農村老年冠心病患者服藥依從性與家庭關懷度的關系研究

徐燕，陳曉茜，周振宇，毛雪，祝頌頌，谷騰騰，易茜，吳雁妮，段月俠

（安徽省濉溪縣醫院，安徽 淮北 235100）

0 引言

冠心病是臨床常見的心血管疾病。近年來，冠心病的發病率逐年上升，已經嚴重威脅到人類健康[1，2]。藥物治療是冠心病患者最為常用且簡單有效的治療手段，需堅持長期用藥才能取得顯著療效[3]。但堅持長期規律服藥對老年冠心病患者來說是一項巨大的挑戰[4]。堅持冠心病藥物治療是降低病情復發的關鍵[5]，國內外相關研究[6，7]表明，冠心病患者的服藥依從率僅為50%～60%。相關研究表明，良好的家庭關懷有助于提高患者服藥依從性[8，9]，家庭和社會關心程度較差是冠心病患者服藥依從性差的獨立危險因素[10]。因此，為提高農村老年冠心病患者服藥依從性提供新思路，本研究對農村老年冠心病患者的家庭關懷度和服藥依從性進行調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年7 月至2020 年8 月入住濉溪縣醫院心內科的130 名農村老年患者，采用便利抽樣的方法選取符合標準的患者，納入標準：①符合WHO 制訂和國際心臟病學會的診斷標準，且經冠狀動脈造影檢查確診。②冠心病藥物治療時間≥6 個月。③農村老年冠心病患者。④自愿參與本研究。排除標準：①嚴重心律失常。②合并急慢性感染性疾病者。③惡性腫瘤者。④精神疾病或嚴重意識障礙，不能正常溝通者。其中男85 名，女45 名；年齡60～90（69.69±6.49）歲，其他一般資料見表1。共發放問卷130 份，回收130 份，有效問卷130 份，回收率為100%。

表1 一般資料構成比

1.2 研究工具

1.2.1一般人口社會學問卷

根據文獻資料自行編制，主要包括年齡、性別、經濟來源、家庭人均經濟收入（元）、合并癥種類、服藥數量等。

1.2.2服藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale 8-item version，MMAS 8-item version）

由Morisky 等[11]于2008 年編制而成，用于測量患者服藥依從性情況。該量表共包括8 個條目，其中第1～7 條目的備選答案為“是”、“否”，第8 條目的備選答案為“從不、偶爾、有時、經常、所有時間”。該量表總分為8 分。得分8 分為服藥依從性好，得分6-8 分為服藥依從性中等，得分＜6 分為服藥依從性差。該問卷被廣泛運用，有很好的信效度[10]。

1.2.3家庭關懷度指數量表（family APGAR index，APGAR）

該量表采用3 分制評分法，即“經常這樣”記2分，“有時這樣”記1 分，“幾乎很少”記0 分；總分越高代表家庭關懷度越好。7～10 分則表示家庭關懷度好，4～6 分表示家庭功能中度障礙，0～3 分表示家庭功能嚴重障礙[12]。

1.2.4質量控制

在征得濉溪縣醫院倫理委員會的同意后，培訓調查員由心血管內科具有主管護師職稱的護理人員組成。由調查員詢問患者回答的方式進行問卷收集，進行數據雙錄入并及時核對。

1.3 統計學方法

采用描述性分析、直線相關分析和回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農村老年冠心病患者服藥依從性和家庭關懷度評分情況

農村老年冠心病患者服藥依從性評分為（6.56±1.37）分，家庭關懷度得分為（8.64±2.06）分。

2.2 不同特征的農村老年冠心病患者服藥依從性評分比較

家庭人均經濟收入＞3000 元的農村老年冠心病患者服藥依從性評分顯著高于家庭人均經濟收入＜1000 元的農村老年冠心病患者（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征農村老年冠心病患者服藥依從性的比較（;分）

表2 不同特征農村老年冠心病患者服藥依從性的比較（;分）

2.3 農村老年冠心病患者服藥依從性與家庭關懷度的相關關系

直線相關分析顯示，農村老年冠心病患者服藥依從性與家庭關懷度成顯著相關關系（r=0.217，P＜0.05），以服藥依從性為因變量，家庭關懷度為自變量進行回歸分析，結果進一步顯示兩者成正相關關系（r=0.144，P＜0.05），見表3。

表3 家庭關懷度對服藥依從性的回歸分析結果

3 討論

3.1 農村老年冠心病患者服藥依從性與家庭關懷度的現狀分析

藥物治療是控制冠心病進展、預防相關并發癥的有效措施，服藥依從性差可能造成患者因心血管事件住院、再次血運重建、心血管死亡等[13-14]。本研究中，農村老年冠心病患者服藥依從性評分為（6.56±1.37）分，得分6～8 分為服藥依從性中等，說明農村老年冠心病患者的服藥依從性一般，可能由于農村老年冠心病患者的經濟能力相對較差，本研究中家庭人均經濟收入小于1000 元的占73.1%，且經濟來源是自己的占62.3%，長期吃藥加重了農村老年冠心病患者的經濟負擔。但相比唐雪等對山東省農村冠心病患者服藥依從性好的有89 人，占總數25.43%[15]。農村老年冠心病患者服藥依從性較高，可能由于地域不同，或者國家醫療政策新農合給予住院報銷及慢性病醫保政策的支持，提高了農村老年冠心病患者的服藥依從性，故研究結果有差異。

家庭關懷度得分為（8.64±2.06）分，在7～10分之間，表示本研究中，農村老年冠心病患者的家庭關懷度良好，與[16]劉春梓等對原發性肝細胞癌患者的研究結果相似。說明本研究中，農村老年冠心病患者在遇到困難時能經常得到家人的幫助，在從事新的活動時，能得到家人的支持和幫助等。

3.2 不同特征對農村老年冠心病患者服藥依從性的影響

本研究結果顯示，家庭人均經濟收入＞3000 元的農村老年冠心病患者服藥依從性最好，對于農村老年患者來說，藥物費用是決定其是否堅持服藥的一項因素，也就是說，家庭人均經濟收入越高的患者，其更能負擔藥物費用，服藥依從性也越高。

3.3 家庭關懷度對服藥依從性的預測作用

本研究結果顯示，家庭關懷度能夠直接預測農村老年冠心病患者的服藥依從性，家庭關懷度越高，遇到困難時越能得到家人幫助，其服藥依從性越高，反之，冠心病患者得到的家庭關懷越少，其服藥依從性越差，與以往的研究一致[10，16]。良好的家庭功能可以為患者提供最佳的支持[17]。可能由于，藥物的用法極其復雜，特別是幾種藥物同時服用，本研究中，服藥數量在6 種及以上的患者占60.8%，同時，送服藥物的水溫、服藥時間、進餐與否、用藥療程等均會影響藥物療效。因此，家庭關懷度越高的冠心病患者，他們的家人對其疾病的關注度越高，越能聽從醫生的囑咐，越了解按時服藥對冠心病患者的重要性，更能在日常生活中關注、督促冠心病患者按時按量正確服藥。家庭關懷度低的患者，往往與家人溝通較差，遇到問題時不能得到及時處理、反饋及幫助，不利于治療[16]。這提示醫院的床位醫生及責任護士要加強對患者及其家屬的健康宣教，提高其對醫務人員的信任程度，加強醫患溝通，做好家屬及患者的藥物指導，提高其對按時按量服藥的重視性，提高其家庭關懷度，進而提高農村老年冠心病患者的服藥依從性。建議醫院心血管內科經常舉辦冠心病藥物知識講座，加強用藥知識宣傳，發放藥物知識宣傳單，設立冠心病用藥知識宣傳欄等多種方式強調冠心病正確用藥的重要性。