼延期愈合甚至不愈合)，測深器測深后選擇比深度略大一號的骨釘(考慮到骨板的厚度)進行固定(第一顆釘不要擰到底，待全部固定完之后再進行緊釘)，分別按照近心端到遠心端依次上骨釘，以確保骨板的牢固性和貼合度。骨板固定后用生理鹽水沖洗術(shù)部，以減少后期炎癥和感染。依次對肌肉和皮膚進行縫合(皮膚縫合選用三棱針)。手術(shù)通路閉合后涂抹再生凝膠促進創(chuàng)口愈合，打結(jié)系繃帶后手術(shù)結(jié)束。

3.4 術(shù)后檢查及護理

術(shù)后對內(nèi)固定的患肢進行DR影像學(xué)檢查，復(fù)位良好(見圖2)。肌肉注射蘇醒劑(陸醒寧0.02 mL/kg)，通過結(jié)膜反射感知患犬的麻醉蘇醒程度，術(shù)后注意保溫，4 h內(nèi)禁止飲水，8 h內(nèi)禁食(避免因麻醉而致使吞咽功能還未完全恢復(fù)導(dǎo)致嗆水甚至窒息或異物性肺炎)，及時輸液以補充能量。保證安靜的休息，同時應(yīng)用抗生素，防止術(shù)后感染的發(fā)生；術(shù)后用鹽酸曲馬多控制疼痛2 d，注射頭孢氨芐(15 mg/kg)4 d[3,4]，服用促進骨骼生長的保健品也可促進骨折的愈合和修復(fù)。

圖2 術(shù)后DR

3.5 預(yù)后

術(shù)后7 h，經(jīng)血常規(guī)檢查和C反檢查，各項指標均處于正常范圍，經(jīng)過與主人協(xié)商后出院繼續(xù)護理。但必須保證該犬必要的復(fù)檢和充足的營養(yǎng)供給，初期應(yīng)盡量限制其活動，加強對其護理。術(shù)后10 d來院拆線復(fù)查，患肢恢復(fù)良好。30 d后再次復(fù)診，患肢基本恢復(fù)正常，可適當(dāng)進行恢復(fù)性鍛煉。

4 分析與討論

4.1 固定材料的選擇

內(nèi)固定中使用的材料不能憑主觀意志而定，應(yīng)該充分考慮患犬自身各方面的客觀因素，如骨折的部位、骨折部位骨骼的形狀等；此外還應(yīng)該考慮各種固定材料本身的特點，如髓內(nèi)針適用于固定形狀不太規(guī)則且直徑較小的干骨骨折，操作上來說也較為簡單和方便，術(shù)后愈合也比較快；而鋼絲多用于固定拉力比較小的部位；接骨板則適用于形狀規(guī)則且較大的長骨，而且骨板對粉碎性骨折的效果也較好。具體應(yīng)用哪些固定材料要根據(jù)患處的檢查情況確定。小型犬骨骼較為纖細，手術(shù)的實施范圍有限，多嘗試采用髓內(nèi)針來進行內(nèi)固定，而大型犬骨骼粗大，手術(shù)實施空間大，有較多的位置可以鉆孔，可以多用些鋼絲進行固定，效果比較好[5]。橈骨和尺骨骨折屬于不穩(wěn)定的骨折，如果用髓內(nèi)針進行內(nèi)固定，雖然對骨膜破壞相對較小，手術(shù)的操作也較為簡單，但其防旋轉(zhuǎn)效果不及骨板[6，7]，因此，橈骨尺骨的骨折應(yīng)盡量使用骨板進行固定。

4.2 盡量縮短手術(shù)時間

在發(fā)現(xiàn)寵物骨折后應(yīng)立即送往寵物醫(yī)院，以便能夠及時手術(shù)，防止出現(xiàn)患病部位病情惡化；骨折的內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)在發(fā)生骨折后盡快進行，若時間過長則會形成骨痂，影響手術(shù)的操作，增加施術(shù)動物的痛苦。術(shù)者在術(shù)前也要做好充分準備，準備好所需要的手術(shù)器材和藥品，盡量縮短手術(shù)時間，手術(shù)時間越短患犬受到感染的程度也會越小，對其手術(shù)后的康復(fù)也更為有利。

4.3 術(shù)中的注意事項

手術(shù)過程中要注意盡量避免對骨膜造成損傷，如若損傷過大則會嚴重影響骨骼的再生，使得骨折端愈合困難。手術(shù)過程中還應(yīng)盡量避免對肌肉的橫斷，減少肌纖維和神經(jīng)的損傷，此類組織再生能力較差，損傷后可能會造成患肢的功能障礙。術(shù)前、術(shù)中應(yīng)盡量保證無菌操作，最大程度地減少污染源對施術(shù)部位的刺激，防止骨的愈合減慢。術(shù)后應(yīng)定期更換輔料，加強護理，抗菌消炎，加快骨折的愈合。

4.4 討論

寵物發(fā)生橈骨和尺骨骨折的案例十分常見，有許多病例因為缺乏及時合理的治療而耽誤病情，發(fā)現(xiàn)寵物犬、貓骨折應(yīng)及時送醫(yī)，以免耽誤治療。在進行診斷時影像學(xué)檢查是十分重要的一環(huán)，術(shù)后也可通過影像學(xué)檢查定期了解骨骼愈合情況，為后續(xù)的康復(fù)治療提供客觀準確的依據(jù)。在該病例的治療過程中，應(yīng)始終保持創(chuàng)口和創(chuàng)面的清潔與干燥，這對控制感染的發(fā)生和發(fā)展具有重要作用，在治療和術(shù)后應(yīng)用抗生素(青霉素類、頭孢菌素類)抑制感染，保證良好的治療效果。手術(shù)操作很關(guān)鍵，但后期愈合情況很大程度取決于護理的質(zhì)量，早期應(yīng)加強護理，盡量限制犬過多的運動，保證充足的營養(yǎng)供給，促進骨折的愈合，后期逐漸恢復(fù)運動，適當(dāng)進行康復(fù)性訓(xùn)練，以更好地保證和鞏固手術(shù)的效果。

4.5 結(jié)論

影像學(xué)檢查是診斷長骨骨折最有效的方法，當(dāng)發(fā)生長骨骨折時，應(yīng)優(yōu)先考慮內(nèi)固定進行手術(shù)治療。