氫嗎啡酮與舒芬太尼用于骨科手術后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的效果比較

黃社勇

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529100）

0 引言

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展以及人民生活水平的日益提高，患者對術后恢復提出了更高的要求，除了常規(guī)要求安全之外，現(xiàn)在更多的是要求在此基礎上實現(xiàn)無痛。骨科手術亦是如此。而術后鎮(zhèn)痛主要是通過自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）來實現(xiàn)[1]。因為患者在進行骨科手術后的24h 內(nèi)會承受較為劇烈的疼痛，為減輕患者術后痛苦，通常會使用藥物幫助患者鎮(zhèn)痛[2]。根據(jù)相關研究結果表明，現(xiàn)如今臨床醫(yī)學中比較常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要有舒芬太尼與氫嗎啡酮等，但是其鎮(zhèn)痛效果以及出現(xiàn)不良癥狀的情況還有待進一步研究和分析。本研究針對80例患者進行觀察，將骨科手術后自控靜脈鎮(zhèn)痛中，使用舒芬太尼與氫嗎啡酮所獲取鎮(zhèn)痛效果進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1～7月于廣東省江門市五邑中醫(yī)院接受骨科手術的患者80例進行研究，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（舒芬太尼鎮(zhèn)痛組）與研究組（氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛組），各40例。骨科手術類型包括骨折內(nèi)固定取出術以及全髖關節(jié)置換術等。其中，對照組男19例，女21例，年齡44～69歲，平均（51.26±3.45）歲。研究組男18例，女22例，年齡45～70歲，平均（51.68±3.64）歲。對比患者的年齡、性別以及手術類型等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。研究所涉人員均知情研究并自愿參與，已獲得本院倫理委員會批準。納入標準：自愿接受自控靜脈鎮(zhèn)痛。排除標準：對舒芬太尼或氫嗎啡酮過敏的患者；具有手術禁忌證的患者；精神疾病患者；凝血障礙者；肝、腎功能不全者；器官衰竭的患者；合并有其他重大并發(fā)癥者。

1.2 方法

兩組患者在進入手術室時，都需要對其靜脈進行常規(guī)開放，并進行腰-硬聯(lián)合麻醉。

對照組使用舒芬太尼（150ug；國藥準字H20080616；宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）與托烷司瓊（5mg；國藥準字H20080616；山西普德藥業(yè)股份有限公司）進行術后靜脈鎮(zhèn)痛。

研究組使用氫嗎啡酮（10mg；國藥準字H20120113；宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）與托烷司瓊（5mg；國藥準字H20080616；山西普德藥業(yè)股份有限公司）進行術后自控靜脈鎮(zhèn)痛。

2組都采用機械輸注泵，流速：2mL/h，單次劑量為4mL，氫嗎啡酮0.5mg，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。

1.3 評價指標

（1）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分指標（術后24h 進行評分）。鎮(zhèn)痛效果以VAS 評分（視覺模擬評分）為評價指標；鎮(zhèn)靜效果以Ramsay 評分（鎮(zhèn)靜評分）為評價指標。VAS 評分為0～10分，分值越高，疼痛值越高。Ramsay 評分為1～6分。1分：患者煩躁、難以安靜。2分：患者較為安靜且能進行配合。3分：患者能進行配合但嗜睡。4分：患者處于可喚醒的睡眠中。5分：患者處于可喚醒但醒后反應慢的睡眠中。6分：患者處于難以喚醒的深度睡眠中。分值越高，鎮(zhèn)靜效果更強。

（2）不良反應發(fā)生率。本研究中所涉及的不良反應為皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留、嗜睡4項。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分

通過對比兩組患者的針筒以及鎮(zhèn)靜效果評分，可以發(fā)現(xiàn)，研究組的VAS 評分（1.5±0.3）明顯低于對照組（3.7±0.8），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。而研究組的Ramesay 評分（0.7±0.7）明顯高于對照組（0.4±0.6），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分（）

表1 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果評分（）

2.2 對比兩組患者的不良反應總發(fā)生率

對照組為32.5%，而研究組為12.5，相較于對照組，研究組的不良反應總發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組的不良反應發(fā)生率[n（%）]

3 討論

根據(jù)相關研究結果表明，接受骨科手術的患者，由于在手術時的創(chuàng)傷比較大，而且其部位神經(jīng)分布較為豐富，對其進行加壓包扎之后，會使得在其恢復前期會出現(xiàn)劇烈的疼痛，為幫助患者減輕痛苦，提升術后恢復的舒適度，通常會采取一定的鎮(zhèn)痛措施[3]。為了達到這一效果，在臨床醫(yī)學中常見的術后鎮(zhèn)痛方式為自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。但對于鎮(zhèn)痛藥物的選擇，不同的醫(yī)生有不同的見解[4]。臨床中比較常見的鎮(zhèn)痛藥物為氫嗎啡酮與舒芬太尼。氫嗎啡酮（Hydromorphone），根據(jù)相關研究表明，肌肉注射的鎮(zhèn)痛效果為口服效果的5倍[5]。氫嗎啡酮可用于多種原因造成的中度、重度疼痛的鎮(zhèn)痛，其脂溶性比嗎啡高10倍，易穿透血腦屏障，快速作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。雖然在使用過程中可能會引發(fā)某些不良反應，如嘔吐、嗜睡、便秘、呼吸困難、精神恍惚、尿潴留等，但是其作用相對較小，在骨科手術手針對復雜的神經(jīng)系統(tǒng)，使用氫嗎啡酮能更有針對性的對其進行鎮(zhèn)痛[6]。而舒芬太尼（Sufentanilum），也是有著鎮(zhèn)痛效果的一種藥物，其鎮(zhèn)痛作用為芬太尼的5～10倍左右，其持續(xù)時間為其2～3倍，在其使用過程中，能促進其心血管狀態(tài)趨于穩(wěn)定[7]。舒芬太尼也可能引發(fā)一系列的不良反應，如嘔吐、惡心、呼吸抑制、心律失常、心動過速、骨骼肌強直、支氣管痙攣等，相比較而言，舒芬太尼更適合在心血管手術麻醉中使用。在骨科手術后的鎮(zhèn)痛藥物選擇中，氫嗎啡酮與舒芬太尼都是較為常見的，但對于二者在骨科手術后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果仍存在爭議[8]。為此，進行了本次研究。在本研究中，通過使用氫嗎啡酮與舒芬太尼應用于骨科手術患者術后的自控靜脈鎮(zhèn)痛，并對比分析其效果。研究結果顯示：相較于對照組，研究組獲得的VAS 評分更低，而Ramsay 評分更高；且對照組的不良反應發(fā)生率為32.5%，而研究組為12.5%，相較于對照組，研究組的不良反應總發(fā)生率明顯更低（P ＜0.05）。

綜上所述，在骨科手術后，應用氫嗎啡酮進行自控靜脈鎮(zhèn)痛所獲取的鎮(zhèn)痛效果比舒芬太尼要好，能更好地降低患者疼痛感，減少不良反應的發(fā)生。