基于標準化分級的轉運方案對急診患者院內轉運時間及不良事件的影響

黃麗霞，陳丹丹

（廣東省惠州市第三人民醫院 急診科，廣東 惠州 516001）

0 引言

急診是救治患者的重要科室，大多患者具有病情重、病情變化快的特點，急診科的設備等醫療資源有限，部分急診患者需進行院內轉運來提高診斷或治療的有效性[1]。院內轉運需將患者進行移動，但在轉運途中存在諸多不可控因素，導致轉運中發生不良事件的風險較高，因此采取科學、安全的院內轉運方案具有重要意義[2]。標準化分級轉運在加強常規轉運方案的基礎上對轉運患者進行評估分級，根據分級來進行轉運人員、設備、藥物的分配[3]，或許能夠更好的提高轉運的效率及安全性，為此本文研究基于標準化分級的轉運方案對急診患者院內轉運時間及不良事件的影響，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2020 年4 月我院院內轉運的患者100 例，使用隨機數字表法將其分為對照組和研究組。對照組50 例，男28 例，女22 例，年齡16～85 歲，平均年齡（52.29±2.68）歲，疾病類型：呼吸系統疾病15 例，心血管疾病9 例，神經系統疾病18 例，消化系統疾病8 例。APACHE Ⅱ評分30～59 分，平均APACHE Ⅱ評分（41.23±5.04）分。研究組50 例，男26 例，女24 例，年齡16～85 歲，平均年齡（52.86±2.80）歲，疾病類型：呼吸系統疾病16 例，心血管疾病8 例，神經系統疾病16 例，消化系統疾病10 例。APACHE Ⅱ評分30～59 分，平均APACHE Ⅱ評分（41.37±4.95）分。兩組的一般資料比較無統計學意義具有可比性（P＞0.05），本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①APACHE Ⅱ評分＞30 分。②經評估后確定需要進行院內轉運者。排除標準：①生命體征較差或處于休克狀態。②未簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組采用常規轉移方案，患者的轉運由急診科醫生、護士攜帶醫療設備及急救藥物進行，轉運至目的地后再對患者的病情進行評估，確定下一步計劃。研究組采用基于標準化分級的轉運方案，選取急診科醫生、護士長、護士、護工成立轉運小組，召集轉運相關的檢驗科、后勤部等相關負責人員共同探討制定院內標準化分級轉運方案，確定轉運途中各環節涉及成員的職責。參考《急診危重癥患者院內轉運共識-標準化分級轉運方案》[4]制定分級標準，根據患者的生命指標、呼吸循環情況、意識、疾病等情況將轉運患者分為Ⅰ～Ⅲ級，根據不同等級來進行轉運人員、設備、藥物的分配。分析現階段患者院內轉運途中所存在的問題，主要存在問題有以下：（1）轉運人員的臨場應變能力不足，與患者的病情不匹配。（2）轉運途中的無效等待時間較長，如電梯、交接、影像檢查等。（3）轉運途中氧氣、腎上腺素等醫療資源無法取得充分的保障。（4）監護儀等急救設備存在故障，缺少便攜設備。針對以上問題進行相應的改進加強:①加強急癥人員轉運相關知識的培訓，組織開展場景演練、專題講座、定期考核等，重點培養臨場應變、應急處理的能力，提高轉運人員的綜合能力。②設立急救專用電梯、專用檢查室等，提前聯系交接人員做好準備，為轉運患者開通綠色通道，根據轉運患者的等級來調整等待時間。③采購便攜式急救設備，包括便攜式氧氣瓶、可移動電源設備等，根據轉運等級配備不同容量的氧氣罐，并制作氧氣壓力的快速計算卡。④主治醫師向患者家屬交代病情，告知轉運的重要性及途中可能存在的風險，在取得家屬同意后下達轉運醫囑，在對患者進行評估分級后根據等級開展相應的轉運流程，嚴格按照流程流程進行。⑤突發事件的處理，主治醫師全程陪同患者進行轉運，并密切觀察患者的病情有無變化，根據轉運分級中的突發事件的處理原則并結合實際情況進行處理。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組的院內轉運時間、不良事件情況。院內轉運時間我患者轉運至CT/MRI 檢查、專科病房、介入室、手術室的時間，CT/MRI 檢查轉運用時為患者從急診室離開后開始計時，待患者做完檢查回到急診室時停止計時。專科病房、介入室、手術室轉運用時為患者在離開急診室后到達專科病房、介入室、手術室的時間。不良事件情況分為病情相關、轉運人員相關、藥物儀器相關三項，病情相關情況包括呼吸或心跳停止、心率、血壓、血氧飽和度降低或升高超過20%、心律失常、意識喪失需增加用藥。轉運人員相關情況包括尿管氣管等管道移位或脫落、墜床等。藥物儀器相關情況包括儀器電源不足、藥物或氧氣不足等。不良事件總發生率=（不良事件發生總數）÷轉運患者總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組的院內轉運時間

研究組院內轉運至CT/MRI 檢查、專科病房、介入室、手術室的時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組的院內轉運時間（分）

2.2 對比兩組的不良事件情況

研究組的不良事件總發生率（8.00%）低于對照組的（28.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組的不良事件情況 [n（%）]

3 討論

急診科是臨床上重癥患者最集中、病種最復雜、搶救及工作任務最重的科室，是救治患者的作要科室化[5-7]。為了提高患者的診斷或治療效果，患者往往需轉移至檢查室、專科病房等院內的其他科室，但部分患者的病情尚未完全得到控制，轉運途中的影響因素較多且不可控，導致患者的病情進一步惡化[8-10]。目前常規的院內轉運方案雖有一定規定及應對措施，但據2018 年～2019 年我院的急診科數據統計顯示，任有30～40%的患者在院內院內準運中發生不良事件，因此需進一步優化改進院內轉運方案[11-13]。標準化分級轉運是一種規范化、程序化的轉運方案，具有較好的前瞻性和高效性，相關研究表示，標準化分級轉運方案能夠降低婦產科危重癥患者院內轉運的不良事件發生率，縮短轉運時間[14]。為此我們基于標準化分級轉運對我院現階段的院內轉運方案進行了優化和改進，并且取得了顯著效果。

標準化分級轉運方案以評估分級為基礎，同時對轉運中可能存在的風險及轉運中存在的不足進行針對性的處理及改進[15]。將轉運患者按病情危重程度分為Ⅰ～Ⅲ級，根據不同等級來進行轉運人員、設備、藥物的分配，提高了醫護人員的工作效率，提高人員匹配的科學性，同時還能增加工作效率[16]。將轉運相關科室及參與人員看做一個整體，加強團隊間的協作和配合，避免轉運途中不必要的等待，為患者的救治提供時間，同時對轉運途中可能發生的突發事件進行預防處理，完善應對措施，從而提高轉運的安全性[17]。

急診大多患者的疾病較重、病情變化較快，在院內轉運中應盡量的縮短轉運時間，讓患者的得到快速的診斷及救治。本研究中，研究組院內轉運至CT/MRI 檢查、專科病房、介入室、手術室的時間均短于對照組（P＜0.05），基于標準化分級的轉運方案能夠縮短急診患者院內轉運時間。分析原因：標準化分級的轉運方案通過提前溝通協調轉運相關科室及交接人員，同時設立直達電梯、專用檢查室等綠色通道，以最快的速度讓患者的抵達轉運科室并展開救治工作，從而起到縮短轉運時間的作用。

本研究中，研究組的不良事件總發生率（8.00%）低于對照組的（28.00%）（P＜0.05），吉云蘭[18]等人的研究中，試驗組轉運不良事件發生率（9.65%）低于對照（26.27%）（P＜0.05），本文的研究結果與吉云蘭等人的研究結果一致，說明基于標準化分級的轉運方案能夠降低急診患者院內轉運途中不良事件的發生。可能原因：標準化分級的轉運方案提前對轉運患者的病情進行評估分級，將轉運人員、設備、藥物以清單的方式進行科學合理的分配，避免了人員匹配不足、藥物準備不充分等因素的影響，同時明確各人員的職責，制定突發事件的處理原則，在發生突發事件時能夠沉穩應對，避免慌亂無序的情況，從而起到降低不良事件發生的作用。

綜上所述，基于標準化分級的轉運方案能夠縮短急診患者院內轉運時間，降低轉運途中不良事件的發生，值得應用。