針對性護理在牙頜面畸形正頜手術患者中的應用效果分析

趙丹

（長春市口腔醫院 手術室，吉林 長春 130042）

0 引言

牙頜面畸形是因遺傳基因導致的頜骨發育異常引起的頜骨體積、形態、上下頜位置移位、牙頜關系、牙頜系統異常等一系列綜合征的總稱[1-4]。牙頜面畸形正頜手術的手術難度較大，手術復雜，術中出血量大，因此對手術室護理提出了較高的要求，手術過程中耐心、細致且具有針對性的護理對于提高手術成功率及促進術后恢復有重要意義。基于此，本研究分析對牙頜面畸形正頜手術患者實施針對性護理的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年4 月至2019 年4 月我院進行牙頜面畸形正頜手術的85 例患者作為本次研究主體，采取隨機數表法將這85 例患者分為兩組，對照組42 例，男28例，女14例，年齡18～40歲，平均（28.21±3.37）歲，病程1～10 年，平均（5.73±2.19）年，實施常規手術室護理，觀察組43 例，男30 例，女13 例，年齡19～42歲，平均（29.07±3.18）歲，病程1～12年，平均（6.02±2.28）年，采取針對性護理。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究符合醫院倫理委員會標準操作規程。

納入標準：①符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》[5]關于疾病的診斷標準，通過X 線檢查明確疾病，并符合牙頜面畸形的臨床癥狀如面部比例不協調等；②簽署同意研究書；③臨床資料齊備。

排除標準：①合并惡性腫瘤導致的牙頜面畸形；②合并重要器官如心、肺等嚴重器質性損傷；③嚴重精神障礙或語言障礙無法與之正常交流；④臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組采取常規手術室護理，即術前準備手術器械，調整手術室溫度和濕度，做好手術室及各種設備的消毒滅菌工作，檢查動力系統的鉆頭和鋸片，若有肉眼可見的磨損及時更換；手術過程中與醫師密切配合，做好非手術部位的保暖工作，手術中使用的輸液液體加溫至37℃，監測患者生命體征，截骨、磨骨時用注射器抽取生理鹽水進行沖洗降溫及保持術野清晰。護理人員注意配合醫師交接沖洗注射器及器械。術后經由胃管連接的負壓吸引球引流胃液；然后將患者送至麻醉恢復室，待其清醒后告知其手術成功的消息，術后飲食方面主要采用鼻飼喂養，家屬根據護理人員的建議準備食物，每日攝入量不超過2000mL。

觀察組實施針對性護理：①術前護理。于術前1d 進行術前訪視，了解患者的基本信息，并將術前禁食、著裝要求以及手術流程告知患者，介紹主刀醫師及護理團隊，向患者介紹該團隊在治療牙頜面畸形上的豐富經驗，減輕其術前焦慮情緒，提高患者戰勝疾病的信心。手術前1d 按照對照組的術前流程做好術前準備，動力系統的鋸片和鉆頭根據記錄的使用次數，3 次后換新，細鉆頭每次更換。待患者進入手術室后，與其進行詳細的信息核查，包括基本信息、過敏史等。手術室護理人員需要提前向病房護理人員了解患者的心理狀態，在進入手術室后與其進行簡單的交流，為其介紹本次手術的主刀醫師及其他協助人員，給予其心理支持與鼓勵，減輕其焦慮情緒。迅速建立靜脈通道，在手術開始前再次檢查吸引裝置是否妥善放置，協助麻醉醫師將患者擺好體位。調整無影燈，手術開始前再次清點手術器械及設備，確認無誤后開始手術。②術中護理。正頜手術麻醉一般采取全麻氣管插管，為確保手術順利施行，需反復確認插管位置防止其脫落。由于正頜手術的手術部位在面部，為防止使用碘伏消毒面部時不慎進入眼睛，使用眼貼粘貼覆蓋。正頜手術涉及截骨、去骨、植骨移動及固定等手術操作，需要進行大量生理鹽水沖洗時使用可加壓的注水裝置直接將鹽水注入術區，不必再由護士先抽取鹽水再傳遞到醫生手中，減少了重復動作，增加了效率，縮短了手術時間。正頜手術術中口唇容易因手術器械受到損傷，護理人員需注意患者口唇的情況，及時使用金霉素眼膏進行滋潤，并提醒醫師不要過度牽拉患者口角。③術后巡視。術后將患者送回病房，待其麻醉蘇醒后向胃內注入500～1000mL 溫水，然后采取負壓吸引球引流，以此減輕對胃黏膜的刺激。術后1d 進行術后巡視，觀察患者生命體征是否平穩，進行頜間牽引時是否出現切口滲血、牙弓夾板等情況，檢查牙頜關系。正頜手術后創面疼痛程度較高，臨床一般使用鎮痛泵，巡視時詢問患者鎮痛泵的效果，并講解使用過程中的注意事項，若對于部分使用鎮痛泵后仍有輕微疼痛存在的患者，指導其采取轉移注意力的方式減輕疼痛，并對患者予以鼓勵。術后飲食方面，采用袋式重力裝置經口進食，術后第2 天拔除胃管，之后指導患者自行進食，每日攝入量可達3000mL，比對照組增加了進食量1000mL 左右，并提高了舒適度。

1.3 觀察指標

①護理滿意度指標。非常滿意：臨床癥狀如咬合障礙等得到顯著改善，未發生術后并發癥，護理質量高，術后7 d 即可出院；比較滿意：臨床癥狀有所緩解，未發生術后并發癥，護理質量較高，術后10 d 即可出院；不滿意：臨床癥狀仍明顯存在，手術效果差，護理質量差。護理總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%。②記錄兩組手術指標如術前等待時間、拆線時間及術后住院時間，并進行對比。③測定兩組術前和出院前各項手術生理性應激指標：白細胞介素-6（IL-6）、血清皮質醇（Cor）、C-反應蛋白（CRP）。④記錄兩組發生術后并發癥如切口感染、食道反流、呼吸困難等情況的例數并計算概率。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

觀察組高于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組手術指標對比

觀察組手術指標如術前等待時間等均短于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標對比（）

表2 兩組手術指標對比（）

2.3 兩組手術生理性應激指標變化

出院前，觀察組各項手術生理性應激指標均低于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術生理性應激指標變化（）

表3 兩組手術生理性應激指標變化（）

2.4 兩組術后并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率為2.33%少于對照組的11.90%，有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

牙頜面畸形屬于臨床常見疾病，分布群體廣泛，單純的正頜治療或正畸治療無法徹底改善和修復畸形的牙頜面，也無法調整牙頜面的不協調狀態[6-8]。故臨床為徹底改善牙頜面畸形的情況多采取正頜手術治療該病，該手術具有手術時間長、操作部位較深、創面大、術后容易發生局部腫脹、切口感染等并發癥的問題，手術過程中對護理的要求較高[9-11]。常規的手術室護理缺乏針對性，患者出現負面情緒、切口感染、疼痛程度加重等問題的情況較多，嚴重者甚至導致手術失敗或延緩康復進程[12-13]。基于此，本研究對牙頜面畸形正頜手術患者予以針對性護理，主要包括術前護理和術中護理，術前護理即包括術前準備、術前檢查、術前心理干預，一方面通過加強核查，防止出現信息錯誤的情況，另一方面予以患者針對性的心理干預，減輕其對于手術室的陌生感、對手術的恐懼感。術中護理則主要包括眼部護理和口唇護理，通過細心的護理降低患者出現不良反應的可能性。

本研究結果顯示，觀察組患者的臨床癥狀改善效果更加明顯，護理質量得到了更加廣泛的認可，因而護理滿意度高于對照組。對比兩組的手術指標可以看出，針對性護理條理性更強，有效縮短了患者術前等候的時間，也因為針對性護理有效輔助使得手術成功率提高，術后拆線時間以及術后住院時間均短于對照組。手術會使患者產生明顯的生理和心理應激反應，也會反映在機體各種應激指標上，本研究主要觀察的應激指標包括IL-6，應激反應下該物質具有促進炎癥反應的作用；Cor 對機體應激反應極為敏感，其參數能夠反映手術的刺激程度、手術時長等情況；CRP則參與應激反應[14-15]。本研究中兩組在手術后上述應激指標均有明顯提升，但觀察組的提升程度低于對照組，前者應激反應相對較輕。因此，觀察組發生術后并發癥的情況明顯少于對照組。

綜上所述，牙頜面畸形正頜手術過程中實施針對性護理能有效縮短術前等待時間等手術指標，降低手術應激反應，減少術后發生并發癥的機會，并提高護理滿意度，值得應用。