一例貓傳染性腹膜炎并發貓泛白細胞減少癥的報告

余星瑩，王敏琪，周華波,，黃崇強，張心琴，李修文，劉林林，陳櫻*

(1.廣西大學動物科技學院，廣西 南寧 530004； 2.河池市金城江區華波寵物診所，廣西 河池 547000)

貓泛白細胞減少癥(Feline Panleukopenia，FPL)，俗稱貓瘟，是一種由細小病毒(Feline parvovirus，FPV)引起的急性、接觸性傳染病。臨床癥狀主要為嗜睡、發燒、厭食、嘔吐、腹瀉及脫水，并死于繼發性疾病如敗血癥、脫水、彌漫性血管內凝血等。

貓傳染性腹膜炎(Feline Infectious Peritonitis，FIP)是由貓冠狀病毒(Feline Coronavirus，FCoV)引起的一種免疫介導性疾病，所有年齡階段的貓都會出現，但小于3歲的貓最容易發病，尤其是4～16月齡的貓。其臨床特點為發熱、進行性消瘦、多臟器受損、腹水等[1]，致死率高，并且目前沒有廣泛用于臨床的有效藥物，新研發的藥物中，3CL蛋白酶(3C-like proteinase，3CL pro)靶向抑制劑GC376及核苷類似物GS-411524是催化單股正鏈RNA病毒前體蛋白裂解的關鍵蛋白酶，它們的出現給許多確診為傳染性腹膜炎的患貓帶來希望[2]。

以上兩種疾病同時出現時，由于對動物內臟器官以及免疫系統造成廣泛性損傷，因此，死亡率通常較高。河池市華波寵物診所接診1例因食欲下降、嗜睡、精神萎靡前來就診的3歲貍花貓，經血常規、血生化、貓安捷貓瘟熱測試卡檢查、影像學檢查，診斷為FIP并發FPL，經治療，腹水消失，白球比恢復正常，經15個月觀察未見復發，現將診療情況報告如下。

1 病例介紹

病貓為3歲2個月的雄性貍花貓，體重3.85kg，未經過任何預防接種。主訴該貓腹部膨隆、食欲下降、精神萎靡，本院對貓進行了初步觀察，發現貓非常消瘦，腹部明顯膨大。

2 檢查

2.1 臨床檢查

體溫41.1℃，處于發熱狀態。腹部膨隆、極度消瘦、精神萎靡，體況評分(Body condition score，BCS)為2，血塊凝縮實驗值(Clot Retraction，CRT)>2。

2.2 血常規檢查

血常規檢查結果顯示白細胞、血紅蛋白以及血小板總數偏低，懷疑為貓泛白細胞減少癥。病貓血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A，SAA)血液指標數值為105mg/L(其參考值小于2.00為正常，2～10偏高或輕微炎癥，高于10.00為明顯炎癥)，因此，判定為明顯炎癥。

2.3 生化檢查

生化檢查結果顯示該病貓的谷丙轉氨酶、谷氨酰轉肽酶、血氨以及谷草轉氨酶值均偏高，表明肝功能受損。另外，膽紅素的升高也意味著FCoV的感染概率增大[3]。白球比(ALB/GLOB)為0.46(見表1)。由于白球比偏低為FIP特征，具有診斷意義，可以與其他疾病相區別[4]，因此，推斷其為FIP。

表1 病貓生化檢查結果

2.4 抗原檢查

持續給藥核苷類似物GS-411524后病貓腹水逐漸消失，食欲、精神好轉。但在第8天發現拒食、嗜睡、嘔吐，經貓安捷貓瘟熱測試卡(主要檢測FPV病毒)檢查，結果表明FPV抗原陽性，結合貓血常規檢查結果，確診為貓泛白細胞減少癥。

2.5 腹部X光檢查

X光檢查結果見圖1，腹部明顯膨隆，腹腔有大量液性暗區，無法區分腹腔器官的邊界，可見腹水明顯。

圖1 影像學檢查結果

2.6 腹腔液檢查

采取腹腔滲出液進行李凡他試驗和FCoV逆轉錄多聚酶鏈反應試驗(Reverse transcription polymerase chain reaction，RT-PCR)，結果均為陽性。

3 診斷結果

根據該病貓的臨床表現，結合血常規、血生化、影像學檢查，以及腹腔液進行李凡他試驗和RT-PCR檢驗結果均為陽性，FPV病毒抗原陽性，確診患貓為FIP并發貓泛白細胞減少癥。

4 治療

4.1 治療原則

該病例的治療原則為治療原發病，防止繼發感染，對癥治療以及營養支持。

4.1.1治療原發病

主要使用GS-411524治療原發病FIP，按每千克體重2.0mg皮下注射，持續給藥7d后腹水明顯變少，食欲、精神好轉。第8天發現病貓食欲下降、精神萎靡、嘔吐，進行抗原檢查后發現是感染貓瘟，依舊每天皮下注射GS-411524，并且皮下注射3mL貓瘟單克隆抗體和200萬U的重組貓干擾素，每天1次。

4.1.2防止繼發感染

FIP和FPL同時出現時，機體免疫力低下，白細胞減少，容易受到外來病原體的入侵，引起繼發感染。為避免繼發感染導致病情加重，第9天確診貓瘟后，采取皮下注射阿莫西林克拉維酸鉀0.2mL、靜脈注射甲硝唑注射液40mL，每天1次。

4.1.3對癥治療

由于感染FPV，貓出現嘔吐、拒食癥狀，因此，使用馬羅匹坦皮下注射0.4mL，每天1次。

4.1.4營養支持

為使機體獲得足夠營養，維持免疫功能和正常代謝，靜脈注射乳酸林格40mL、0.9%氯化鈉注射液50mL+奧美拉唑10mg、5%葡萄糖注射液100mL+貓白蛋白注射液5mL、5%葡萄糖注射液50mL+全價營養液5mL、甲硝唑注射液40mL，以上每組用藥均為每天1次。

4.2 治療效果

每天以相同用量皮下注射GS-411524，7d后腹水明顯變少，食欲精神好轉。第8天確診FPL并進行相應治療。第9天嘔吐、拉稀癥狀消失，精神好轉，食欲增加。第11天，經檢查各方面基本無異常，停止使用馬羅匹坦。治療第12天，精神食欲基本恢復到之前狀況，出院護理。1個月后復查，腹水徹底消失，精神食欲無異常，但經生化檢查白球比為0.5，低于0.8，仍未完全痊愈，繼續每天給藥GS-411524。1個月后復查白球比為0.8，回歸正常范圍，認定痊愈，遂停藥。停藥至今動物生活質量較好，精神、食欲尚佳，沒有復發跡象。

5 討論

在3CL蛋白酶抑制劑GC376及核苷類似物GS-411524之前，在FIP的臨床治療上幾乎沒有特別有效的藥物，因此，傳統治療方案一般采用支持療法，抑制炎癥反應或刺激免疫系統，但根據大部分臨床治療來看效果一般，不能明顯改善及徹底治愈FIP。有研究發現，通過3CLpro 抑制劑治療20只自然感染傳染性腹膜炎的貓，有6只貓快速好轉，并且持續超過12個月，表明3CLpro抑制劑治療FIP具有較好的效果[5]，所以，3CL蛋白酶抑制劑GC376和GS-411524成為當前FIP治療的重點關注藥物。

在本次病例中，對患貓采用的GS-411524表現出較好療效，腹水、發熱、食欲不振等臨床癥狀都得到了控制。但需要注意的是，GS-411524目前屬于臨床試驗階段，未來是否會復發或產生其他未知后果，目前尚不清楚，所以還需要觀察一段時間。而本病例在2020年5月11日回訪時，食欲、精神一切正常，生活質量良好，沒有表現出復發的跡象。

另外，本病例也反映出，患有FIP的貓有可能并非死于對FCoV的炎癥反應和免疫介導反應，而是死于由于機體免疫力下降，多器官損傷、其他病原體感染所導致的并發癥，比如FPL。有研究表明，貓白血病病毒和貓免疫缺陷病毒雙重感染或應激時，FIP發生的風險會增加，目前尚不完全清楚其潛在機制，可能是由于免疫抑制引起[6]。所以及早就醫，處理原發病和并發癥以及盡早糾正體況有重要的臨床治療意義。

由于FIP致死率高，貓群居時傳播率高，治療手段也非常有限，因此，需要加強預防FIP。本病例中與患貓共同飼養的貓咪已經檢查出冠狀病毒感染，因此，飼養時應避免多貓家庭帶來的FCoV感染可能。當同住貓咪已經產生FCoV感染癥狀，則應及時隔離，對房間、用具等進行消毒。多貓家庭日常飼養過程中每只貓應當使用獨立的食盆、貓廁所。引入新貓前應進行隔離檢查，確定其身上是否攜帶FCoV，防止FCoV的引入和FIP的發生。