比較丙泊酚聯合瑞芬太尼與丙泊酚聯合七氟烷在小兒外科麻醉中的效果

辜夕蓮

（新疆阿克蘇地區第二人民醫院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

本次研究選擇了新疆阿克蘇地區第二人民醫院2019年11月至2020年11月接收的行外科手術治療的50例患兒，進行研究丙泊酚聯合瑞芬太尼與丙泊酚聯合七氟烷的麻醉效果。隨著兒科疾病的治療技術不斷提升和醫療技術的發展，多種外科手術方案逐漸在臨床中廣泛應用，且治療效果顯著。由于患兒的身體機能正處于發育階段，且機體耐受能力及地坑能力較低，麻醉中極易產生嘔吐、惡心、蘇醒延遲、躁動、吸入性肺炎等并發癥，這也就加大了患兒臨床麻醉的風險[1]。而現階段丙泊酚與七氟烷在患兒外科手術麻醉中應用廣泛且效果良好，但部分研究指出七氟烷易引起麻醉蘇醒期躁動癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以50例患兒于2019年11月至2020年11月在新疆阿克蘇地區第二人民醫院行外科手術治療的單雙日分成A 組與B 組各25例。以上患兒均具相關外科手術指征，且手術時間均低于1.5h，家長對此次實驗內容均知情，并簽署知情同意書。同時本次研究排除嚴重臟器功能障礙及精神類疾病患兒。其中A 組男13例，女12例；年齡4～10歲，平均（6.93±1.40）歲。B 組男14例，女11例；年齡3～10歲，平均（6.48±1.39）歲。以上患兒資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫學倫理，患者家屬知情同意。

1.2 麻醉方法

兩組患兒入院后進行相關檢查，并在術前前6h 禁食，術前2h 禁飲。當患兒進入手術室后為其建立靜脈通道，然后對其心率、脈搏、血壓、心電圖進行檢測，同時進行吸氧操作，以確保患兒血氧飽和度在正常值范圍內。然后均予以兩組患兒丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030115，規格：20mL:0.2g×5支 注射劑），維庫溴銨（生產廠家：海南斯達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20065177，規格：4mg 注射劑）進行麻醉誘導，各種麻醉藥物適用劑量需更具患兒個體差異進行調整，一般情況下使用劑量分別為2～4mg/kg，0.002mg/kg，0.2mg/kg[2]。

麻醉誘導成功后予以A 組患兒1.5～2.0%的七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120mL）的持續吸入，并聯合丙泊酚4mg/（kg·h）維持麻醉效果，手術結束15min 前停止吸入。B 組患兒使用瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030200，規格：5mg 注射劑）行靶控輸注麻醉4～12mg/（kg·h），并聯合丙泊酚4mg/（kg·h）維持麻醉效果。兩組患兒手術結束后均應用0.015mg/kg 的阿托品（生產廠家：天方藥業有限公司，批準文號：國藥準字H4102029規格：0.5mg×1mL×10支注射劑）及0.03mg/kg 的新斯的明（生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20040691，規格：1mg 注射劑）進行拮抗肌松[3]。

1.3 指標觀察

①分別記錄兩組患兒行外科手術治療其蘇醒、拔管及出觀察室時間；②評估患兒麻醉后10及15min 清醒程度評分（滿分5分），嗜睡輕拍或推動無反應記1分，輕拍或推動有輕微反應記2分，需反復呼喚才有反應記3分，反應遲鈍記4分，清醒且可快速反應記5分；③記錄麻醉過程中患兒不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組麻醉效果

如表1所示：在麻醉效果對比上，B 組各項麻醉指標均優于A 組，且對比呈現（P ＞0.05）。

表1 兩組麻醉效果對比（）

表1 兩組麻醉效果對比（）

2.2 對比兩組麻醉不良反應

如表2所示：在麻醉不良反應發生率對比上，A 組顯著高于B 組，且對比呈現（P ＞0.05）。

表2 兩組麻醉不良反應對比[n（%）]

3 討論

在小兒外科手術治療的過程中對小兒麻醉重視度較高，因為鑒于患兒體質量及年齡等多種因素，均會導致患兒出現麻醉效果異常現象，并導致手術風險的增加[4]。這就需要針對行外科手術治療患兒的生理及疾病特點對麻醉方式進行選擇，而選擇安全性高、損傷小、蘇醒快、時效短的麻醉方式也成了現階段的研究重點。然而兒童的氣道與成人的差異較大，如果應用氣管置管的方式展開麻醉，那么就會在插管與拔管的過程中造成患兒氣道和咽喉損傷，進而導致患兒出現咽喉部不適、氣道黏膜水腫等并發癥，進而增加手術難度，同時部分患兒在麻醉蘇醒后會出現躁動，語無倫次、四肢亂動、哭鬧均等不良反應，若癥狀嚴重還極易產生定向障礙，進而也不利于患兒預后質量的提升。而且據相關研究顯示麻醉用藥種類和產生患兒術后躁動癥狀密切相關[5]。

隨著臨床麻醉學的進步與發展，吸入性麻醉藥物被廣泛地應用到行手術治療的患兒群體，其可避免對氣道和咽喉部的刺激，避免發生機械入侵性傷害。并且使用禁忌和注意事項較少，僅需在手術前禁食禁飲即可。而現階段應為較為廣泛的吸入性麻醉藥物為七氟烷，用藥簡單且具有較高的生物應用率，同時對胃腸道影響較低，因此對于其他吸入種類的麻醉藥效果更佳[6]。但也因為該種藥物的藥效消失快，致使患兒快速恢復意識，進而刺激中樞神經增加其興奮性，進而導致明顯增加患兒蘇醒后的躁動發生率，并嚴重損傷患兒機體和心理健康。而瑞芬太尼屬于芬太尼類藥物，其可迅速解于血液和組織，并在短時間內血藥濃度，以充分發揮藥物作用，同時該藥物存在持續時間短和起效快等優勢。此種，瑞芬太尼麻醉藥物的不良反應和鎮痛效果成正比，其應用合適劑量不僅能夠充分發揮麻醉作用，同時也會減少藥物不良反應，進而顯著提升麻醉安全性。而丙泊酚屬于新型全麻藥物，通常在維持麻醉和全身麻醉誘導時應用，靜脈推注后快速進入血液，進而快速起麻醉效果，具有蘇醒迅速平穩、麻醉起效迅速、麻醉效果顯著等特點，其在患兒機體中新陳代謝較快，不會產生潴留現象，且可減少不良反應發生率，并改善患兒躁動癥狀。

在此次實驗中，A 丙泊酚聯合七氟烷麻醉，B組丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，結果顯示B 組蘇醒、拔管及出觀察室時間均短于A 組，用藥10min 與15min 清醒程度評分高于A 組，不良反應發生率低于A 組，且對比呈現（P ＜0.05）。這就說明應用丙泊酚聯合瑞芬太尼能夠加速患兒清醒，并盡早拔管，且對患兒情緒產生的影響較小，其能明顯改善不良反應發生情況，進而提高麻醉及手術的安全性，并能夠提升患兒家屬對麻醉的滿意度，有利于和諧醫患關系的建立。

綜上所述，對行外科手術治療的患兒應用丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，不僅能夠緩解術后麻醉躁動情況，縮短完全蘇醒時間和拔管時間，還能夠對于患兒的安全性較高，并有助于減少糾紛事件，其麻醉效果要顯著優于丙泊酚聯合七氟烷麻醉。