精灸聯合普通針刺治療風寒襲絡型面癱的臨床觀察

謝碧玉，曾密，李瑋儒，陳瑩

（廣東省河源市中醫院，廣東 河源 517000)

0 引言

中醫所說的面癱西醫稱之為面神經炎，是因莖乳孔內面神經非特異性炎性反應導致周圍性面肌癱瘓，主要臨床表現為面部口眼歪斜，鼓氣漏氣、抬眉無力、閉眼露睛[1]。西醫常綜合使用激素、抗病毒、營養神經等藥物治療該疾病。此病具有自限性，早期規范應用藥物、針刺等治療可以有效加快面神經的恢復，若延治誤治，病程日久則易導致面部癱瘓肌痙攣、面肌跳動等癥狀，嚴重降低患者的日常生活質量。風寒型面癱治療多配合常規灸法，如熱敏灸、艾箱灸、隔物灸等，有一定療效，得到患者的接受，但其操作較繁瑣，艾灸煙霧大、熱力較分散。筆者欲嘗試尋找一種煙霧小、艾灸溫度易把控、熱力集中而又操作簡便的灸法結合針刺治療急性風寒型面癱。筆者使用精灸與普通針刺相結合的方法治療周圍性面神經炎急性患者，在臨床上取得了一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：受試者均為2018 年7 月至2020 年5月期間，在河源市中醫院住院病房及門診確診為周圍性面神經麻痹（風寒型）的患者。筆者將滿足條件的患者隨機分成對照組（西藥+針刺）與治療組（西藥+精灸+針刺），每組35 例。患者一般資料如下：對照組：男15 例，女20 例，年齡在25～65 歲，平均（56±4）歲，病程在1～7 天，平均（4±2.6）天。病變部位在左側17 例，右側18 例。治療組35 患者一般資料如下：治療組：男17 例，女18 例，年齡在23～67 歲，平均（55±5）歲，病程在1～7 天，平均（4±2.6）天。病變部位在左側20 例，右側15 例。兩組患者在性別、年齡、發病天數、病變部位上差異均無統計學意義(均P＞0.05)。

診斷標準：中醫診斷參照《中國特發性面神經麻痹診治指南》[2]、《中醫病癥診斷療效標準》[3]的診斷標準。西醫診斷參照《神經病學》中面周圍性面癱診斷標準外，需同時滿足：①病史：多驟然發病，時常有受寒涼吹風史；②主要臨床表現為：患側面部表情肌突然癱瘓、同側額紋消失，眼裂不能閉合，閉眼時露白睛，鼻唇溝消失或變淺，口角下垂，刷牙時漏水，鼓腮時漏氣，易停留食物殘渣于頰內，可伴病側舌前2/3 味覺消失，聽覺過敏、多淚等癥狀；③兼癥見：惡風、流清鼻涕或咳白痰。舌淡紅苔薄白，脈浮而緊。

納入標準：①符合《中國特發性面神經麻痹診治指南》、《中醫病癥診斷療效標準》的診斷標準；②年齡為20-70 歲，病程在1-7 天；③受試者充分了解自身病情并且簽署知情同意書，且經河源市中醫院倫理委員會批準同意（批號：HZY2018003）。

排除標準：①由腮腺炎、耳源性疾病等多種原因導致中樞性面癱的；②有精神疾病史或精神疾病家族史者；③有糖尿病血糖控制欠佳者；④依從性差，不能按要求完成治療或檢查的。

1.2 治療方法

對照組與治療組均予西藥治療，包括口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司）30mg/d，連續服用5d，從第6 天開始每日遞減5mg，共服藥10d 停藥；口服維生素B1 片（廣東華南藥業集團有限公司）10mg，每日3 次，共10 天；口服甲鈷胺片（衛材（中國）藥業有限公司）0.5mg，每日3 次，共10 天。治療組為（西藥+精灸+針刺），對照組（西藥+針刺）。

1.2.1治療組

（1）精灸治療：取穴：患側迎香、陽白、地倉、顴髎、牽正。（取穴參考2005 年“科學出版社”出版的《符文彬針灸醫道精微》有關“面癱”的精灸治療方案制定。操作：患者采取仰臥位，依次涂抹少許燙傷膏在迎香、陽白、地倉、顴髎、牽正穴位表面（起到粘附以及防止灼傷皮膚作用），再取少量陳年精艾絨捏成米粒大小緊實艾炷，依次放置于以上諸穴，然后用長條線香從艾柱尖端處點燃艾炷，待精灸病人自覺感到局部皮膚有輕微發熱灼痛時用鑷子迅速夾走艾炷，每穴操作3 壯，操作完畢后用干棉球擦除遺留的燙傷膏。精灸療法3 天1 次，每周2 次，2 次為1 個療程，共治療3 個療程。

（2）針刺治療：取穴：雙側風池、風門、照海、申脈、太陽，患側、陽白、四白、地倉、牽正、翳風穴）。操作：患者取仰臥位，局部皮膚用75%酒精消毒，選用（環球牌）0.25mm×25mm 毫針，淺刺以上諸穴，用平補平瀉法。針刺每天1 次，每次留針30min；6d為一療程，療程間休息1d，連續治療3 個療程。

1.2.2對照組

對照組普通針刺的選穴、操作、治療時間皆同治療組普通針刺的部分。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組治療前后微笑、皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、鼓腮的6 個動作，用Portmann 簡易評分量表[4]評定，總分為20 分。評分標準：以上6個評分動作與健側面部幾乎相同得3 分，能較好的完成4 個評分動作得2 分，能較好完成2 個評分動作得1 分，未能完成1 個評分動作不得分；患者在靜止時的總體印象：優得2 分，良得1 分，差不得分，共20 分。

（2）臨床效果觀察指標：治愈(＞18 分)：目測患者活動時面肌活動正常，靜止時外觀自然，無面癱陽性體征；顯效(15～18 分)：目測患者靜止時面肌正常，在面部活動時可見面肌稍欠佳，無面癱陽性體征；有效(＜15 分)：大部分癥狀較前稍改善，可見患者靜止時鼻唇溝變淺，活動時仍有面部功能障礙，偶有面部麻木感；無效：面癱癥狀無改善，仍有面部麻木、耳后乳突疼痛等陽性體征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 對以上評分數據進行統計學處理。等級資料采用χ2檢驗，治療組與對照組組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Portmann 評分比較

治療前兩組Portmann 評分比較（P＞0.05）；治療后治療組Portmann 評分高于對照組，（P＜0.05）；治療后治療組時間為（13.55±3.54）要優于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后Portmann 評分比較（）

表1 兩組患者治療前后Portmann 評分比較（）

2.2 兩組患者臨床療效分析

治療組總有效率為94.28%，高于對照組總有效率為82.85%（P＜0.05），具體見表2。

表2 治療組與對照組療效比較

3 討論

中醫學認為面癱多是機體正氣不足，體表衛氣不固，脈絡空虛，若風寒之邪客于面部絡脈，筋脈遇寒則凝，可致面部筋肉縱緩不收，出現僻[5]。風寒型面癱治法應疏風散寒、通絡牽正。針刺風池、風府、翳風及面部局部的四白、地倉、陽白能起到祛風通絡作用，照海、申脈兩穴為蹺脈之根，針刺可有效調理人體面部的陰陽平衡，濡潤其面部筋脈[6]。艾灸具有溫經散寒、扶元固脫的作用，灸法是臨床中經常運用的方法，且患者不存在畏針刺的心理，依從性、配合性更高。《靈樞·官能》中有云：“針所不為，灸之所宜”，提示了灸療法具有針刺所不及之處。中醫學家承淡安認為灸法效力強于針刺，治療面癱時強調局部施灸，直接刺激，選穴盡簡，避免治療過度而耗傷正氣[7]，這同符文彬教授精灸療法的思想不謀而合。精灸技術是符文彬教授在多年的臨床工作中深挖中醫理論精髓提出的，其采用米粒大小的艾柱于穴位上燃燒，具有煙霧小、熱力集中滲透、刺激量大的特點[8]。精灸使用5年陳艾艾絨為材料，其揮發油少，灸之則火力耐燃，熱力能穿透皮膚直達病所，灸之不痛苦反有使精神振奮之感[9]。李俊杰研究發現TRPV-1 在炎癥發展過程中起著重要的作用，當艾灸實施部位大于43℃時，TRPV-1 便參與了艾灸的抗炎作用[10]。艾灸燃燒具有紅外輻射效應，施灸法時能增加局部血液流動，減輕浮腫，從而改善自身的神經功能[11]。精灸療法將細小的艾絨精準定位在面部穴位上，由于瞬時刺激量大的熱力集中于所選穴位，能減輕面部神經炎癥水腫，改善局部血運，起到消炎止痛之用。精灸作用于所選腧穴，使經氣瞬間被激發，正氣抵寒邪外出，從而起到對經脈氣血及機體功能的改善作用。

本研究中，治療組總有效率為94.28%，優于對照組的82.85%（P＜0.05）。治療前兩組Portmann評分比較（P＞0.05），治療后兩組的Portmann 評分都有所提高，且治療組Portmann 評分高于對照組（P＜0.05）；在疾病治愈時間上，治療組為（13.55±3.54）天，對照組（18.15±4.18）天，治療組所用時間少于對照組（P＜0.05），說明精灸聯合普通針刺能協同發揮療效，更好的改善患者不能皺眉、閉眼、吹口哨及口眼歪斜等癥狀，且能縮短病程。本課題以精灸療法聯合普通針刺治療面癱，選穴較少，操作時間短，患者易于接受，且療效滿意，值得在臨床中推廣運用。