宮腔鏡手術聯合優思明預防稽留流產術后宮腔粘連的臨床研究

藍碧容，劉風花，朱玉釗

（廣東省河源市源城區人民醫院，廣東 河源 517000）

0 引言

稽留流產是特殊類型的流產，指胚胎在宮內死亡后未正常排出并滯留[1]，流產后威脅患者身心健康，臨床通過清宮術治療清除妊娠組織[2]，但在盲視下進行傳統清宮術，術前醫師無法了解宮腔內孕囊部位、大小、是否粘連等情況，術后無法判斷是否徹底清宮，同時死亡胚胎可粘連子宮壁，導致妊娠物殘留，增加并發癥風險[3-4]。臨床提出雌激素治療作用包括促進子宮內膜修復，有研究提出稽留流產患者體內雌二醇水平低，可能影響子宮內膜創面修復，增加宮腔粘連風險[5-6]。短效避孕藥優思明是口服避孕藥，主要成分包括3mg 屈螺酮與0.03mg 炔雌醇，屈螺酮成分接近天然，是強效孕激素活性，副作用風險低[7]。文章納入70 例稽留流產患者作研究樣本，分析宮腔鏡手術聯合優思明預防稽留流產術后宮腔粘連的效果，現作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1月至2019年12月間；分 組：A組和B組各35例，A 組患者均為女性，年齡平均為(27.3±3.0) 歲，停經時間50～90d，平均為(71.2±8.5)d；孕次1～4 次，平均為(2.4±0.5)次，孕囊大小在27～31mm，平均為(29.2±0.60)mm。B組患者均為女性，平均為(27.0±2.8)歲，停經時間48～90d，平均為(72.0±8.3)d；孕次1～4 次，平均為(2.8±0.3)次，孕囊大小在27～32mm，平均為(29.6±0.62)mm。一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[8]：停經病史，曾化驗尿、血HCG 陽性及B 超檢查結果確診為稽留流產。

排除標準：排除肝腎功能異常。

1.2 方法

A 組采用宮腔鏡下清宮術，術后給予優思明口服3 個周期預防宮腔粘連，術前行血常規、生化、傳染五項、出凝血時間、心電圖等檢查，確保以上檢查結果無異常后，請麻醉科醫師會診，麻醉醫師評估實施宮腔鏡手術的麻醉風險，認為可進行靜脈全麻時，術前2 天均給予上海新華聯制藥有限公司生產的米非司酮(國藥準字H10 950202；25mg)35mg 口服，1 次/d 及抗生素預防感染，術后規范預防感染，給予Bayer Weimar GmbH &Co.KG 生產的優思明(國藥準字J20 130120；21 片)，口服3 個周期，禁盆浴及性生活1 個月。所有清宮術中，均由同一醫療團隊人員實施，行宮腔鏡定位，了解宮腔情況，吸出孕囊并清除蛻膜，再次宮腔鏡檢查以確保無殘留。

B 組為常規清宮術，術后給予優思明口服3 個周期預防宮腔粘連，手術取截石位，常規消毒，使用宮頸鉗固定宮頸、探針探查子宮情況，使用宮頸擴張器擴展宮頸，在無負壓狀態下向宮腔內送入宮腔吸引器，然后維持負壓反復刮吸，保持動作輕柔，注意宮角與宮底部的殘留物，如發現子宮明顯縮小并粗糙感，則提示清宮完成，可結束手術，術后給予優思明口服3 個周期預防宮腔粘連。

1.3 觀察指標

宮腔鏡診斷宮腔粘連(IUA)標準：輕度粘連：累及宮腔＜1/4，纖細粘連；中度粘連：累及宮腔1/4-3/4，形成粘連，閉鎖輸卵管開口、宮腔上端部分；重度粘連：累及宮腔＞3/4，閉鎖輸卵管開口、宮腔上端[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 評價手術情況

A 組術后出血時間與住院時間均短，P＜0.05，見表1。

表1 比較手術情況（）

表1 比較手術情況（）

2.2 評價兩組術后宮腔粘連情況

A 組宮腔積血占比、術后宮腔輕度粘連占比均低于B 組，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組術后宮腔粘連情況[n（%）]

3 討論

B 組行傳統清宮術治療，醫師在盲視下操作，醫師無法明確孕囊情況、子宮內膜的蛻膜生長狀態等，手術結束后無法確定妊娠物殘留；因此術中醫師需反復搔刮宮腔壁以達到徹底清宮目的，且術后存在再次清宮、宮腔粘連發生風險[10]。有研究認為對稽留流產進行宮腔鏡下清宮治療優勢包括減少妊娠物殘留，避免再次清宮，檢查宮腔形態，探尋是否合并宮內疾病導致流產[11]。術后指導患者配合優思明治療，優思明具有接近天然的雌孕激素成分，用藥安全性較高，故在臨床工作中可推薦稽留流產行宮腔鏡下清宮術治療，術后配合優思明治療以降低宮腔粘連、不孕不育癥機率。

宮腔鏡是常見的婦科微創手術類型，主要優勢包括微創、直觀準確、安全性、療效好、術后恢復快等，逐漸在臨床獲得廣泛應用，隨著臨床顯微鏡設備和器械不斷更新完善，宮腔鏡手術的應用不斷簡化手術過程，宮腔鏡手術操作技巧的日臻成熟也不斷拓寬手術指征，已逐漸發展為成熟的技術。如本次研究結果顯示，A 組手術時間(8.20±1.00)min、術中出血量(12.10±1.09)mL、術后出血時 間(6.39±1.30)d、住 院 時 間(4.40±1.05)d；B 組手術時間(7.94±1.02)min、術中出血量(11.83±1.20)mL、術后出血時間(9.60±2.00)d、住院時間(6.06±1.42)d；兩組手術時間、術中出血量指標值比較無統計學意義，P ＞0.05；A 組術后出血時間與住院時間均短，P ＜0.05。A 組宮腔積血占比低、宮腔輕度粘連占比低，P ＜0.05；兩組重度粘連比較無統計學意義，P ＞0.05；分析原因發現，A 組采用宮腔鏡下清宮術，術后給予優思明口服3 個周期預防宮腔粘連，宮腔鏡清宮術的風險相對較小，且對環境無污染，同時手術具有安全性、微創性、療效性、精準性、經濟性等特點，值得深入推廣和運用。優思明的成分為屈螺酮和炔雌醇，其中炔雌醇是一種雌激素，主要作用包括促進分泌雌激素，調節患者月經周期，加速修復子宮，刺激增生子宮內膜基底，降低術后出血、宮頸類炎癥風險，調節月經規律，保護完整子宮，降低并發癥風險。屈螺酮屬于孕激素，藥理特性接近天然孕酮，主要功效包括抗雄激素活性與抗鹽皮質激素活性，降低與雌激素相關的鈉潴留，預防并發癥，減少術后陰道持續出血時間，建立規律的月經周期，藥物應用安全性高，副作用風險低，價格合理，可在臨床推廣應用[12]。雖然宮腔鏡手術治療效果日益顯著，配合優思明能有效預防清宮術后的宮腔粘連，但仍應注意以下幾點：術前需給予常規檢查，排除多種手術禁忌證的患者，如肝腎功能異常、急性生殖道炎癥、凝血功能異常等，術中需要保持警惕，留心并發癥風險，如大出血、子宮破裂、子宮穿孔等，提前做好輸血準備；此外優思明是激素類藥物，長期服用可引起體重增加，如未遵醫囑服藥可能導致不規則陰道出血；此外吸煙、嚴重肝腎功能損害、偏頭痛患者禁止使用，且存在血栓的風險[13]。

綜上所述，宮腔鏡下清宮術聯合術后優思明口服治療可有效預防宮腔粘連。